OTC检测视盘形态及RNFL厚度在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用

罗　毅　熊　红(华中科技大学同济医学院附属普爱医院眼科，湖北　武汉　430000)



OTC检测视盘形态及RNFL厚度在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用

罗毅熊红1(华中科技大学同济医学院附属普爱医院眼科，湖北武汉430000)

〔摘要〕目的探讨OTC检测视盘形态及RNFL厚度在原发性开角型青光眼(POAG)早期诊断中的应用价值。方法选择初诊的30例POAG患者为观察组，并根据病情的早期、进展期、晚期分为观察1组、2组、3组，另取30例正常人群作为对照组，予以所有研究对象常规眼科检查以及OCT检查，观察组进行视野检查。结果与对照组比较，观察1、2、3组的RNFL厚度测量中上方、下方、颞侧、鼻侧以及均值均降低明显(P＜0. 05);与对照组比较，除视盘面积、环量外，观察1、2、3组视盘形态各指标比较均无统计学差异(P＞0. 05);观察组组间比较，与观察1组比较，观察3组的盘沿面积、杯容积、杯/盘比、水平杯盘比以及垂直杯盘比均增加明显，缘容积降低明显(P＜0. 05)。观察1组与2组各项指标比较均无统计学差异(P＞0. 05);视野检测的缺损均值与RNFL厚度、视盘参数中的盘沿面积、缘容积、环量、视神经头、杯盘比均呈负相关。结论RNFL厚度、视盘形态可作为老年开角型青光眼诊断的敏感指标而应用于临床，且随着病程的发展，RNFL厚度逐渐变薄，视盘参数发生改变，视野的平均缺损范围则渐趋增加。

〔关键词〕光学相干断层成像术;开角型青光眼;视网膜神经纤维层厚度;视盘

1华中科技大学同济医学院附属普爱医院中医科

第一作者:罗毅(1965-)，女，副主任医师，主要从事眼科疾病研究。

青光眼作为视神经病变之一，临床以视网膜神经纤维层(RNFL)厚度变薄、视盘凹陷为主要特征，其中原发性开角型青光眼(POAG)以发病隐匿、较难诊断，给患者带来较大疾苦〔1〕。已有研究证实，POAG中晚期多已存在进行性的视功能损害，而约60%患者在视盘病变及视野损害之间即已出现RNFL缺损〔2〕，因此，进行RNFL厚度检测或可对本病的早期诊断有重要意义。故而，我科自2010年将收治的POAG患者采用光学相干断层成像术(OCT)对RNFL厚度、视盘形态进行检测，以期为POAG患者的早期诊断提供依据。

1　资料与方法

1. 1研究对象诊断标准:西医诊断标准参照1987年全国青光眼学组推荐的“原发性开角型青光眼”诊断标准。纳入标准:①年龄50～75岁;②符合诊断标准;③患者意识清楚且知情同意。排除标准:①视力或矫正视力＜0. 1;②有原发性闭角型青光眼、高眼压症、继发性青光眼、先天性青光眼或混合型青光眼患者;③角膜晶状体中重度混浊，或者存在玻璃体视网膜疾病、非青光眼性视神经病变、视盘斜入、严重的视乳头旁脉络膜萎缩;④屈光度球镜＞±4D、柱镜＞±2D;⑤资料收集不全或无法明确判断中医证型者;⑥依从性差，中途退出者。

根据上述标准，将2013年3月至2014年12月在我院眼科门诊首次就诊的30例POAG患者作为观察组，参照Had和Becker视野分期法将其分为早期(－13例)、进展期(－12例)和晚期(－5例)，其中早期简称观察1组，进展期简称观察2组，晚期简称观察3组。同时，为了研究的科学性，另取30例正常人群作为正常对照组，简称对照组。

1. 2一般资料观察组患者30例56眼，其中男19例36眼，女11例20眼，年龄52～73岁，平均(63. 1±1. 5)岁;对照组患者30例54眼，其中男16例30眼，女14例24眼，年龄1～74岁，平均(62. 8±1. 7)岁。两组性别、年龄比较未见统计学差异(P＞0. 05)，具有较好可比性。

1. 3观察指标及方法所有研究对象均行包括视力、眼前段裂隙灯、眼底、眼压在内的常规眼部检查，观察组患者采用全自动视野计(生产厂家: Humphrey;型号: 750型)进行视野检查。

OCT检查:采用OCT检测仪(生产厂家: Zeiss-Humphrey;型号: OCT 2000)，检查前取坐位对患者进行散瞳，根据患者视力情况，采用内注视或外注视方法，对以视盘为中心直径进行检测。由我科经验丰富的主治医师以上职称的医师对患者的每只眼进行相同参数扫描，所有操作均由同一检查者完成，共进行3幅典型图像记录，而后将其存储于计算机内，采用计算机图像分析系统进行RNFL厚度、TSNIT曲线和视盘、视杯相关的各形态参数测量。

1. 4统计学处理采用SPSS15. 0统计软件，计数资料使用χ2检验;多组间比较采用单因素方差分析;计量资料使用t检验或非参数检验。

2　结果

2. 1两组RNFL厚度比较与对照组比较，观察1、2、3组的RNFL厚度测量中上方、下方、颞侧、鼻侧以及均值均降低明显(P＜0. 05);观察组组间比较，与观察1组比较，观察2、3组的各项指标均降低明显(P＜0. 05)。见表1。

2. 2两组视盘形态比较与对照组比较，除视盘面积、环量外，观察1、2、3组视盘形态各指标比较，均无统计学差异(P＞0. 05);观察组组间比较，与观察1组比较，观察3组的盘沿面积、杯容积、杯/盘比、水平杯盘比以及垂直被盘比均增加明显，缘容积降低明显(P＜0. 05)。观察1组与2组各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0. 05)。见表2。

表1　两组RNFL厚度比较(x±s，μm)

表2　两组视盘形态比较(x±s)

2. 3观察组患者视野检测的平均缺损与RNFL厚度、视盘参数之间的相关性观察1组的视野检测平均缺损为(－1. 7± 1. 5)dB，进展期为(－8. 5±6. 0)dB，晚期为(－16. 2±12. 0)dB，平均(－10. 0±8. 1)dB，将其与RNFL厚度以及视盘参数进行相关性分析，代入直线相关方程，就相关系数(R)可见，视野检测的缺损均值与RNFL厚度(上方、下方、颞侧、鼻侧，均值R分别为－0. 66、－0. 63、－0. 62、－0. 41、－0. 75，均P＜0. 001)、视盘参数中的盘沿面积(R = 0. 577)、缘容积(R =－0. 275)、环量(R=－0. 306)、视神经头(R=0. 418)、杯盘比(R= 0. 394)均呈负相关(均P＜0. 05)。

3　讨论

近年来，采用低相关反射测量技术的具备零损伤、分辨率高以及重复性高特点的OCT技术，已经逐渐取代主观性较大，且重复性较差的眼底镜技术而渐趋应用于临床之中，其通过内设Michelson干涉仪，可较好地显示视网膜结构而受到越来越多医生的认可〔3〕。本研究结果提示我们在OCT检测中所测得的RNFL厚度可较好地反映青光眼视神经损害的程度。在通过对于青光眼进行的实验性研究中证实，分布在视盘上下级的粗大神经纤维在青光眼中更容易受损〔4〕，据此，有学者推测，视盘上、下极是青光眼尤其是老年性青光眼的RNFL缺损的首发位置，其在诊断中更具敏感性〔5〕。而已有的研究则提示，病情早期不仅可表现为局限性缺损，也可发生弥漫性缺损，其缺损的性质与部位与神经纤维的分布、眼压、视盘周围的血管因素以及巩膜筛板的解剖等诸多因素有关〔6，7〕。同时，本研究结果亦发现，随着青光眼病情的进展，各象限RNFL厚度及平均值均呈现逐渐降低的趋势，这与国外学者Sehi等〔8〕的研究结果相似。

随着青光眼的发展，盘沿面积、杯容积、杯/盘比、水平杯盘比以及垂直杯盘比均随之增大，而缘容积则减小，其进展程度与青光眼的视神经损害相一致，且其中视盘的盘沿组织呈现的进行性不对称丧失作为青光眼视盘形态学改变的典型特征，且该指标与年龄、屈光度以及视盘大小无关，故而，有学者提出将盘沿面积作为反映青光眼视功能损害程度的指标，而与正常人相比，视盘参数指标多存在差异性，可将其作为对于老年原发性青光眼患者早期诊断的敏感性指标〔9〕。

国外学者在研究中发现，视盘参数对于疑似青光眼和健康者的鉴别更为敏感〔10〕，有鉴于此，综合本文研究结果推测，RNFL厚度、视盘形态可作为老年POAG诊断的敏感指标而应用于临床，且随着病程的发展，可逐渐发现与疾病进展中视野缺损相对应的组织结构改变。

4参考文献

1李战梅，黄学文，黄海. OCT在青光眼早期诊断中的应用〔J〕．现代中西医结合杂志，2014; 26(6): 651-2.

2张艳明.老年青光眼患者视网膜神经纤维层厚度与视野缺损的相关性〔J〕．中国老年学杂志，2014; 34(19): 5439-40.

3徐育慧，吴良成，姚大庆，等. OCT快速和重复扫描法在青光眼诊断中的可重复性研究〔J〕．国际眼科杂志，2014; 14(4): 685-7.

4 George Kampougeris，Dimitrios Spyropoulos，Adrianna Mitropoulou，et al．Peripapillary retinal nerve fibre layer thickness measurement with SDOCT in normal and glaucomatous eyes: distribution and correlation with age〔J〕．Intern J Ophthalmol(English Ed)，2013; 6(5): 662-5.

5马英慧，刘刚，付笑笑.光学相干断层扫描检测晚期青光眼视网膜神经纤维层厚度与视野缺损的关系〔J〕．广东医学，2012; 26(19): 2956-8.

6陈健，王大博.青光眼视野缺损与神经纤维层损失的相关性分析〔J〕．中国民康医学，2012; 24(9): 1073-5.

7陆炯，孟逸芳，陶建军，等.光学相干断层扫描在检测原发性开角型青光眼早期视网膜神经纤维层厚度变化中的应用〔J〕．眼科新进展，2013; 33(11): 2789-801.

8 Sehi M，Urewal DS，Sheets CW，et al．Diagnostic ability of Fouriet-domain vs time-domain optical coherence tomographyfor glaucoma detection〔J〕．AM J Ophthalmol，2009; 148(4): 597-605.

9陆炯，孟逸芳，邢茜，等. OTC检测视盘形态及视网膜神经纤维

层厚度在开角型青光眼早期诊断中的应用〔J〕．眼科新进展，2014; 34(9): 860-3.

10 Pomorska M，Krzvzanowska-Berkowska P，Misiuk-Hojlo M，et al．Application of optical coherence tomography in glaucoma suspect eyes〔J〕．Clin Exp Optom，2012; 95(1): 78-88.

〔2015-03-11修回〕

(编辑徐杰)

基金项目:武汉市临床医学科研项目(WZ14B08)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5874-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 095

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R77