儿科重症监护室喘息性疾病的病毒性病原学研究

李俊玲

儿科重症监护室喘息性疾病的病毒性病原学研究

李俊玲

目的 通过分析儿科重症监护室患儿临床资料，初步掌握儿科重症监护室中喘息性疾病的病毒性病原谱，为临床预防与治疗提供相关参考。方法 选取2013年6月至2015年8月收住于我院重症监护室的患儿90例，均因喘息性疾病而留取咽拭子标本。所取标本应用多重PCR技术进行检测，对呼吸道病毒检测结果阳性病例的临床资料进行分析。结果 90份标本中共检出呼吸道病毒阳性者73例（81．1%），其中混合感染者33例（45．2%），单独感染者40例（54．8%）。在感染病毒种类中，呼吸道合胞病毒最常见33例（45．2%），人鼻病毒20份（27．4%），副流感病毒7例（9．6%），人博卡病毒3份（4．1%），腺病毒3份（4．1%），新型甲型流感H1N1份（4．1%），季节性流感H1N13份（4．1%），WU多瘤病毒1份（1．4%）。在混合型感染中，两种病毒感染者31份（93．9%），两种以上病毒感染者2份（6．1%），其中混合感染者最多见为呼吸道合胞病毒。在病毒检测阳性的病例中，31例为喘息性肺炎（42．5%），喘息性支气管炎19例（26．2%），毛细支气管炎13例（17．8%），支气管哮喘10例（13．7%）。病情分级：非危重10例（13．7%），危重60例（82．2%），极危重3例（4．1%）。患儿年龄平均为（18．5±5．4）月，且多于冬春季节发病。结论 在因喘息性疾病收住重症监护病房的患儿中病毒性病原体检出率较高，呼吸道合胞病毒是最为常见的致病微生物，其次为人鼻病毒，且混合型感染较为常见。

呼吸道感染；呼吸道合胞病毒；鼻病毒；重症监护室；儿童

呼吸道感染是导致5岁以下儿童死亡最重要的原因，也是世界范围内导致人类发病最主要的原因[1]，其中喘息性疾病是婴幼儿呼吸道感染较为常见的一类[2]。在导致喘息性疾病的致病微生物中，病毒感染是最主要的病原体，可占所有病原微生物的90%以上[3，4]。儿科重症监护病房中收住的喘息性感染患儿病情较重，死亡率较高，为进一步了解此类患儿病毒感染的临床特征，笔者对我院部分患儿进行研究分析，以期为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年6月至2015年8月收住于我院重症监护室的患儿90例，均因喘息性疾病而留取咽拭子标本。所取标本应用多重PCR技术进行检测，对呼吸道病毒检测结果阳性病例的临床资料进行分析。

1.2 检测方法 以涡旋振荡器将标本充分混匀，离心机离心，10000 r/min，10 min。取沉淀物进行提取病毒核酸。试剂盒由南京建成生物科技研究所提供，具体操作方法严格依据说明书进行。DNA/RNA提取完成后，分别加入RNA酶抑制剂1.5ul，置于-80℃冰箱保存。常见呼吸道病毒多重PCR检测采用GeXP遗传分析系统进行，检测范围包括呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、副流感病毒、人博卡病毒、腺病毒、新型甲型流感H1N1、季节性流感H1N1、WU多瘤病毒以及冠状病毒。引物试剂盒由美国Beckman公司提供，具体操作严格按照说明书进行。

2 结果

2.1 检测结果 90份标本中共检出呼吸道病毒阳性者73例（81.1%），其中混合感染者33例（45.2%），单独感染者40例（54.8%）。在感染病毒种类中，呼吸道合胞病毒最常见33例（45.2%），人鼻病毒20份（27.4%），副流感病毒7例（9.6%），人博卡病毒3份（4.1%），腺病毒3份（4.1%），新型甲型流感H1N1份（4.1%），季节性流感H1N13份（4.1%），WU多瘤病毒1份（1.4%）。在混合型感染中，两种病毒感染者31份（93.9%），两种以上病毒感染者2份（6.1%），其中混合感染者最多见为呼吸道合胞病毒。

2.2 临床诊断 在病毒检测阳性的病例中，31例为喘息性肺炎（42.5%），喘息性支气管炎19例（26.2%），毛细支气管炎13例（17.8%），支气管哮喘10例（13.7%）。病情分级：非危重10例（13.7%），危重60例（82.2%），极危重3例（4.1%）。实验室检查显示白细胞计数均小于15×109/L，C反应蛋白小于25mg/L。住院期间积极给予抗病毒及提高免疫力治疗，住院期间1例患儿因肺不张、心力衰竭伴消化道症状死亡；余患儿均病情好转出院。住院时间4-30天，平均（18.4±3.7）天。

2.3 一般资料 患儿年龄1个月-12岁，平均为（18.5±5.4）月。在单独病毒感染的患儿中，其年龄为2-12个月，平均为（5.6±1.9）月；而在混合感染者中，其年龄为1个月-12岁，平均为（25.9±9.7）月。性别分类：男性48例（65.8%），女性25例（34.2%）。发病季节：春季32例（43.8%），夏季8例（11.0%），秋季13例（17.8%），冬季20例（27.4%）。

3 讨论

喘息性疾病是儿童呼吸道感染中较为常见的疾病类型，常可导致患儿呼吸功能障碍、肺部感染等，严重威胁患儿生命安全[5]。在导致该病的微生物中，病毒感染可占90%以上。目前研究已经证实病毒感染是导致儿童发生重症呼吸道感染的主要病原体[6，7]，且随着病原体谱的不断增加，由新现病毒引起的重症呼吸道感染病例亦逐渐增多。

作者单位：471200河南省洛阳市汝阳县人民医院儿科

常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、人鼻病毒、流感病毒、人博卡病毒、副流感病毒、WU多瘤病毒以及人偏肺病毒。在对我院重症监护病房的喘息性疾病患儿进行研究发现，呼吸道合胞病毒和人鼻病毒是最为常见的病原体，且混合感染所占比例较大。该类病原体多引起喘息性肺炎和喘息性支气管炎，患儿呼吸功能受限明显，实验室检查显示白细胞计数均小于15×109/L，C反应蛋白小于25mg/L。本研究中1例患儿并发肺不张及心力衰竭死亡。在对患儿年龄进行分析显示，单独病毒感染的患儿年龄较小，多在1岁之内；而混合感染者年龄较大。其发病季节与普通呼吸疾病的相类似，均多见于冬春季。

以上研究结果对儿科重症监护病房喘息性疾病患儿病毒病原体进行了总结，对常见致病病原体的种类、感染类型、所致疾病以及患儿一般情况进行了分析，研究结果有助于对临床医师对此类疾病进行判断和诊治，进而改善患儿预后。

[1]宫立新,王渊,唐安华．重症监护室医院感染主要病原学分布及其耐药性分析[J]．蚌埠医学院学报,2015,40(2):187-190．

[2]郭金玲,张长春,田洋洋．重症监护室老年患者呼吸机相关肺炎危险因素及病原学研究[J]．临床急诊杂志,2015,16(9):701-704．

[3]吴恩东,骆宝建,韩芬,等．重症监护室呼吸机相关性肺炎的病原学及其药敏分析[J]．中国医刊,2013,48(4):46-47．

[4]张玉启．重症医学病房科室院内感染病原学分析及预防[J]．中国卫生标准管理,2014,5(2):23-24．

[5]林广裕,蔡晓莹,蔡志伟,等．新型呼吸道病毒在儿科重症监护室的检出及其临床意义[C]．创新驱动与转型发展，推动汕头腾飞——汕头市科协第七届学术年会优秀论文集,2014．

[6]程真顺,韦超杰,张莉,等．呼吸重症监护室吸入性肺炎的病原学及预后因素分析[C]．中华医学会呼吸病学年会——2013第十四次全国呼吸病学学术会议论文汇编[D],2013．

[7]夏燕亮,葛眉,王珍．高原地区儿童重症监护室呼吸机相关肺炎病原学分析[J]．中国当代儿科杂志,2014,16(8):787-790．

R725．6

A