经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性中的价值分析

李媛媛

经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性中的价值分析

李媛媛

目的 分析经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性中的价值。方法 随机抽取在我院就诊的110例不孕症患者，回顾患者临床资料，行经阴道子宫输卵管四维超声造影，观察患者输卵管通畅性。结果 四维超声造影与腹腔镜通液染色检查结果比较，输卵管通畅、输卵管通而不畅、输卵管不畅符合率分别为98．6%、98．2%、91．4%，无统计学意义，P＞0．05。患者诊断期间，以轻微疼痛为主，占60．9%。结论 经阴道子宫输卵管四维超声造影可清晰显示输卵管具体情况，有效判断输卵管是否通畅，应用价值高。

子宫输卵管；四维超声造影；输卵管；通畅性

输卵管阻塞是现今女性不孕的常见原因，维持输卵管通畅是保证女性自然生育的前提条件[1]。因此诊断女性不孕时，首先得判断患者输卵管是否通畅。在输卵管通畅性诊断中，多采用子宫输卵管造影及腹腔镜通液，各具优劣势。因此选择更为有效的诊断技术，是临床关注重点。现笔者以110例不孕症患者为例，采取经阴道子宫输卵管四维超声造影检查，其诊断结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中所抽选的110例不孕症患者均在2014年1月-2015年8月期间到我院就诊，排除男方精液异常者；无子宫恶性器质性疾病及子宫结构、内分泌异常者；年龄22-36岁，平均年龄（26.8±2.1）岁；原发不孕42例，继发不孕68例；不孕时间1-10年，平均（4.1±1.8）年；患者均知情此次研究，并签署了研究同意书。

1.2 诊断方法 患者均接受经阴道子宫输卵管四维超声造影，取西门子520型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0-5.0MHz，超声造影剂并加入0.9%氯化钠溶液5mL进行稀释、振荡、摇匀。取2mL造影剂+18mL生理盐水混匀，经导管缓慢注入宫腔。患者于月经干净后3-7d检测，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，取12号Foley导管置入宫腔，气囊内注入1.5-2.0mL生理盐水，调整气囊堵住宫颈内口。探头套避孕套，缓慢插入阴道内，密切注意患者子宫、卵巢位置、内部回声、盆腔粘连、子宫直肠陷窝积液、钙化灶等具体情况。并取造影剂经Foley导管注入，确定宫腔有无粘连，观察造影剂是否经输卵管伞端溢入盆腔。以超声三维预扫描行空间定位，并启动超声四维模式，观察造影剂在输卵管的造影、充盈等情况，采集动态容积数据。记录造影剂充盈输卵管包绕卵巢及弥散致盆腔的时间。退出容积扫描。造影后患者1周内禁止盆浴及性生活。

1.3 输卵管通畅性判断标准[2]根据超声图像显示，输卵管通畅：造影剂注入无阻力或轻微阻力，无反流，患者自诉轻微疼痛；四维图像显示输卵管快速充盈，全程显示，走行自然，管径粗细均匀，输卵管伞端溢出呈瀑布状；造影剂微气泡在肠间隙、子宫直肠窝等处均匀分布。输卵管通而不畅：造影剂注入过程中存在少量反流，阻力中等，患者自诉疼痛轻；四维超声显示输卵管充盈，速度缓慢，造影剂呈迂曲、僵硬走行，局部呈缩窄环、纤细、成角状或局部呈膨大扩张；输卵管伞端溢出较少造影剂；造影剂微气泡在肠间隙、子宫直肠窝等处均匀较少。

输卵管不畅：双侧近端堵塞：造影剂注入遇到较大阻力，大量返流，患者自诉疼痛显著，四维超声见宫腔膨胀，输卵管无显影；输卵管远端堵塞：造影剂注入遇到较大阻力，无返流或较少返流，疼痛中等；四维超声见宫腔饱满，输卵管缓慢充盈，走行僵硬，远端呈迂曲、盘曲状，局部膨出扩大；伞端未溢出造影剂；远端双侧阻塞时，肠间隙、子宫直肠窝等处无造影剂微气泡；单侧远端堵塞时，肠间隙、子宫直肠窝等处存在较少的造影剂微气泡。

1.4 统计学处理 本次研究中所需要处理的数据可采用SPSS18.0统计学软件，计量资料在表示时采用均数±标准差（±s），采用t检验，计数资料检验时采用，P＜0.05时，数据对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者诊断结果分析 110例不孕症患者取经阴道子宫输卵管四维超声造影检测，共检查215条输卵管，其中2例单角子宫，3例单侧输卵管切除。四维超声造影显示，输卵管通畅72条，占33.5%；输卵管通而不畅108条，占50.2%；输卵管不畅35条，占16.3%。输卵管自然走形151条，占70.2%；64条输卵管迂曲走形，占29.8%。

2.2 四维超声造影与腹腔镜通液染色检查结果比较 输卵管经腹腔镜通液染色检查，输卵管通畅73条，输卵管通而不畅110条，输卵管不畅32条；四维超声与腹腔镜通液染色检查结果比较，其符合率分别为98.6%、98.2%、91.4%；无统计学意义，P＞0.05。

2.3 不良反应 110例患者中，11例患者无明显疼痛，占10%;67例患者轻微疼痛，占60.9%；26例患者中等疼痛，无血管迷走神经反应，占23.6%；6例患者重度疼痛，存在血管迷走神经反应，占5.5%。

3 讨论

腹腔镜通液染色是目前判断输卵挂通畅性的金标准[3]，可直观观察输卵管是否通畅，而且在诊断输卵管是否通畅的同时，也可对患者进行治疗，具有较高的应用价值。但采用腹腔镜通液染色检查，其治疗成本昂贵，多数患者应价格成本而放弃采用该种方法治疗。

经阴道子宫输卵管造影的应用，无创、可重复操作、安全性高，在临床中的应用日渐广泛。而选择二维、三维或四维超声造影，则需重点判断。二维超声造影无法在同一平面观察全面整体观察输卵管具体情况，且造影剂与肠管具有相似的回声，难以区别，难以获得更为全面准确的子宫病变及输卵管病变情况[4，5]。三维超声造影可立体显示输卵管形态，但不能动态观察造影剂在输卵管中的走行、充盈情况，易对部分通而不畅的输卵管出现误诊情况。四维超声造影，信息量大，可动态显示造影剂在输卵管中的走行及充盈情况，图像显示清晰，可准确了解输卵管通畅情况，判断盆腔粘连及子宫病变，并通过微气泡造影，有效区别输卵管与周围组织[6]。在此次研究中，四维超声造影与腹腔镜通液染色检查结果比较，输卵管通畅、输卵管通而不畅、输卵管不畅符合率分别为98.6%、98.2%、91.4%，无统计学意义，P＞0.05。患者诊断期间，以轻微疼痛为主，占60.9%。因此通过经阴道子宫输卵管四维超声造影检测输卵管通畅性取得显著效果，可准确判断输卵管是否通畅，且安全性较高。而其中出现的误诊情况主要是：一侧通畅的造影剂弥散至对侧盆腔或卵巢周围，致通畅假象；输卵管伞端出现包裹性积液或膨大积水，致造影剂弥散；宫内占位形成阻塞假象；卵巢位置过高，伞端无显影；附件、盆腔粘连；输卵管部分痉挛或完全痉挛。因此在采用经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管的通畅性时，为了避免出现误诊，需尽量明确输卵管宫角出口，准确查看输卵管走形及充盈速度。而为了降低假阳性的发生率，可适当控制注入液体，速度缓慢，以免输卵管痉挛[6]。总而言之，经阴道子宫输卵管四维超声造影可清晰显示输卵管具体情况，有效判断输卵管是否通畅，应用价值高，值得临床进一步研究并推广使用。

作者单位：454150河南省焦作市焦煤集团中央医院超声科

[1]程琦,王莎莎,朱贤胜,等．经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管的通畅性[J]．中国医学影像技术,2013,29(3):455-458．

[2]张玉,李蕊,田慧艳,等．经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性分析[J]．河北医药,2014，36(17)：2654-2656．

[3]韩巧芳,谢玉环,罗海波,等．经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性的研究[J]．生殖医学杂志,2014,23(10):788-792．

[4]王莎莎,李叶阔,程琪,等．经阴道三维超声造影重建技术评价输卵管通畅性的初步探讨[J]．中国超声医学杂志,2010,26(10):932-934．

[5]高学文,何文,汪龙霞,等．SonoVue子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性[J]．中国医学影像技术,2008,24(11):1799-1802．

[6]张潇潇,陈俊雅,张婧,等．经阴道四维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的研究[J]．实用妇产科杂志,2015,31(3):198-201．

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