甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效探讨

朱丽影

黑龙江省佳木斯监狱医院内科,黑龙江佳木斯 154025

甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效探讨

朱丽影

黑龙江省佳木斯监狱医院内科,黑龙江佳木斯 154025

目的研究并探讨甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病患者的临床疗效。方法选取2012年1月—2015年1月收治的100例初发2型糖尿病患者作为研究对象。采取数字随机抽签法对这100例患者进行分组，分为各有50例患者的对照组和观察组。给予对照组患者二甲双胍治疗，给予观察组患者甘精胰岛素联合那格列奈治疗。待患者治疗12周后，对两组患者治疗前、后的空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、体重、血清肌酐含量（Scr）以及肾小球滤过率（Ccr）进行检测和对比，并对比两组患者的HOMA-β指数、低血糖事件发生情况。结果与治疗前相比，治疗后两组患者的FBG、2 hPG、TC、TG、体重、Scr以及Ccr均得到显著的改善（P＜0.05），观察组患者各项指标的改善幅度较之对照组均更加显著（P＜0.05）。与对照组相比，观察组患者的HOMA-β指数明显更高（P＜0.05）。观察组患者的低血糖事件发生率为12%，显著低于对照组的34%（P＜0.05）。结论给予初发2型糖尿病患者甘精胰岛素联合那格列奈治疗，其临床疗效显著，还具有较高的安全性。

2型糖尿病；甘精胰岛素；那格列奈；疗效

随着经济的不断发展，人们的生活水平不断得到提高，生活节奏不断加快，人们在生活和工作中的压力逐渐加大，饮食结构逐渐发生改变，导致糖尿病的患病率逐年上升[1]。2型糖尿病是一种最为常见的糖尿病类型，口服降糖药物治疗是2型糖尿病的常规治疗方法，但患者在口服降糖药治疗后的血糖往往得不到有效的控制[2]。该次研究特选取2012年1月—2015年1月收治的100例初发2型糖尿病患者进行分组对比研究，分别给予患者二甲双胍、甘精胰岛素联合那格列奈治疗，以探讨甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病患者的临床疗效，为2型糖尿病患者血糖控制的药物选择提供可靠的指导意见。现整理分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例初发2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准，被确诊为2型糖尿病。经患者及其家属知情同意，将这100例患者纳入此次研究中。

采取数字随机抽签法对这100例患者进行分组，分为各有50例患者的对照组和观察组。对照组中，男性患者和女性患者的比值为24∶26，年龄41～59岁，平均年龄为（50.17±7.32）岁，患病时间长达1～11年，平均（5.83±2.21）年；观察组中，男性患者和女性患者的比值为25∶25，年龄42～58岁，平均年龄为（50.21±7.63）岁，患病时间长达1～10年，平均（5.79±2.34）年。两组就临床资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 诊断标准

参照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准：患者出现糖尿病症状；任意时间的血糖超过11.1 mmol/L；空腹血糖值超过7.0 mmol/L。如患者满足以上3条中的任意2条，即可被确诊为糖尿病。2型糖尿病患者的胰岛素分

泌较为正常，其机体对胰岛素产生抵抗作用[3]。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准的患者，初诊为2型糖尿病的患者；②成年人；③未服用降糖药物者；④配合研究，积极性较好者。排除标准：①妊娠期及哺乳期患者，1型糖尿病患者、特殊类型糖尿病患者以及糖耐量受损者，急性感染患者，肝肾功能严重不全患者；②临床资料欠缺者。③治疗依从性不高者。

1.4 研究方法

给予对照组患者二甲双胍治疗，二甲双胍口服，2次/d，250 mg/次。给予观察组患者甘精胰岛素联合那格列奈治疗，于每晚睡前进行甘精胰岛素静脉注射，初始剂量均为8 U，在血糖达标前，应每2～3 d增加4 U，在血糖达标后，剂量应维持不变；那格列奈口服，每天服用剂量为120 mg，分3次服用。

1.5 观察指标

待患者治疗12周后，对两组患者治疗前、后的空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、体重、血清肌酐含量（Scr）以及肾小球滤过率（Ccr）进行检测和对比，并对比两组患者的HOMA-β指数、低血糖事件发生情况。

血糖采取葡萄糖耐量试验测定，血脂指标、血清肌酐均采用全自动生化分析仪检测，体重通过体重计测量。肾小球滤过率=（140－年龄）×体重（kg）/72×血清肌酐（mg/dl），女性肾小球滤过率在结果的基础上×0.85[4]。

采用电化学发光免疫分析法对患者的胰岛素水平进行检测，计算胰岛β细胞分泌功能指数（HOMA-β）。HOMA-β=（胰岛素水平×空腹血糖值）/22.5×100%。正常人的HOMA-β值为100%。HOMA-β指数越高，说明胰岛β细胞的分泌功能越好[5]。低血糖判定标准[6]：男性空腹血糖值≤2.78 mmol/L，女性≤2.5 mmol/L。

1.6 统计方法

在SPSS 17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为百分比(%)，进行χ2检验；计量资料表示为(±s)，进行t检验。以P＜0.05表示数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后两组患者各项指标变化情况对比

与治疗前相比，治疗后两组患者的FBG、2 hPG、TC、 TG、体重、Scr以及Ccr均得到显著的改善（P＜0.05），观察组患者各项指标的改善幅度较之对照组均更加显著（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前、后两组患者各项指标变化情况对比(±s)

表1 治疗前、后两组患者各项指标变化情况对比(±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，▲P＜0.05。

对照组（n=50）观察组（n=50）指标治疗前治疗后治疗前治疗后体重（kg）FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）Scr（mg/dl）Ccr（ml/min）67.30±2.38 8.91±1.19 12.29±1.07 4.83±1.73 2.43±0.24 1.53±0.61 65.12±6.71（59.07±1.88）*（6.18±0.65）*（8.39±0.71）*（3.54±0.56）*（1.59±0.16）*（1.01±0.34）*（74.49±7.54）*67.25±2.01 8.92±1.12 12.37±1.05 4.88±1.32 2.46±0.19 1.54±0.67 64.97±6.96（51.94±1.92）*▲（5.23±0.41）*▲（7.04±0.63）*▲（2.37±0.46）*▲（1.07±0.24）*▲（0.72±0.21）*▲（85.62±5.64）*▲

2.2 两组患者胰岛β细胞分泌功能改善情况对比

与对照组相比，观察组患者的HOMA-β指数明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胰岛β细胞分泌功能改善情况对比[(±s)，%]

表2 两组患者胰岛β细胞分泌功能改善情况对比[(±s)，%]

注：与对照组相比，▲P＜0.05。

组别HOMA-β对照组（n=50）观察组（n=50）69.17±5.02（87.30±5.43）▲

2.3 低血糖事件发生情况对比

对照组中共有17例患者出现低血糖，观察组中共有6例患者出现低血糖。观察组患者的低血糖事件发生率为12%，显著低于对照组的34%（P＜0.05）。

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，糖尿病的发病率呈现出逐年增高的趋势，目前国内糖尿病的发病率高达15.5%，糖尿病的患病人数多达9400万人[7]。2型糖尿病是糖尿病的一种，是由于机体对胰岛素的抵抗力增高、胰岛功能出现障碍而引发的血糖代谢紊乱，患者长期处于高血糖状态，容易引发严重的心血管疾病，对患者的生命安全构成了严重的威胁[8]。

目前，在临床上，糖尿病尚无完全根治的办法，治疗2型糖尿病的主要方法为血糖控制。传统的降糖药在短时间内能够对血糖进行有效的控制，如二甲双胍，然而

这些药物都无法延缓糖尿病患者β细胞功能衰减的进程，对血糖的长效控制效果不佳[9]。对患者进行强化降糖治疗，能够对血糖进行有效的控制，但在血糖控制的过程中，患者发生低血糖事件的风险较高，容易引发严重心血管疾病，进而引发死亡[10]。因此，寻求一种兼具有效性和安全性的糖尿病药物治疗方案，具有十分重要的意义。

胰岛β细胞功能衰减是2型糖尿病的主要病理特征，胰岛β细胞功能出现衰减，会导致患者机体中胰岛素的分泌减少。那格列奈是一种胰岛素促泌剂，能够与胰岛β细胞的ATP受体进行结合，关闭钾离子通道，阻断钾离子内流，使细胞去极化，同时开放钙离子通道，使钙离子内流，从而有效刺激胰岛素的分泌[11]。而甘精胰岛素是一种长效胰岛素，其药效维持时间长，能够模拟基础胰岛素的生理分泌，有效控制血糖；同时，甘精胰岛素在晚间睡前注射，由于其药效维持时间长，患者夜间血糖波动较小，安全性较高[12]。

该次研究为探讨甘精胰岛素联合那格列奈治疗2型糖尿病的疗效，特选取100例初发2型糖尿病患者进行对研究对比，研究结果显示，治疗后观察组患者的FBG、2 hPG、TC、TG、体重、Scr以及Ccr的改善幅度较之对照组均更加显著（P＜0.05），说明甘精胰岛素与那格列奈联合使用的疗效显著；同时，观察组患者的HOMA-β指数较之对照组明显更高（P＜0.05），说明那格列奈能够有效刺激胰岛素的分泌；另外，观察组患者的低血糖事件发生率为12%，显著低于对照组的34%（P＜0.05），说明甘精胰岛素控制血糖的安全性较高。由此可见，甘精胰岛素联合那格列奈治疗2型糖尿病的协同作用显著。

综上所述，给予初发2型糖尿病患者甘精胰岛素联合那格列奈治疗，其临床疗效显著，还具有较高的安全性。

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A

1672-4062（2015）12（a）－0024-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.024

2015-09-06）

朱丽影（1974-），女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任医师,研究方向：内科医疗。