芩术四物汤妇科临证举隅

陈秋妮

芩术四物汤妇科临证举隅

陈秋妮

芩术四物汤在妇科临证中，加减化裁，运用广泛，收效良好。

芩术四物汤；崩漏；痛经；宫内留置节育器后子宫异常出血；胎漏、胎动不安

芩术四物汤源自《和剂局方》一书中四物汤加味。《医宗金鉴》中吴谦用以治疗“血为因热”的月经先期。方药：熟地、川芎、当归、炒白芍、黄芩、白术。功效：清热凉血，养血调经。笔者认为该方于妇科临证中经辨证论治，加减化裁，运用广泛，收效良好。现举隅如下。

1 病案举例

1.1 崩漏 王某，女，30岁，已婚，G2P1，以“阴道出血15天”于2013年6月21日就诊。患者平素工具避孕。月经周期尚规则，每经行7～8日净，量中，色红，无血块，无痛经。末次月经2013年6月7日，初量中，色红，无血块，后经量逐渐减少，至今淋沥不净。曾求诊于当地卫生院，予止血治疗（具体不详），无显效。现阴道出血量少，色深红，无血块，无腹痛，伴口干喜饮，纳可寐安，小便正常，大便干硬，舌红，苔薄微黄，脉数。查血常规及凝血功能正常。妇科B超示子宫大小正常，内膜厚0.7cm，宫体及双附件未见明显异常回声。综观舌脉症，诊断为血热型“崩漏”。治宜清热凉血、调经止血。处方：黄芩、炒白芍、生地各10克，白术15克，川芎、当归各6克，旱莲草、生地榆各15克。以芩术四物汤为主方，清热凉血调经。因漏下日久易耗伤阴血，阴虚生热，故改熟地为生地以甘寒凉血补血；加旱莲草以滋阴凉血止血；生地榆清热止血。上方水煎分早晚两次温服，日1剂。连进3剂，患者阴道出血止。

1.2 痛经 谢某，女，28岁，未婚，否认性生活史，以“经行腹痛2天”于2014年7月28日就诊。患者平素月经尚调，每经行时稍感下腹不适，无明显腹痛。末次月经2014年7月27日，初量色质如常。进食辛辣之品后经量增多，色红，无血块，下腹灼痛，小便短赤。在外未诊治。现经血量多，色红，无血块，下腹灼痛，纳可，夜寐欠安，小便短赤，大便正常，舌红，苔薄黄，脉弦。查血常规正常。妇科B超示子宫大小正常，内膜厚0.8cm，宫体及双附件未见明显异常回声。综观舌脉症，诊断为“痛经”。治宜清热凉血、调经止痛。处方：黄芩、炒白芍、熟地、当归、香附、元胡各10克，白术15克，川芎6克。上方水煎分早晚两次温服，日1剂。服用3剂后患者腹痛减缓。芩术四物汤清热凉血养血；加香附、元胡理气止痛。全方共奏清热凉血、调经止痛之效。黄道秋[1]等研究发现，芩术四物汤乙酸乙酯提取物中，没食子酸、黄芩苷可能是芩术四物汤治疗痛经的有效成分。黄道秋[2]等进一步研究表明，芩术四物汤的单体化合物具有一定的镇痛和抗炎作用，这可能与芩术四物汤治疗痛经的作用密切相关。

1.3 宫内留置节育器后子宫异常出血 林某，女，32岁，已婚，G2P1，以“宫内留置节育器后阴道出血1周”于2011年4月6日就诊。患者平素经调，末次月经2011年3月23日，量色质如常。2011年3月31日宫内留置节育器后出现阴道流血，量中，色红，夹血块，下腹隐痛。曾求诊于当地卫生院，予抗感染止血治疗（具体不详），腹痛缓解，阴道出血量减，但淋漓不净。现阴道出血量少，色红，夹小血块，纳可寐安，二便尚调，舌红偏暗苔黄，脉细数。查血常规、凝血功能正常。妇科B超示子宫大小形态正常，宫内节育器位置正常，宫体及双附件未见明显异常回声。患者因宫内操作致邪热内侵，与血相搏化瘀，瘀热互结，扰动冲任，血溢脉外发为斯疾。故治宜清热凉血、化瘀止血。处方：黄芩、炒白芍、生地、当归各10克，白术15克，川芎8克，败酱草、益母草、茜草、仙鹤草各15克。芩术四物汤清热凉血；加败酱草增强清热解毒之力；茜草活血化瘀而不动血，合益母草、仙鹤草止血调经。上方水煎分早晚两次温服，日1剂。服用5剂后患者阴道出血渐止。高丽萍[3]等临床经验总结显示，芩术四物汤加减治疗宫内节育器导致的子宫异常出血，确为一种有效方法。

1.4 胎漏、胎动不安 曾某，女，35岁，已婚，G1P0，2012年自然流产1胎，以“停经52天，阴道出血伴腰酸3天”于2014年11月16日就诊。患者平素月经28～32天一转，经行6～7日净，量中，色红，无血块，无痛经，末次月经2014年9月26日。停经34天时自测尿早早孕弱阳性。3天前无明显诱因出现阴道少量出血，色红，无血块，伴腰酸，无腹痛。在外未诊治。现阴道出血，量少，色黯红，无血块，伴腰酸，无腹痛，纳可寐安，小便色黄，大便正常，舌淡红，苔薄黄，脉细滑。查血常规及凝血功能正常。血HCG：8273.09mIU/ml；孕酮：24.61ng/ml。妇科B超示宫内早孕，超声孕龄约7周。患者热伏冲任，迫血妄行，加之既往流产伤肾，肾虚冲任不固，故阴道下血，量少，色黯红，无血块；腰为肾之外府，肾虚故见腰酸楚楚。综观舌脉症，诊断为“胎动不安”。治宜清热凉血、固肾安胎。方取芩术四物汤合寿胎丸加减。处方：黄芩、炒白芍、熟地、续断、阿胶各10克，白术、桑寄生、苎麻根、生地榆各15克，当归6克，菟丝子20克。芩术四物汤中黄芩、白术乃安胎圣药，吴婧[4]等实验证实，黄芩白术对自然流产的小鼠具有保胎作用，能降低凋亡指数和Bax水平，增高Bcl-2水平；张玉梅[5]等现代研究亦发现，中药黄芩、白术，可通过改变着床相关寡糖合成关键酶FUT4、FUT7的表达来提高胚胎着床率。原方中可去川芎以免行气活血而动胎；当归虽活血亦能补血养血，故可小剂量用之；寿胎丸乃固肾安胎良方；酌加苎麻根安胎止血，生地榆凉血止血。上方水煎分早晚两次温服，日1剂。服4剂，患者阴道出血止。遂去生地榆、苎麻根，续服4剂。复查血HCG：18577.25mIU/ml；孕酮：25.91ng/ml。B超示宫内早孕，超声孕龄约8+周。

作者单位：362000福建省泉州市中医院

2 讨论

芩术四物汤，乃以四物汤加黄芩、白术。四物既补血亦调血，范欣生[6]等研究表明，其补血作用表现在对血液系统、神经内分泌系统、妇女特异性生理物质及相关激素水平的影响；调血方面，可改善血液流变、子宫平滑肌状态。四物汤方中熟地滋阴养血，白芍养血柔肝，二者养阴血、熄虚火；当归补血活血，引血归经；川芎活血行气止痛，与当归同为血中气药，补而不滞。芩术二者，黄芩清热泄火又止血，白术健脾益气安胎，两者合用寒不伤胃，生血有源。综观全方，滋阴与清热并用；止血和活血互制；补中有行，行中有敛；清热而不寒滞，止血而不留瘀。虽用药平实，却配伍严谨，共奏清热凉血，养血调经之功。临床可根据证情加减，如热盛，加败酱草、黄柏；兼瘀者，加丹皮、益母草；肾虚，加续断、桑寄生、杜仲；出血不止，加生地榆、仙鹤草等。

3 结语

综上所述，芩术四物汤于妇科临证，经辨证论治，无论血证、痛证、胎产，均可加减化裁，灵活运用，收效良好。

[1]黄道秋,牟华明,秦旭华,等．芩术四物汤中抗痛经有效成分的筛选[J]．中国药房,2014,25(11):997-999．

[2]黄道秋,李风,秦旭华,等．芩术四物汤中单体化合物的镇痛抗炎作用[J]．中国药房,2014,25(15):1355-1357．

[3]高丽萍,陈秋妮,张季青．活血化瘀法治疗早期先兆流产的研究进展[J]．中华今日医学杂志,2003,3(11):12-13．

[4]吴婧,吴焱森,赵长瑶．黄芩白术对自然流产小鼠保胎作用及对蜕膜细胞的Bcl-2、Bax表达影响的研究 [J]．现代中西医结合杂志, 2011,20(08):931-932．

[5]张玉梅,燕秋,毛莹,等．黄芩、白术改善小鼠胚胎着床障碍的糖分子机制研究[J]．中国妇幼保健,2014,29(26):4320-4323．

[6]范欣生,陈菲,刘培,等．四物汤类方养血调经配伍功效探析[J]．世界科学技术—中医药现代化,2013,15(2):177-182．

The clinic cases of Qin-Zhu-Si-Wu Decoctionin the gynecologic disease

Chen Qiuni
(Hospital of Quanzhou，Fujian，362000)

Qin-Zhu-Si-Wu Decoctioninin the gynecologic disease，was add and reduced the amount and the medicine,was used widely, achieved good result.

Qin-Zhu-Si-Wu Decoctioninin;Metrorrhagia;Dysmenorrhea;Palace of abnormal bleeding after indwelling IUD in the womb; Gravida vaginal bleeding;Excessive fetal movement

R271．1

A