陈慧侬治疗月经后期疾病临床经验

刘嘉乐，李善霞

(广西中医药大学，广西 南宁 530023)



陈慧侬治疗月经后期疾病临床经验

刘嘉乐，李善霞*

(广西中医药大学，广西 南宁 530023)

月经后期；陈慧侬；临床经验

月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者[1]。临床认为需连续出现2个周期以上，青春期月经初潮1年内，或围绝经期，周期时有延后，且无其他证候者，亦不当病论。

现代医学尚未把月经后期作为独立的疾病，多归于临床症状。月经后期在现代医学多见于卵巢早衰、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等[2]，临床主要采用激素类药物治疗，但效果并不理想，且对激素类药物不敏感者甚至无效[3]。同时，长期服用激素类药物增加了子宫内膜增生、乳腺癌、子宫内膜癌、中风等疾病发生概率，多数患者不愿接受。笔者曾跟师陈慧侬教授，其从事妇产科工作几十年，临床经验丰富，对妇科常见疾病或杂病有着独特见解，采用周期疗法治疗月经后期疾病，每获良效。现介绍如下。

1 发病机理

陈老在多年的临床经验中总结发现，月经后期并非教科书中所阐述的单一证型，其病机错综复杂，变化多端。陈老认为，治疗月经病首要病证结合，审因论治。《医宗·必读》云：“积之成久病不愈，必致血脉瘀滞。”月经后期也是如此。月经后期多由于女子素体偏忧郁，气机不宣，血为气滞，运行不畅，导致冲任阻滞，久则瘀血阻滞脉络，脉络不通，精血不能如期而至。 “经水本于肾”“经水出诸肾”，故陈老认为治疗月经后期以祛瘀为主，同时兼顾补肾；此外，妇女自青春期经行后，机体始终处于阴血不足状态，且随着年龄的增长，阴血不足变得日益明显，会发展为月经后期、月经过少、闭经、不孕等妇科疾病。因此，陈教授治疗月经后期较为注重阴血的养蓄，考虑长养阴血。

女性月经生理过程为胞宫由泻而盈，由盈而溢，由溢而泻，周而复始有规律变化，按时月经来潮。陈老将月经周期分为行经期、经后期、经前期三个不同时期，以28天为1个月经周期，根据月经周期不同时期肾气和气血的变化，根据月经周期中卵巢功能的周期性变化辨证用药，并按月经周期中阴阳消长转化的规律调补肾阴肾阳，从而恢复卵巢排卵和黄体功能。陈老治疗月经后期以滋阴补肾、养血活血为主，在行经期、经后期、经前期不同阶段，给予相应的方药治疗。

2 经验总结

陈老认为月经时期应以活血通顺为主，所谓 “旧血不去，新血不生”。故陈老在月经期常使用活血化瘀中药祛瘀生新，促使子宫内膜尽快修复，有利于非经期补养肾阴，从而滋养内膜。

经后期：周期第6～13天，该时期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。女子以血为本，《傅青主女科》云：“经本于肾”，又云：“经水出诸肾”。肾为天葵之源，肾为冲任之本，肾为气血之源，肾为五脏阴阳之本。经后期阴长阳消，为奠定周期演变物质基础的时期，陈老认为该时期应养肾阴，充冲任，以促进卵泡发育。李时珍在《本草纲目》中记载：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符。”明确提出妇女月经病本在养阴血。

经前期：周期第14～28天，该时期由重阴转阳、阴盛阳动的氤氲之时向阴盛阳生渐至重阳转化。陈老认为该时期应以壮阳养血、促经来潮为主，促进黄体发育，健全功能，并根据患者具体症状适当予以理气疏肝、健脾养心等治疗。

陈老在治疗月经后期疾病中，自拟方以滋阴养血活血药为主，如菟丝子、紫河车、熟地、当归、怀牛膝、川牛膝、川芎、丹参、赤芍等。现代中药药理研究表明，在经后期服用紫河车、菟丝子等可促进子宫内膜发育，两种药物具有雌激素、促性腺等性激素作用；熟地、山萸肉可滋阴补血,促进子宫内膜增长；经前期服用川牛膝可引血下行，其有效成分蜕皮甾酮(Ecdvsterone,EDS)可促进VEGF表达，促血管新生，增加毛细血管密度，形成新的侧支循环；行经期服用川芎、丹参、川断活血化瘀，其药理作用为增加动脉血流量、降低血管阻力，扩张子宫内膜血管,降低血液黏稠度，加快血流速度,改善血液循环，从而改善血液流变学指标，有利于血液在血管中流动[4]。陈老采用中医综合疗法可加速盆腔血液循环,改善子宫内膜血供,增加基础内膜血运，子宫内膜脱落，瘀血既去，血脉通畅，月经如期而至。表明中医理论中的肾-天葵-冲任-胞宫轴与西医的下丘脑-垂体-卵巢-内分泌系统存在着某种程度的相似与联系，月经周期中阴阳消长与性激素的波动变化关系密切，通过调补肾阴肾阳，可对卵泡发育、性激素进行调节，从而可调理月经周期。

3 病案举例

李某，37岁，已婚，家庭主妇。2014年10月13日初诊。婚后7年前曾有一次胎停育史，身体素虚，月经初潮年龄为14岁，近2年来经事常延后，月经周期为90～180天，经期1～2天，量少，日用1～2张卫生巾即可。色黯淡，质稀，末次月经为2014年4月，现停经已有5月余。患者有生育要求，故前来寻求中医治疗。证见：腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，夜尿较多，舌质红，苔少，脉沉弱。性激素六项：卵泡刺激素：95.55mIU/mL；黄体生成素：40.05mIU/mL；雌二醇：22.4ng/L。妇科B超检查子宫附件未见明显异常，子宫内膜为6mm。西医诊断为卵巢早衰，中医诊断为月经后期，辨证为肾气亏损，故治疗以补肾益精、养血调经为法。处方：鹿角胶10g、黄芪20g、川芎10g、紫河车10g、山萸肉10g、川断10g、甘草10g、龟板10g、黄精10g、淮山10g、牛膝10g、艾叶10g、当归10g、石斛10g、紫石英10g。其服15剂，每日1剂，水煎服。

二诊：患者于2015年11月2日复诊。患者自诉已有月经来潮，末次月经为2014年10月28日。量少，色暗红，3天干净，有少量血块，自觉口干，纳寐可，二便调。舌质红，苔少，脉沉细。处方：鹿角胶10g、黄芪10g、当归10g、白芍10g、甘草5g、白术10g、牛膝10g、山萸肉10g、党参10g、菟丝子10g。其服7剂，每日1剂，水煎服。

三诊：患者于2015年11月9日复诊。患者自诉口干症状较前改善，纳可，寐欠佳，多梦易醒，大便干结，小便正常。舌黯淡，苔白，脉沉细。处方：黄芪10g、太子参10g、麦冬10g、首乌10g、甘草5g、白术10g、川断10g、香附10g、牛膝10g、地骨皮10g、柏子仁10g。共15剂，每日1剂，水煎服。

嘱其少焦虑，少食辛辣或热气食物，适当运动，如此循环用药3个月。

用药3个月后，患者于2015年2月17日复诊。患者自诉无特殊不适，末次月经为2015年2月1日，月经基本能如期而至，月经周期为31～33天，月经期为3～5天，月经量中，时有少量血块，纳寐可，二便调。舌质淡，苔白，脉沉细。复查性激素六项：卵泡刺激素：22.05mIU/mL；黄体生成素：13.05 mIU/mL。B超：子宫大小正常范围，内膜0.7cm，右卵巢有优势卵泡，大小为1.8cm×1.5cm。

处方：巴戟天10g、白术10g、茯苓10g、淫羊藿 10g、鹿角胶5g、紫河车10g、丹参10g、牛膝10g、甘草10g、当归10g、川芎10g、柴胡10g。共服15剂，每日1剂，水煎服。嘱其隔日继续监测卵泡，近日同房可有望受孕。

按：患者出现月经后期，量少，色黯淡，质稀，均为肾气亏损型表现，平素腰酸软膝，头晕耳鸣，足跟痛，夜尿较多，因患者禀赋素弱或后天伤肾，肾失所养，精血不足，冲任血海亏虚至月经后期，月经量减少；肾虚则腰酸软膝、足跟痛；精血亏少，脑髓不充，故头晕耳鸣；肾虚膀胱之气不固，故夜尿多。治宜“补肾益精，养血调经”，故经后期用熟地、山萸肉、女贞子、首乌、龟板补肾阴；以当归白芍、养肝血，白术、茯苓健脾养血，配伍桑寄生、菟丝子、覆盆子补肾壮阳，“阴中求阳”，阴长奠定物质基础，顺利进入排卵期；排卵期在“阴中求阳”的基础上，加丹参、川芎、牛膝以活血通络助排卵；经前期在运用熟地、山萸肉、女贞子、首乌、龟板等补肾养阴基础上，加用巴戟天、仙灵脾、紫河车、菟丝子等温补壮阳以阴中求阳，发挥阳气功能，推动其气血精液的运行及胞宫孕育作用，故拟方。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M] .北京:中国中医药出版社,2002:131.

[2] 乐杰.妇产科学[M] .北京:人民卫生出版社,1980:18-26.

[3] JABBOUR H N,KELLY R W,FRASER H M,et al.Endocrine regulation of enstruation[J].Endocrine Reviews,2006,27(1):17-46.

[4] 徐晓玉.中药药理学[M] .北京:中国中医药出版社,2010:165-169.

(责任编辑：李岚春)

2015-06-09

刘嘉乐(1988-)，女，壮族，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药治疗不孕不育、妇科肿瘤及炎症。

李善霞(1970-)，女，广西中医药大学副教授，研究方向中医药治疗不孕不育、妇科肿瘤及炎症。

R249;R271.111

A

1673-2197(2015)20-0062-02

10.11954/ytctyy.201520028