复杂髋关节翻修术结合3D打印技术1例报道

余先 刘堂友雷青 陈松 蔡立宏 李跃峰

（长沙市第三医院骨科，长沙410015）

·病例报道·

复杂髋关节翻修术结合3D打印技术1例报道

余先 刘堂友*雷青 陈松 蔡立宏 李跃峰

（长沙市第三医院骨科，长沙410015）

1 临床资料

患者，女，82岁。因左髋关节翻修术后2年左大腿疼痛7 d入院。自诉无明显诱因的左大腿疼痛，偶有剧痛，但能自行缓解，疼痛时间不定，由几分钟到1小时左右。体查见左大腿外侧约30 cm手术瘢痕，无肿胀、青紫，大腿无明显压痛，直腿抬高不能，足跟纵向叩痛阴性，股骨滚动试验阳性。术前X线及CT检查示假体柄中段断裂，假体近段骨质缺损（图1）。术前采用金属去伪影技术，行股骨中上段3D打印（图2），结合测量数据，术中在断柄处外侧开窗，显露假体柄断端，用环钻从股骨近端插入，直视并在C型臂X线机监测下对准假体柄断端，调整其方向与假体柄方向一致，断柄远侧骨长入广泛，环钻与薄骨刀交替运用去除柄周骨质直至柄尖，减少骨壁骨量丢失，使断柄完全游离取出，再用髓腔锉依次扩髓，安装生物型假体柄及未见磨损的原金属股骨头，牵引复位，各个方向活动无脱位及撞击；于股骨近端后方骨缺损处植入同种异体皮质骨板并钢丝捆扎，将原钢板远端单皮质螺钉全部取出，改用双股钢丝重新环绕股骨绑定（图3）。手术顺利，麻醉满意，术中出血600m l，输血800m l，手术耗时200m in。术后新股骨假体就位良好，与髓腔贴合紧密，植入骨板贴合紧密（图4）。

2 讨论

髋关节翻修术技术复杂，涉及原有假体的取出、骨缺损的处理、翻修假体的重新植入等环节，并发症发生率高；如为水泥型假体，骨水泥的完全取出困难；如为生物型假体，由于存在骨长入，固定界面牢靠，假体取出同样困难；相对而言，股骨侧翻修比髋臼侧翻修难度更大，股骨假体柄或骨水泥的取出更加费时，且容易出现术中骨折[1]。术前如何精确测量股骨侧假体周围骨量骨质情况，降低扩髓风险，也是难点。本例为髋关节翻修术后并发症中的少见情况，假体柄断裂的原因考虑为股骨粗隆截骨后由于骨质愈合欠佳，导致假体近段无骨长入，骨质吸收松动，致使应力集中引起假体柄的金属疲劳，另外，不排除外力因素。因患者依从性差，左髋部多次手术治疗，不能耐受长期卧床，需早期下床活动，术中不宜破坏股骨假体段髓腔的完整性，术中需使用环钻取出假体柄。术前平片及CT（伪影较重）无法全面了解股骨侧假体周围骨质骨量情况以及假体柄周围骨长入情况，术中使用髓腔锉、绞刀扩髓存在穿凿、股骨骨折风险，且不能提供引导方向。本例患者采用术前3D打印股骨假体段模型可以全面了解股骨端假体周围骨量及假体柄与周围骨质结合情况，估计环钻使用的可能性及避免相关风险问题，完成各种解剖学测量为精确手术方案提供依据。术前3D模型骨质缺损情况与术中情况高度吻合，术中使用异体皮质骨支撑植骨，钢丝环扎，坚强固定[2]。

通过3D模型术前测量参数有助于医师更清楚了解不同患者特异性解剖结构，制定更详细、合理的个体化置换方案，优化置换方式，减少手术时间及并发症，降低置换风险。

图1 术前X线及CT资料

图2 术前3D打印模型及测量

图3 术中资料

图4 术后X线片

[1]Huo MH,Parvizi J,Bal BS,etal.What'snew in totalhip arthroplasty.JBone JointSurg Am,2009,91(10):2522-2534.

[2]周勇刚,金志刚,王岩,等.异体皮质骨支撑植骨在髋关节股骨翻修术中的应用.中华关节外科杂志,2008,2(5): 484-490.

2095-9958（2015）04-0 167-02

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.02-015

*通信作者：刘堂友，E-mail：250755745@qq.com