中医“治未病”思想防治非酒精性脂肪肝研究进展

姜杰瑜，陈 程，郝眸嘉，吴学庚

(大庆市中医医院 治未病中心，黑龙江 大庆 163311)



中医“治未病”思想防治非酒精性脂肪肝研究进展

姜杰瑜，陈 程，郝眸嘉，吴学庚

(大庆市中医医院 治未病中心，黑龙江 大庆 163311)

“治未病”思想是中医治疗的基本原则，为中医学核心理念之一，也是中医预防保健学说的重要准则和理论基础。非酒精性脂肪肝已严重威胁居民的身心健康及正常工作，以“治未病”思想为指导，从未病先防及既病防变角度入手，探讨精神调养、饮食调节、合理运动及防止疾病传变在防治非酒精性脂肪肝中的运用。

非酒精性脂肪肝；“治未病”；防治；综述

非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)是指除酒精和其他肝损伤因素所致的脂肪肝疾病，临床病理综合征以弥漫性肝细胞大泡性脂肪病变为主，包括单纯性脂肪肝及其演变的脂肪性肝炎和肝硬化[1]，现已成为我国最常见的慢性肝病之一。非酒精性脂肪肝属于中医“胁痛”“肝癖”“痰湿”等范畴。随着生活水平的提高、生活方式的转变，非酒精性脂肪肝发病率呈升高的趋势，已严重威胁居民的身心健康。目前，针对该疾病尚无明确的特效药物，且极易复发[2]。从未病先防及既病防变角度入手，对精神调养、饮食调节、合理运动及防止疾病传变防治非酒精性脂肪肝临床运用进行综述，以供参考。

1 中医“治未病”思想源流及核心内容

“治未病”思想最早见于《黄帝内经》，主要指通过中医预防或治疗手段，防止疾病发生、发展和传变的方法，是中医治疗的基本原则，亦是中医学的核心理念之一，也是中医预防保健思想提出的重要理论基础和基本准则。《素问·四气调神大论篇》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”提出了中医“治未病”未病先防的重要性。《素问·刺热篇》曰：“肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”提出了欲病早调的思想。《千金要方》曰：“上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病”，《灵枢·逆顺》曰：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……上工治未病，不治已病。”将医生治病能力分为上、中、下三个等级，并将疾病分为未生、未盛、已衰三个阶段。

“治未病”思想的核心内容为：未病需先防，既病需防变，病后需防复。“未病需先防”强调防患于未然，避免疾病的发生；“既病需防变”强调欲病早治，治病于初，防止其传变，以达不使其他脏腑受累的目的。“病后防复”强调在疾病初愈正气尚虚之时，注意调摄，以防疾病复发。中医“治未病思想”涵盖了我国现代预防医学所强调的三级预防策略：一级预防，即针对病因预防；二级预防，即早期发现、早期诊断和早期治疗；三级预防，即对已发病患者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症及后遗症的发生[3]。

2 中医“治未病”思想防治NAFLD

近年来，由于居民生活水平的提高，饮食结构明显改变，有些地区预防保健措施相对滞后，以致我国脂肪肝疾病发病率逐年上升，甚至呈年轻化趋势[4]。因NAFLD发病原因较为隐匿，随着周围人群脂肪肝检出率的增高，对脂肪肝的发病已不重视，甚至对脂肪肝的认识存在一定误区，认为脂肪肝只是一种亚健康状态，而不是真正的疾病，根本不需治疗。实则不然，NAFLD是一种肝内脂肪堆积过多的病理状态，包括单纯性的脂肪肝、脂肪性肝炎及肝硬化等。研究表明，NAFLD是一种可逆性疾病，若能及时发现，早期治疗是完全可治愈的[5]。

2.1 未病先防

朱震亨的《格致余论》中记载：“与其求疗于有病之后,不若摄养于无疾之先”，涵盖了“未病先防”的思想。现代医学研究认为，NAFLD主要是由于饮食无度，嗜食肥甘厚味，伤及脾胃；久卧久坐，缺少运动，致体胖痰盛；情志失调，长期忧思郁怒，致肝失疏泄、脾失健运、水湿停聚、痰浊郁结、气滞血瘀，最终导致痰湿瘀阻互结，痹阻脉络，肝失疏泄而成[6]。根据其病因，预防NAFLD应从饮食、精神、运动等方面着手。

2.1.1 精神调养 《灵枢·本脏》中提出：“御精神、收魂魄，适寒温，和喜怒。”意识坚强者可避免外界不良刺激，增强抗病能力；意识脆弱者，多神怯气虚，抗病能力弱，易遭病邪侵害，更应注意精神调养，随时注意预防疾病的发生。中医认为，肝属木，喜调达，主疏泄并调畅气机。肝脏疏泄失常，则气机不利。肝疏泄功能正常则气血调和，津液输布全身；若疏泄失常，则气机不调，水道不通，气津不化，气血津液输布障碍，水停饮聚，凝而成痰化脂，诱发NAFLD。因此，在NAFLD防治过程中，应注重情志方面的调养。遇到不良情绪时，一可采用向周围人宣泄的方法，如向熟人、亲朋好友理智倾述自己个人的心情；二可采用转移法，如外出旅游、培养个人兴趣爱好等，以转移注意力。唐代孙思邈在《千金要方》中指出：“弹琴瑟，调心神，和性情……”吴师机在《理瀹骈文》中提出：“七情之病也，看书解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣……”。

2.1.2 饮食调节 NAFLD最主要原因为营养过剩，长期食用过量的脂肪、糖类物质，从而发病。《灵枢·百病始生篇》曰：“肝之积，曰肥气。”膏粱厚味、肥甘油腻皆有碍于脾胃，易致脾胃运化不利，脾胃难以腐化水谷，淫精于脉，则成痰浊膏脂，蕴结于肝而发病。因此，NAFLD患者应尤为注意合理饮食，生活中做到“食饮有节”，即“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精益气”。NAFLD患者饮食基本原则为选用低脂、高蛋白、高纤维膳食，坚持食物多样化，提倡生食蔬菜水果，多饮茶[7]。

2.1.3 合理运动 《吕氏春秋》曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也，形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁。”强调了运动的重要性及不运动的危害。NAFLD是一种脂肪蓄积于肝脏的疾病。有研究表明，合理运动可改善脂肪肝患者的尿动力学，提高免疫力，从而改善脂肪肝症状，降低肝中甘油三酯的含量，抑制脂质在肝细胞中沉积，减轻肝内脂肪变性，逆转肝纤维化，恢复肝功能等[8]。因此，运动是防治NAFLD的有效手段，一般多以锻炼全身体力及耐力的低强度运动为主，如慢跑、健步走、太极拳、羽毛球、游泳等。结合适量运动，人体正气充盈，御邪气于外，可达“正气存内，邪不可干”的目的。

2.2 既病防变

既病防变，是指在疾病过后，尤其在发病之初，针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势及已经萌芽的先兆症状，采取及时有效的治疗措施，防止疾病的进一步发展、加重及传变，使疾病逐渐减轻，最终痊愈。

2.2.1 早期诊治 《素问·阴阳应象大论》曰：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”说明早期诊治的重要性。多数医家认为，NAFLD病位在肝，涉及脾肾，其病机为本虚标实，肝脾肾虚为本，气郁、痰浊、湿热、瘀血为标。气郁者，当以理气化瘀为主，方用柴胡疏肝散加减治疗；痰浊者，当以益气健脾、燥湿化痰为主，方用六君子汤或参苓白术散加减治疗；湿热者，当以清热利湿、理气通络为主，方用龙胆泻肝汤加减治疗；瘀血者，当以活血化瘀、理气通络为主，方用血府逐瘀汤加减治疗。

2.2.2 防止传变 防止传变，是指在掌握疾病的发生发展规律及其传变途径的基础上，早期诊断与治疗，以防止疾病的发展为主。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”可见肝脏有病，极易传于脾脏。在治疗肝病时，当先注意辨证审视脾脏，如若脾气虚弱，当注意调理脾脏，使脾气旺盛而不受邪，以防疾病传变。如若脾气旺盛，则不必实脾。NAFLD以“务在先安未受邪之地”为治疗原则，将疾病控制在本脏，防止向其他脏腑传变。

3 总结

“治未病”思想是中医治疗的基本原则，是中医学核心理念之一，也是中医预防保健学说的重要准则与理论基础。中医主张，通过饮食调理、劳逸结合、功法针药等方法可达到阴阳平衡的健康状态。本文以“治未病”思想为指导，从未病先防及既病防变角度入手，着重指出精神调养、饮食调节、合理运动及防止疾病传变等方法，从而达到非酒精性脂肪肝预防和治疗的目的。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：435.

[2] 崔翔，华鹏，王振东，等.基于“治未病”思想的脂肪肝中西医结合健康管理模式的建立[J].中医临床研究,2013,5(22)：89-91.

[3] 丁赢.中医治未病思想在防治系统性红斑狼疮抑郁症中的运用[J].时珍国医国药，2014,25(7):1693-1694．

[4] 王雁翔,王灵台,高月求，等.脂肪肝中医证型流行病学调查及其中医病因病机初探[J].中国中西医结合杂志,2005,25(2):126-130.

[5] 谢金岩.脂肪肝患者的饮食护理[J].中国实用医药,2014,9(18):230-231.

[6] 陆渊,费建平.非酒精性脂肪肝中医治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2012,14(5):254-256.

[7] 于翠华.脂肪肝患者的饮食治疗[J].山东医药,2011,51(33):104-105.

[8] 王英英,卢红元.运动疗法治疗脂肪肝患者康复的运动处方及临床效果研究[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(3):115-118.

(责任编辑：李岚春)

Research Progress on Traditional Chinese Medicine “Preventive Treatment” Thought Applied in the Prevention and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease

Jiang Jieyu,Chen Cheng,Hao Moujia,Wu Xuegeng

“Preventive treatment” thought is the basic rule of TCM therapeutic principle theory,it is one of the core values of traditional Chinese medicine (TCM),and also the important theoretical basis and principles of TCM preventive care.Nonalcoholic fatty liver disease is a serious threat to people's health,guided by the idea of “preventive treatment”,disease prevention and Hyman Angle,first to explore mental nursing,diet adjustment,reasonable motion ,aiming to prevent and control the progress of nonalcoholic fatty liver disease.

Nonalcoholic Fatty Liver Disease;Preventive Treatment;The prevention and treatment;Review

2015-06-08

姜杰瑜(1962-)，女，黑龙江省大庆市中医医院治未病中心主任医师，研究方向为应用中医“治未病”思想防治疾病。

R259

A

1673-2197(2015)20-0040-02

10.11954/ytctyy.201520017