急性胰腺炎CT表现及其常用评分标准优缺点

苏 奇 张惠英

急性胰腺炎CT表现及其常用评分标准优缺点

苏 奇 张惠英*

急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病，也是临床最常见的急腹症之一，病情轻重不一，严重时可危及患者的生命。急性胰腺炎的CT表现具有较典型的影像特征，可以较好的显示胰腺本身及胰周其它脏器的病变，CT检查被认为是诊断急性胰腺炎的标准影像学方法，能够早期发现和明确诊断并进行观察随访。临床上一些常用的CT的评分标准各有其优缺点，但对评估病情的严重性，判断预后，制定诊疗方案具有重要指导意义，可以降低重症患者的死亡率。

急性胰腺炎；CT表现；CT评分标准

急性胰腺炎是多种病因引起的胰酶在胰腺内被激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。急性胰腺炎多发生于成人，女性多于男性，男女之比为1:1.7。临床上大多数患者的病程呈自限性，重度急性胰腺炎病死率较高，约为36%～50%，总体病死率约为5%～10%，主要原因是胰腺及胰周组织坏死继发感染[1]。因此早期、正确的诊断和治疗至关重要。

临床上急性胰腺炎的诊断不难，满足以下3项特征中的2项即可确定：(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛；(2)血清淀粉酶和（或）脂肪酶≥正常上限值3倍；(3)急性胰腺炎特征性的影像学改变。

CT检查时间短、操作简便，不受呼吸运动、腹腔胃肠道气体、肥胖等的干扰，特别适合作为发病24h内的早期检查，因其无创、密度分辨率高和可重复检查的优点，被认为是胰腺疾病最重要影像学检查手段，对判断病变的程度、扩散的范围和并发症准确性较高。CT增强扫描不仅能够观察胰腺和周围组织病变，而且对出血或坏死的判断更加敏感、精确，更有价值[2]。大多数专家和学者推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。尤其是螺旋CT的应用，使得患者一次屏气便能完成整个胰腺和肝脏的扫描，扫描速度快，伪影减少，图像质量好。

1 急性胰腺炎的CT表现

1.1 急性水肿性胰腺炎：急性胰腺炎轻型病人CT可无阳性表现，多数病例均有不同程度的胰腺体积弥漫性或局部增大，部分轮廓模糊，胰腺水肿密度下降，可有胰周积液，增强扫描胰腺均匀强化，无坏死灶。

1.2 急性坏死性胰腺炎：胰腺体积常弥漫性增大，胰腺密度减低，坏死区域的CT值更低，而出血区域密度增高，CT值可达50～70HU，胰腺轮廓模糊，可伴有胰周或胰腺外积液，急性胰腺炎的炎症可以在胰周、腹膜后及腹腔内扩散，造成胰外器官的改变，甚至可以达到胸腔、盆腔。

1.3 急性胰腺炎的并发症：胰腺体部、尾部常发生蜂窝组织炎，为大片不规则低密度软组织影；急性胰腺炎的积液、坏死组织及蜂窝组织炎可继发感染形成脓肿，增强后脓肿壁可强化；假性囊肿多发生于体尾部，为圆形、卵圆形或不规则形低密度灶，一般为单房，壁均匀，增强后囊壁不同程度强化。

1.4 鉴别诊断：胰腺的良性肿瘤临床症状轻微，进展缓慢，CT表现为密度均匀的实性、囊性或囊实性占位，可有钙化；胰腺的恶性肿瘤CT表现为胰腺局部实性肿块，发生液化坏死时密度不均匀，增强扫描不均匀强化，可伴有腹腔淋巴结肿大，胆总管、胰管可扩张，临床无急腹症表现。

2 急性胰腺炎的常用影像评分系统优缺点

急性胰腺炎的病程复杂，临床表现差异极大，制定和完善急性胰腺炎的判断、评分（估）标准一直是研究的重点。目前对急性胰腺炎的评估标准主要集中于临床评分系统、影像评分系统及单个化验指标分析三个方面，上述评估标准都有各自的优缺点，临床多是对这三个方面进行综合分析来评估患者的严重性。国际常用影像评分系统有Balthazar评分标准、Balthazar CT严重指数（CTSI）评分标准、胰腺外炎症评分（EPIC），它们都是在CT影像的基础上进行的。CT评分系统对急性胰腺炎的严重程度评估有良好的准确性。

Balthazar评分标准是普遍接受的方法之一，根据急性胰腺炎胰腺肿大程度与胰周积液情况，将急性胰腺炎的病情分为A～E五期。其主要缺点是不能准确地描述胰腺坏死的情况，不能提示腹膜后积液等并发症的情况。

CTSI评分标准是在Balthazar评分基础上增加了胰腺坏死程度，目前认为是早期判断急性胰腺炎病情及预后较准确的方法，对急性胰腺炎的严重程度和病死率都有较高的预见性[3]，但存在本身量化的科学性问题。CTSI评分系统对急性胰腺炎局部病变情况的反应及并发症的预测具有较高的价值，有益于预防胰腺坏死灶的后期感染，不足之处是在患者发病24～48h内CT影像表现滞后于实际病理情况，容易错失最佳救治时机。刘岩等[4]研究显示CTSI评分标准能较好地预测重度急性胰腺炎，对于胰腺坏死的发生、手术指征的判断及局部并发症优于其它评分方法，对于患者住院天数、禁食天数、死亡率也有较好的评估。改良的急性胰腺炎严重性CT评价标准（MCTSI）比较当前的CTSI评分标准与病人预后和观测者差异有更好的相关性，该评分方法包括了胰腺炎症反应程度、胰腺坏死范围及胰外器官受累情况。

作者单位：063000河北省唐山市华北理工大学

De Waele等[5]于2007年设计出用于早期预测急性胰腺炎严重程度的新的CT评分系统，即胰腺外炎症评分（EPIC），该评分系统通过评价胸膜渗出、腹膜渗出、后腹膜及肠系膜等全身炎症反应的CT表现来进行评估。EPIC评分系统评价范围比较广，能间接、客观反应急性胰腺炎的病理生理变化。

综上所述，CT诊断急性胰腺炎的准确性高，安全便捷，价格适中，并且能够较好的评估病情的严重程度，评价准确，能够为临床诊治提供非常有价值的信息，辅助临床医师针对病情制定治疗方案，可作为诊断急性胰腺炎的首选检查方法[6]。

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会． 中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)[J]．中华消化杂志,2013,33(4):217-222．

[2]李道伟,何丹,董齐．急性胰腺炎胰周积液与临床严重程度及预后相关性[J]．中国CT和MRI杂志,2012,10(1):54-56．

[3]Bollen T L,Singh V K,Maurer R,et al．A comparative evaluation of radiologic and clinical scoring systems in the early prediction of severity in acute pancreatitis[J]．Am J Gastroenterol,2012,107(4):612-619．

[4]刘岩,路筝,李兆申．APACHEⅡ、Ranson和CT评分系统对重症急性胰腺炎预后评价的比较[J]．胰腺病学,2006,6(4):196-200．

[5]De Waele J J,Delrue L,Hoste E A,et al．Extrapancreatic inflammation on abdominal computed tomography as an early predictor of disease severity in acute pancreatitis:evaluation of a new scoring system．Pancreas, 2007,34(2):185-190．

[6]顾留根,李玉明,门英,等．急性胰腺炎病情与影像学变化相关性分析[J]．中华胰腺病杂志,2011,11(4):293-294．

R657．5+1

A

*通讯作者：张惠英