膏方推广应用管理初探

张 锋，袁明洋*，刘毓玲，张义生，李 琛，石新华

(1.武汉市中医医院，湖北 武汉 430014；2.武汉市中医药研究所，湖北 武汉 430040； 3.华润武钢总医院，湖北 武汉 430080)



膏方推广应用管理初探

张 锋1,2，袁明洋1,2*，刘毓玲3，张义生1,2，李 琛1,2，石新华1,2

(1.武汉市中医医院，湖北 武汉 430014；2.武汉市中医药研究所，湖北 武汉 430040； 3.华润武钢总医院，湖北 武汉 430080)

分析和探索膏方推广应用管理和质量控制等工作的特点及经验，为膏方产业健康发展提供方法和参考。调查研究武汉市中医医院近年来膏方推广、管理、质控、服务等方法和经验，总结出膏方养生文化的推广普及有赖于膏方产业健康、规范、有序的发展。

膏方；推广；应用；管理

膏方是在中医药理论指导下，为了预防与治疗疾病的需要，在辨证审因、确定治法的基础上，以一般中药饮片为基本原料，配以高档中药材为主的精细料以及胶类、糖类等相关辅料，按规定的药物处方和制剂工艺加工制成的膏剂类中药制品[1]。

膏方在我国应用已有千余年历史，具有因人制宜、处方灵活、服用方便等特点，在保障和增进人民健康方面发挥了积极作用[2]。近年来，随着经济和社会的不断发展，人民的生活质量不断提高，养生保健意识不断增强，膏方推广日益普及。但在其发展推广过程中也出现了一些问题：部分基层医疗单位专业技术人员缺乏，处方和制剂人员资质不高，有的未培训便上岗；应用不规范，存在着乱开方现象；膏方的标准操作缺乏，膏方制备中诸多影响质量的问题一直得不到解决；对膏方的疗效评价、不良反应监测严重不足等[3-5]。

本文以武汉市中医医院为例，从膏方管理、处方、制备、培训、服务、质控、推广等方面分析和探索膏方推广应用管理和质量控制等工作的经验及特点，为膏方产业的健康发展提供方法和参考。武汉市中医医院在膏方推广应用方面积累了丰富的经验，经过六十多年几代人的传承、创新、发展，形成了具有荆楚特色的“汉派”膏方品牌，成为老百姓养生调理必备之佳品。近几年医院膏方发展迅速，使用人次以每年约20%的速度增长，2014年已达1.3万人次(料)，金额约1 000多万元，在全国医院排行属前列，得到了国家、省卫生部门的认可和称赞[6]。

1 构建科学的膏方管理体系，确保膏方产业健康有序发展

古有“宁看十病人，不开一膏方”之说。可见，膏方学是一门很深的学问，涉及处方、制备、使用、评价等多个环节，是“医、药、工”综合的结果。老百姓来医院开膏方，涉及医院挂号、门诊、划价、收费、药学、制备、交付、回访(临床观察)等多个环节，环环紧密相扣，每个环节的质量好坏都直接影响着膏方的疗效和品牌。膏方处方组成复杂，药味多，服用时间长，而且价格不菲，出现任何一个小问题都可能会影响膏方的疗效，并易导致投诉、医疗纠纷、经济损失、医院品牌负面影响等隐患，制约膏方的推广和发展，因此构建膏方管理体系非常重要，是确保膏方产业健康有序发展的基础。

经过多年运作和不断完善，医院膏方工作建立了由宣传、处方、制作、客服四大核心团队(四大支柱)构成的膏方管理体系，形成了规范化、专业化、精细化、系统化的管理模式。膏方管理全过程严格遵循规范的流程，执行科学的标准，确保每个患者、每一料膏方都能达到质量标准。四大核心团队职责分明，分工合作，紧密配合，使患者在膏方咨询、登记、开方、生产、交付、回访(临床观察、监测)等全过程都有专门的部门精心服务，保证了膏方的疗效和品质，得到了老百姓的认可，吸引了大量膏方爱好者，树立了品牌，使医院膏方得以迅速发展，取得了较好的社会和经济效益。

2 控制源头，严把准入关、处方关、使用范围

膏方又称为膏剂或膏滋药，是中医常用八种剂型——丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合，疗效明显、服用方便的膏类制剂。膏方历史源远流长，具有扎实的中医理论支撑，展示了中医的重要内涵。膏方在治未病，特别是在未病先防、有病早治、既病防变、病愈防复、摄生防衰等方面有着很好的疗效[1]。

由此可见，膏方源头控制很重要，直接决定了膏方使用的成败，而且膏方并非人人适宜、各病证皆用，需确定使用的对象和范围。医院制定了以下措施来控制源头，严把准入关、处方关。

2.1 处方人员资质

开具处方的医生需具备3年以上副高职称并经过培训考核，持证上岗。

2.2 开路方

原则上患者在服用膏方之前，应先用2周左右开路方，能健脾利湿、通利肠胃，帮助膏方吸收；临床症状复杂、资料不全者可试探后再调整，开方打基础，同时也便于治疗计划安排。

2.3 处方结构

处方结构需清晰有层次，严谨规范。处方由中药饮片、胶类中药、辅料三大部分组成，其中辅料又分为精料细料(参燕虫草、核桃桂圆、羚羊角粉)、糖类(木糖醇、元贞糖)、黄酒等。

2.4 处方组成

处方一般由30味左右药物组成，总量约3～5kg，以服用时间计约45天左右剂量。

2.5 处方剂量

处方原辅料都标注了具体的克数，且原辅料的剂量范围(包含兑换比例)都是经过了历史考证和现代临床疗效观察确定的，使处方更严谨、专业、规范。

2.6 膏方使用范围

根据膏方特点和临床研究，医院规定了膏方的适用对象一般为各类慢性病、多种手术恢复期患者，亚健康人群，意欲提高机体免疫功能、驱病延年、经中医体质辨识存在偏差者。孕妇、婴幼儿、肝炎、结核等传染病活动期、各类疾病发作期患者等均不适宜服用膏方[7]。

3 好方好药好工，才有好膏方

上品膏方不仅要求组方开具科学合理、细致缜密，还与选药用料是否正宗道地、制备工艺是否传统规范密不可分。医院于2007年建立了全国首家按GMP标准工艺设计建造，建筑面积约9 800m2，集中医药“产、学、研、用”于一体的武汉市中医药学基地。现代化的设备设施、传统精良的工艺、严格规范的质量管理确保每一料膏方的制备质量。

3.1 药材正宗地道

医院从膏方配方的药材进货环节严格把关，由经验丰富的中药师(20多年以上工作经验)挑选精良药材，炮制加工，精制成中药饮片进行投料，在药物来源上保证了膏方的质量[8]。

3.2 工艺传统精良

医院根据几十年的制膏经验和技术，制定了高于国家相关标准，又具有医院独特技术特色的膏方制备工艺流程和质量标准。既严格按照传统的工艺技术，又将现代化的制备设备、监测设备相结合，提高了膏方制备技术和效率[8]。

3.3 质量有保证

医院建立了膏方质量控制体系和膏方质量控制中心，并采用微型计算机管理系统全过程监控，在线监测和成品检验相结合，每一料膏方制备记录都可追踪朔源，以确保膏方品质。下一步工作中，将成立武汉市或湖北省膏方质量控制中心[8]。

3.4 包装多元化

对膏方包装进行了多次改进，最终采取2种包装方式并行，满足不同患者的需求。传统树脂罐采用耐高温的1 000mL树脂罐包装，具有传统膏方特色，包装价格便宜，但易二次污染等。定量小包装系采用专业的包装设备及药用包装复合膜(袋)将膏方按每次服用剂量定量包装，具有剂量准确、质量稳定、保质期长、无二次污染、便于服用、储存、携带等特点，同时利于夏季膏方工作的开展，但包装价格稍贵。

3.5 专业化制膏团队

医院制膏人员具有药学专业学历和技术职称，并经过严格的培训考核，持证上岗。设置首席膏方师，严把生产工艺和质量关，确保膏方品质，同时将膏方技术得以传承和发扬，带动了一支专业技术团队。

4 培训考核，持证上岗，提高膏方人员专业素质和技能

4.1 处方人员培训

医院规定不论医生有多大的名气和特长，如要开膏方，均须经过膏方培训，以保证膏方的源头质量和品质。推出此政策伊始，部分高年资医生认为已有几十年一线临床工作经验，开个膏方很简单很轻松，认为培训意义不大，然而经过膏方专业的系统化培训和考核，其态度有了彻底的改变。通过学习，医生了解到膏方不是简单的“大处方”量的增加，而是需要因时因地因人制宜，辨证施治；开膏方不仅仅需要临床理论知识和经验，同时还必须全面掌握膏方使用流程、中药材特性、制备技术、疗效评价、中医药文化、政策法规等相关专业知识。只有具备全面的膏方专业知识才能开出好的膏方处方，通过培训后，处方规范合理，膏方质量和疗效有了明显提高，也在患者中形成了良好的口碑，许多专家的膏方号已一号难求，培训效果很明显。

4.2 制备人员培训

膏方制备人员不仅要具备丰富的理论知识，操作更重要，有很多环节需要具备实际经验和操作能力，操作的好坏直接决定了制膏成败和质量。医院总结数十年制膏经验，制定了医院膏方制备人员操作手册、操作考核等各种培训资料，并规定了师承制度，新手须经过严格的多轮培训和实际操作，考核合格后才能逐步独自上岗操作。同时不定期举办制备人员培训班，更新业务知识和操作技能。

4.3 院外培训

医院设置了膏方培训专项资金，每年选派膏方医、药、管理、服务等十余人参加国内各种膏方培训班、学术交流等活动，不断学习膏方的先进经验和技术，提高医院的膏方品质，效果非常明显。

5 客服团队是膏方推广的支柱

有了好医好药，但如果没有一个好的膏方专业服务团队支持，同样会制约膏方的发展和品牌的建立。

5.1 膏方门诊

设立专门的膏方门诊，为膏方工作提供硬件保障，改善患者就诊环境，提高膏方开方质量，为不同的消费人群提供平台，使膏方开方和正常的诊疗活动不相冲突，并使两者互补，共同提高疗效。在膏方门诊高峰时间段采取限号、预约等措施，以确保每个患者的膏方门诊时间和诊疗质量，保证膏方品质。

5.2 专门的客服团队

客服团队负责膏方登记、预约、导医、咨询、投诉、疑难问题解答、邮寄、使用后跟踪回访、临床疗效观察、指导、监测等工作，为膏方工作顺利开展提供了软环境保障。同时采用微型计算机管理系统，每一个病人的膏方都有一个唯一的编码，可查询追踪膏方所处环节和所需时间。对每个使用膏方患者都进行电话回访，询问疗效，征求意见，并建立档案和数据库，以提高和改进膏方工作。

6 加大膏方宣传推广力度，打造膏方文化和品牌

借助2013年国务院印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》全面发展中医药医疗保健服务的东风，加大膏方宣传推广力度，打造膏方文化和品牌，增加膏方的无形价值，开发健康养生市场。

6.1 加大膏方宣传推广力度

院外通过报刊、电视、网络等媒体加强膏方的宣传，院内在门诊等区域制作膏方宣传栏、宣传单等，包装上注明医院膏方文化和品牌介绍等，使患者在享受膏方服务的同时，也学习了中医药文化。

6.2 膏方节

每年在立冬前后举办膏方节系列活动。按照市场开发方案进行周期性媒体宣传、义诊、科普、论坛、讲座、体验、参观等各种活动，使膏方节成为老百姓健康养生的节日。

6.3 夏季膏方(暑夏清补)

夏季膏方，进补接力。医院近几年开始拓展膏方服务，推出夏季膏方(用定量小包装解决了夏季不易保存的问题)，使用人数也在逐年攀升，夏季膏方也逐渐被老百姓接受。膏方已不仅仅是冬季特有，而是一年四季都可服用。医院非膏方节期间每月膏方也达到了近100料。

6.4 特殊膏方

根据部分高端人群的特殊需求，医院合理选用高档精料细料，例如虫草、铁皮石斛等，制作精品膏方，满足高端健康养生市场需求。

7 科研带动膏方技术提高

膏方在我国应用已有千余年历史，但在膏方质量标准、制备技术、疗效评价等领域还有待进一步改进和提高，医院加强了膏方科研工作，充分利用医院的国家级重点学科、实验室等开展了膏方标准、生产工艺、质量检验、疗效评价等研究工作，同时紧密联系临床和制备实际，使膏方临床、制备、管理等技术得以不断改进和提高，促进了膏方发展。

8 学术交流带动膏方发展

2013年医院利用膏方业务硬件和软件等方面优势，积极创建省级膏方培训基地，并与省、市学会联合举办多届培训班，既为膏方同行提供了学术交流的平台，互相学习最先进的膏方技术，同时也促进了医院膏方的改进和提升，扩大影响力，促进医院膏方的发展。2014年医院膏方使用量又增加了20%，学术交流带动膏方发展，可谓双赢。

“质量、疗效、品牌、宣传”是膏方推广应用管理的核心，精湛的技术、显著的疗效、科学的管理、品牌的打造一定会使膏方养生文化快速推广普及，促进膏方健康产业规范有序发展，成为老百姓慢性病调理和养生保健的“良方”。

[1] 周端.中医膏方学[M].北京:中国中医药出版社,2014,1.

[2] 张明生,刘新平,李立华.膏方的历史渊源及近年来的研究现状[J].中医药临床杂志,2013(9):819-821.

[3] 周昕,翁超明,韩丽.全国膏方应用情况初步分析[J].中国中医药信息杂志, 2011,18(7):101-103.

[4] 上海中医药大学附属龙华医院 周端. 正确引领膏方发展[N]. 中国中医药报,2012-11-05003.

[5] 耿浩.北京市膏方市场的推广研究-以北京西苑医院为例[D].北京：北京中医药大学,2011.

[6] 张锋,袁明洋,黄雨薇,等. 2013年湖北省膏方业务发展现状[J].中国药师,2015,18(6):1043-1046.

[7] 蔡培勇,谢苗苗.冬季养生话膏方[J].光明中医,2014(10):2173.

[8] 李原,石新华.某院“冬令进补”中药膏方制作特色与优势[J].中国医药指南, 2012,10(6):219-221.

(责任编辑：尹晨茹)

Study on Application and Promotion of Paste

Zhang Feng1,2,Yuan Mingyang1,2*,Liu Yuling3,Zhang Yisheng1,2,Li Chen1,2,Shi Xinhua1,2

(1.Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine , Wuhan 430014,China; 2.Wuhan Research Institute of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430040,China; 3.Huarun Wugang General Hospital,Wuhan 430080,China)

To analysis and explore the experience and characteristics of paste application management and quality control work. So the paste industry will develop healthily. Investigation of Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine quality control,Service promotion, management experience and methods in recent years. To standard norms and orders of the healthy paste industry,the healthy culture of paste will be better spreaded.

Paste;Spread;Application;Management

2015-05-21

张锋(1976-)，男，湖北省武汉市中医医院主管药师，执业药师，研究方向为药事管理、中药制剂。

袁明洋(1986-)，男，湖北省武汉市中医医院执业药师，研究方向为中药鉴定及制剂研究。

R244.9

A

1673-2197(2015)20-0001-03

10.11954/ytctyy.201520001