显微外科技术在骨科创伤修复中的应用效果评价

王正丹 解维峰 张春海 傅廷友 吴银松

显微外科技术在骨科创伤修复中的应用效果评价

王正丹 解维峰 张春海 傅廷友 吴银松

目的 探讨显微外科技术在治疗骨科创伤修复患者中的疗效。方法 对我院2010年3月-2015年6月收治70例显微外科技术治疗骨科创伤修复患者进行回顾性分析，观察显微外科技术的实际治疗效果。结果 经手术后，其中65例患者术后恢复良好，手术成功率为92．9%，患者带血管蒂骨移植成功率为92．9%（13/14）；游离皮瓣移植成活率为93．3%（42/45）；断肢再植的成活率为90．5% (10/11)；据KSS膝关节评定系统、AOFAS踝足功能评定系统的评定、手部功能TAF评分标准：优52例（74．2%），良12例（17．2%），差6例（8．6%）。结论显微外科技术在骨科创伤修复过程中具有较为显著的效果，手术成功率高。

显微外科；骨科创伤；修复效果

显微外科技术对患者的损伤小、操作精准，是现代外科的重要研究内容之一。随着显微外科技术的不断发展及完善，它在医学领域的应用范围愈来愈大，并愈来愈受到关注。肢体创伤治疗一直是医学界的难题之一，特别是高能量创伤除了会影响患者骨关节功能之外，还会对损害骨骼周围的软组织，这对骨骼愈合将带来严重影响[1]。对于骨科创伤患者而言，能否有效修复软组织损伤，将直接关系到整体治疗效果[2]。显微外科技术用于骨科手术中能够增加临床患者的疗效，减少疾病的复发，有利于患者的术后恢复，降低患者的死亡率。鉴于此，本研究对我院2010年3月-2015年6月收治的70例显微外科技术治疗骨科创伤修复患者进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月-2015年6月间收治的70例骨科创伤修复患者作为临床观察对象。本组患者中，男48例，女22例，年龄为5至71岁，平均年龄为（40.3±5.8）岁。部位：小腿17例，足11例，踝关节6例，上臂3例，前臂7例，断掌3例，断腕3例；受伤原因，切割伤21例，车祸伤27例，压砸伤12例，钢丝绳绞断伤8例，其他12例。所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 对骨创伤患者的伤口进行彻底清创，将创面用新洁尔灭液（1:1500）冲洗5min，用锐刀将组织分离，清除污染及失活的组织，双氧水、生理盐水冲洗术区，创面给予彻底止血，对断肢采用短缩钢板或外固定架固定，血管接合时，对于缺损的血管采用游离可直接吻合的血管直接吻合，修复血管供血功能，术中对挫伤的血管要彻底清除，吻合血管时保持适度的张力，避免血管迂曲，吻合后给予对吻合的血管做通血实验，对断肢通血尽量保证在8小时以内。在显微镜下对皮瓣进行修复，注意切取面积要比创伤面积大，在不影响患者肢体血液的情况下，尽量一期给予清创、VSD负压吸引，二期患者病情稳定后给予皮瓣修复创面，减少手术的失败及其它并发症的发生；在显微镜下行神经修复外膜缝合，骨创伤患者在修复时，要遵守的原则是尽量保持患肢原有的长度，避免出现伤残；采用多普勒超声清楚血管走向，修复血管时要稳、准、快；皮瓣移植时尽量选择简单、非功能区、非主要血管等处皮瓣；对于神经和血管的修复要注意避免在张力的拉扯下进行缝合。术后要预防感染，维持适宜的病房温度，术区给予红外线治疗，给患者肌注罂粟碱注射液30mg，500ml低分子右施糖苷，血栓通注射液0.2g使用0.9%的氯化钠注射液250ml稀释后进行静脉滴注，术后尤其要对血管危象做出相应的处理。

1.3 评价指标 将70例患者依照KSS膝关节评定系统、AOFAS踝足功能评定系统进行功能评定、手部功能TAF评分标准，主要是对功能、疼痛、对线三个方面进行评价，均采用百分制，其中90-100分为优，70-89分为良，0-69分为差。

2 结果

2.1 手术成功率 经手术后，其中65例患者术后恢复良好，手术成功率为92.9%，患者带血管蒂骨移植成功率为92.9%（13/14）；游离皮瓣移植成活率为93.3%（42/45）；断肢再植的成活率为90.9% (10/11)。

2.2 患者功能评定情况

根据KSS膝关节评定系统、AOFAS踝足功能评定系统的评定、手部功能TAF评分标准结果：优52例（74.2%），良12例（17.2%），差6例（8.6%）。

3 讨论

骨科创伤患者的病情大都比较严重，基本为骨折、四肢损伤，严重的出现肢体毁损、组织损伤，有时会合并多种并发症及感染，甚至出现伤者休克状况[3]，在临床上对于大面积骨创伤修复、组织、血管、神经修复有很大的难度。显微外科手术的主要特点是在显微镜下手术能够精准将伤口放大，手术中采用的仪器均为精细仪器，手术操作过程中严格执行微创手术，将显微镜与骨外科手术紧密的联系在一起，对于骨损伤患者的临床修复具有重要的临床意义[4]。

相对传统手术而言，显微外科技术无论是准确性、精细程度，还是损伤程度方面，都具有极大的优势。正是基于显微外科的技术特征，使其在临床骨科治疗中变得愈加普及。显微外科技术实施过程中，手术显微镜发挥了十分重要的作用，它为施术者提供了良好的手术视野，也是手术精细化操作之根本。利用手术显微镜，可将组织有效放大，相对于传统手术而言，不仅可以清晰观察到肉眼无法辨析的微小组织，能更好的判断血管神经的损伤情况，并且具有很强的立体观感，为施术者进行组织缝合、解剖等提供了极大的支持。显微外科手术包含了以下几个特点：（1）通常情况下显微镜视野较小，会造成治疗器械越出视野范围。（2）在显微镜下，微小抖动将被放大，这也给手术操作带来了一定程度的阻碍。（3）施术者使用显微镜时，在不同焦距条件下，眼肌会存在一个调节过程。换句话说，在眼睛离开目镜后，再返回观察时，存在一个明显的缓冲过程，无法立即看清微小组织结构。（4）当镜头出现轻微移动时，将导致视野模糊。上述特点均会给手术实施及操作带来一定程度的影响。因此，对于施术者来说，为保证手术得以顺利实施，就需要进行专门的显微外科技术训练[5]。

本研究中，为验证显微外科手术实际临床治疗效果，对我院2010年3月-2015年6月收治的70例骨科创伤修复患者进行了回顾性分析。本组患者均接受了显微外科手术治疗，从结果来看，患者带血管蒂骨移植成功率为92.9%（13/14）；游离皮瓣移植成活率为93.3%（42/45）；断肢再植的成活率为90.5%(10/11)。由此可见，显微外科技术在骨科创伤修复治疗中确实发挥了良好的效用。

以游离皮瓣移植为例，通过显微外科技术，可对伤口进行全面清理，防止病菌感染。部分患者断肢体伤由爆炸、机械切割造成，导致创口受到深度污染，创口周围组织会受到严重挫伤。此时借助显微镜视野，可对创口污染情况进行仔细观察，利用消毒液反复清洗，可彻底除去创口污染，避免创口感染。同时，利用显微技术可清晰观察断肢部位血管损伤情况，以此为基础可对损坏血管进行有效修复；此外还可对患者进行血管桥接移植，从而对血管缺损进行有效治疗，基于显微镜条件下，可保证手术操作让血管精确吻合，大幅度提升了再植成活成功率。

综合来看，显微外科技术在骨科创伤修复过程中具有较好的效果，减少患者的并发症，极大程度上提升了手术成功率，对患者病情起到了有效控制作用。

[1]穆广态．创伤骨科与显微外科修复[J]．宁夏医学杂志,2013,35（08）: 673．

[2]王锦绣．手部套状撕脱伤显微外科治疗体会[J]．郑州大学学报(医学版),2014,49(3):431-433．

[3]欧阳海洋,牟勇,吴伟炽,等．足内侧穿支皮瓣设计的解剖基础[J]．中国临床解剖学杂志,2014,32(2):141-144．

[4]胡鹏,唐修俊,魏在荣,等．前臂桡动脉腕上穿支链状供血皮瓣修复手腕部创面的临床应用 [J]．中国修复重建外科杂志,2014,28(4): 491-494．

[5]黄东,黄永军,吴伟炽,等．应用显微外科技术修复下肢严重创伤125例[J]．中华显微外科杂志,2007,30（05）:385-386．

作者单位：266000山东省青岛市解放军401医院

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