七氟烷和地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中的作用比较

陈展明 高宝华 王良山

七氟烷和地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中的作用比较

陈展明 高宝华 王良山

目的 探讨七氟烷和地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中的作用比较。方法 择期行鼻咽部手术患者60例（ASAⅠ至Ⅱ级），随机分为七氟烷组（S组）和地氟烷组（D组）。静脉诱导气管插管后S组吸入七氟烷，维持最低肺泡有效浓度（MAC）1.0左右，D组吸入地氟烷，维持MAC1.0左右。两组均静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg /（kg.min），控制平均压降幅为基础压力的20%左右。记录两组患者术中血流动力学数据、停药后自主睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和术后恶心呕吐发生率。对两组患者术中及术后恢复期进行比较。结果 术后恢复期睁眼时间和拔管时间S组＞D组，差异有统计学意义。结论 七氟烷和地氟烷均可安全用于鼻咽部手术患者麻醉维持。地氟烷在鼻咽部手术患者早期恢复中有优势。

麻醉 七氟烷 地氟烷 鼻咽部手术

选择行鼻咽部手术患者，拟静脉诱导气管插管后，分别使用七氟烷和地氟烷麻醉维持，复合瑞芬泵注控制性降压，观察术中血流动力学指标，评价术后苏醒时间和质量，比较两者效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2014年2至5月择期行鼻咽部手术患者60例，随机分为七氟烷组（S组），男18例，女12例；平均年龄（35.3±10.5）岁。地氟烷组（D组），男17例，女13例；平均年龄（33.6±12.4）岁。各30例。本项目经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，于全身麻醉下行鼻咽部手术患者，年龄18～60岁，性别不限。 排除标准：存在吸入麻醉禁忌证，如恶性高热或运动神经元疾病史；气道高敏患者，如哮喘或大量吸烟病史。若术中出现严重不良反应需特殊处理、临时改变手术或麻醉计划，则剔除。两组患者的年龄、性别、身高、体重、手术时间和瑞芬太尼用量差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均未术前药。常规监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、气道峰压和麻醉气体浓度。两组麻醉诱导相同：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、依托咪酯0.3mg/ kg、罗库溴铵0.6mg/kg，气管插管后连接麻醉机控制呼吸，设定潮气量8ml/kg，吸呼比1:2，调节呼吸频率，目标ETCO2为35～40mmHg。麻醉维持：S组吸入七氟烷Ohmeda 210型麻醉机，维持MAC1.0左右，D组吸入地氟烷Tec6型地氟烷蒸发器，维持MAC1.0左右。两组静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），降幅为基础压力的20%左右，若低于标准值可分次应用麻黄素提高血压，若高于标准可分次应用尼卡地平降低血压。术中每5min记录数据。手术结束后，增加气体流量至10L/min，快速洗出至MAC降至0.1%。恢复自主呼吸后，以正常音量，每隔1min唤醒患者。待患者自主呼吸节律恢复，VT＞5ml/kg，RR＞12次/min，可按指令行动如睁眼、握手，咳嗽反射良好时吸痰并拔除气管导管。

1.3 观察指标 记录入手术室后平卧10min（T0），诱导插管后5min（T1），吸入10min（T2），吸入30min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道压力（Pmax）。记录停药后自主睁眼时间、拔管时间，记录拔管后按指令咳嗽、吞咽功能恢复时间，记录术后恶心、呕吐和寒战等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件。计量资料以（x±s）表示，用方差分析，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同观察时间点HR、MAP、SpO2、PETCO2、Pmax比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 D组患者苏醒期自主睁眼时间、拔管时间和咳嗽、吞咽功能恢复时间明显短于S组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组苏醒期指标的比较［min，（x±s）］

2.3 两组患者术后肺水肿、术后恶心、呕吐和寒战等并发症比较，差异无统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 两组术后并发症的比较（n）

3 讨论

鼻咽部手术区域血供丰富，术中常有控制性降压需要，可能延长苏醒时间；术后恢复期手术部位少量渗血，分泌物增加，上呼吸道组织不同程度地肿胀，对清醒质量要求高。因此有必要寻找快速、安全苏醒的麻醉方法和合适的麻醉药物。部分清醒的患者存在咳嗽、吞咽功能障碍。良好的吞咽、咳嗽功能可以有效清除呼吸道分泌物，保证呼吸道安全，并减少恶心、呕吐的发生率。

本资料应用吸入七氟烷或地氟烷联合瑞芬太尼，均可达到术中控制性降压的作用，满足鼻咽部手术的要求。在苏醒的过程中作者观察到应用地氟烷，恢复更有优势。患者术后睁眼时间和拔管时间地氟烷组均明显短于七氟烷组，按指令咳嗽、吞咽功能恢复时间，地氟烷组也有优势。地氟烷的血/气分配系数在现有的吸入麻醉药中最小，可精确地控制肺泡浓度，快速调节麻醉深度。麻醉后早期和后期恢复均较快，术后心理活动和认知功能恢复较好，主观功能受损轻［1］。地氟烷用于日间手术和短期住院手术，效果好。研究认为，地氟烷用于年老、肥胖患者有可靠的疗效，也有研究表明术中麻醉维持七氟烷0.9MAC，地氟烷0.6MAC可取得稳定的血流动力学，术后苏醒速度地氟烷是七氟烷的2倍［2］。研究认为七氟烷在心血管方面为剂量依赖性的血管扩张，本资料中观察到S组患者随着MAC值的升高，心率减慢，血压下降。地氟烷对迷走神经的抑制大于对交感神经的抑制，存在明显的交感神经兴奋作用。高体积分数吸入地氟烷或突然增加吸入体积分数时，易出现交感兴奋，表现为心率、血压短暂而急剧升高［3］。拔管后七氟烷和地氟烷的苏醒时间不同，其原因可能是七氟烷容易蓄积于体内脂肪组织。在鼻咽部手术患者中采用七氟烷和地氟烷复合瑞芬太尼麻醉维持均可达到控制性降压，有效减少术中出血。鼻咽部手术患者易发生呼吸道不良事件，对清醒质量要求高，地氟烷因其更短的苏醒拔管时间和快速的咽部反射功能恢复，可能比七氟烷更适合于在这类手术患者中应用。

1 刘华,阮林,刘叶.地氟烷和七氟烷用于儿科麻醉后恢复的Meta分析.循证医学,2013,13(3):166～172.

2 Dupont J,Tavernier B,Ghosez Y,et al.Recovery after anesthesia for pulmonary surgery:desflurane,sevoflurane and isoflurane.British Journal of Anaesthesia 1999,82(3):355～359.

3 杭雁南.地氟烷的药理和临床应用进展.上海医学,2010,33(4): 298～303.

361022 福建省厦门市长庚医院麻醉科