临床路径在糖尿病肾病透析患者护理管理中的作用分析

王蓓蓓商丘市第一人民医院血液透析中心，河南商丘 476100

临床路径在糖尿病肾病透析患者护理管理中的作用分析

王蓓蓓商丘市第一人民医院血液透析中心，河南商丘 476100

目的分析临床路径在糖尿病肾病透析患者护理管理中的作用。方法选取该院2012年5月—2014年10月收治的100例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为2组，对照组和观察组，每组50例患者。对照组糖尿病肾病患者进行常规血液透析护理，观察组糖尿病肾病患者采用临床路径实施护理。然后对比两组护理的工作质量和患者的并发症发生率。结果观察组护理的工作质量和术后并发症发生率明显优于对照组（P＜0.05）。结论针对糖尿病肾病患者，在临床护理中使用临床路径进行管理，提高了护理的工作质量，降低了患者的并发症发生率，值得在临床护理中广泛推广和应用。

临床路径；糖尿病肾病透析；护理管理

临床路径即CNP，是医院里的一组人员共同针对某科疾病的监测、护理、康复和教育指导等方面，所制定的一个有严格顺序的，有准确时间要求的标准护理计划，从而减少康复的延迟和资源的浪费，使患者获得最佳的护理效果[1]。糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的合并症之一，其病因和发病机制尚不清楚，目前认为有多种因素参与，在一定的遗传背景和部分危险因素的共同作用下致病[2]。该院选取2012年5月—2014年10月收治的100例患者，分析临床路径在糖尿病肾病透析患者护理管理中的作用，具体调查研究结果如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年5月—2014年10月收治的100例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为2组，对照

组和观察组，每组50例患者。对照组：该组共50例患者，糖尿病肾病患者的男女比例为32∶18，年龄35～64岁，平均年龄为（50.25±1.25）岁。观察组：该组共50例患者，糖尿病肾病患者的男女比例为30∶20，年龄36～65岁，平均年龄为（51.50±1.50）岁。两组糖尿病肾病患者在性别比例、年龄等方面不存在显著差异，可以进行组间比较（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 两组糖尿病肾病患者的护理方法对照组患者使用常规的护理方法，观察组患者采用临床路径实施护理。护理人员应当根据糖尿病肾病的临床特点来制定临床护理路径。

1.2.2 临床路径的护理管理方法①制定临床路径表。由分管区域的护士长和医务人员制定临床路径表，大致包括患者的一些基本情况、每次上机前的脉搏、血压以及血糖测定，对透析的糖尿病肾病患者，由护士长和区域主管护士共同制定临床路径护理表。

②加强卫生宣教。糖尿病肾病患者病理长，并发症复杂，性格表现为焦虑、脾气暴躁。作为血液透析中心的人员，卫生宣教是和血液透析治疗并驾齐驱的工作。

③内瘘血管评估。上机之前在患者床头挂醒目的圆形标示，并由中心护理技术核心小组成员与主管上机护士共同对内瘘血管进行评估。由于糖尿病肾病患者大多伴有神经病变、周围血管病变以及持续的糖代谢紊乱等，所以穿刺必须一次成功，避免患者血管的损伤以及感染的发生。

④心脏疾病及脑血管意外。采取提前干预的措施，要求患者做到透析充分。教育患者需要合理饮食，配合医生的药物治疗，控制心血管疾病的继续发展和并发症的发生。

⑤理论基础考核。每个月都要对全体护理人员进行基础理论知识的考核，由护理技术小组对每位护理工作人员进行业务水平能力点评，提高全体护理人员的护理业务技术水平，从而更好地为患者服务。

1.3 观察指标

对患者按照不同的护理方式，实施对应的护理方案，观察两组护理的工作质量和患者并发症的发生率（护理工作质量按0～100分计算，分数越高，护理工作质量越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，患者并发症发生率的表示均使用例数（%），对比方法使用χ2检验。糖尿病肾病患者护理工作质量的表示使用计量资料（±s），对比方法使用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过护理之后，观察组的内瘘血管评估、卫生宣教、透析质量评估以及理论基础考核等护理工作质量明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组的护理工作质量[（±s），分]

表1 对比两组的护理工作质量[（±s），分]

注：*与对照组相比较（P＜0.05）。

组别内瘘血管评估卫生宣教透析质量评估理论基础考核对照组观察组69.35±5.78 (89.68±5.50)*70.25±5.21 (90.21±4.50)*70.23±4.97 (91.25±5.23)*71.28±5.03 (89.25±4.89)*

经过护理之后，观察组糖尿病肾病患者的并发症发生率为8.00%，对照组糖尿病肾病患者的并发症发生率为42.00%。由此可见，对照组糖尿病肾病患者的并发症发生率明显高于观察组糖尿病肾病患者的并发症发生率（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组糖尿病肾病患者的并发症发生率

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的合并症之一[3]。我国的发病率呈逐年上升的趋势，目前已经成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎[4]。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到了终末期肾脏病，往往比其他甚至肾脏疾病的治疗更加棘手，因此，采取及时有效的措施，对延缓糖尿病肾病的发展具有非常重要的意义[5]。

临床路径实施护理管理就是一种个性化、整体化、

有效化的护理模式[6]。目前我院已经将其广泛应用于临床护理中，目的是让患者享受到更加优质和安全的护理服务。在精神上和心理上都处于一种舒适的状态，从而加快疾病的康复[7]。在临床路径护理的实施过程中，应当指导每个护理人员如何去更好的完成自己的本职工作，使护理人员有方法可循[8]。用工作的质量标准去指导护理工作人员规范进行工作，每项工作的细节都在护士长和护理核心小组的监控中，增加了每个护理人员的责任心和工作的能动性，护理队伍的业务水平大幅度的提高，使得患者的并发症发生率降低，提高了患者的生活质量[9]。

制定临床路径表能够快速了解患者的基本情况和信息，通过对生理生化指标的检查来发现患者身体的异常情况[10]。加强卫生宣教能够与血液透析治疗相互补，使血液透析的治疗发挥更好的效果，缓解患者的不良情绪[11]。内瘘血管评估可以使护理人员熟悉患者的血管情况，在进行血管穿刺时，可以提高穿刺的成功率，保证患者的血管能够避免损伤和感染的发生[12]。理论基础的考核能够有效提高全体护理人员的护理业务技术水平，更好地为广大患者服务[13]。对照组糖尿病肾病患者的内瘘血管评估（69.35±5.78）分、卫生宣教（70.25±5.2）1分、透析质量评估（70.23±4.97）分以及理论基础考核（71.28±5.03）分等护理工作质量评分，明显低于观察组糖尿病肾病患者的内瘘血管评估（89.68±5.50）分、卫生宣教（90.21±4.50）分、透析质量评估（91.25±5.23）分以及理论基础考核（89.25±4.89）分等护理工作质量评分。

经过该次的调查研究，观察组的内瘘血管评估、卫生宣教、透析质量评估以及理论基础考核等护理工作质量和术后并发症发生率明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，针对糖尿病肾病透析患者，在临床护理中使用临床路径进行管理，提高了护理的工作质量，降低了患者的并发症发生率，值得在临床护理中广泛推广和应用。

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Analysis of the Effect of Clinical Pathway in the Nursing Supervision for Patients with Diabetic Nephropathy Undergoing Dialysis

WANG Bei-bei
Hemodialysis Center,First People's Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan Province,476100 China

Objective To analyze the effect of clinical pathway in the nursing supervision for patients with diabetic nephropathy undergoing dialysis.Methods 100 cases with diabetic nephropathy admitted in our hospital from May 2012 to October 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups,the control group and the observation group with 50 cases in each.The control group were given the conventional nursing for hemodialysis,while the observation group were given the nursing via clinical pathway.The quality of nursing and the incidence of complications of the two groups were compared.Results Compared with the control group,the observation group had much better quality of nursing and lower incidence of postoperative complications(P<0.05).Conclusion Clinical nursing supervision via clinical pathway for diabetic nephropathy patients with dialysis,improves the quality of nursing and reduces the incidence of complications, so it is worthy of popularization and application in clinical care.

Clinical pathway;Dialysis in diabetic nephropathy;Nursing supervision

R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0004-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.004

2015-09-02）

王蓓蓓（1986.11-），女，河南商丘人，本科，护师，研究方向：护理。