老年人糖尿病伴高血压的社区患病情况与临床特征研究

冯群

上海宝山区长江路社区服务中心，上海200431

老年人糖尿病伴高血压的社区患病情况与临床特征研究

冯群

上海宝山区长江路社区服务中心，上海200431

目的探索老年糖尿病合并高血压社区患病状况与其临床特点。方法应用临床检查与问卷调查相互结合方法对社区超过60岁老年糖尿病患病情况与生活质量进行调查。结果社区老年糖尿病发病率是2.84%，合并高血压概率是52.62%，老年糖尿病合并高血压其收缩压控制起来要较舒张压更难，而老年糖尿病组和伴高血压组收缩压差异有统计学意义（P<0.05）。结论社区内老年糖尿病患病知识知晓度不高，伴高血压病人更容易出现脂质代谢紊乱问题，微血管与大血管并发症明显，抑郁症与家庭功能出现障碍几率更高，远期的生活质量不理想。

老龄化；糖尿病伴高血压；社区患病情况；临床特征

糖尿病为一类遗传与环境共同作用导致常见疾病，发病症中致残与致死也较为常见。糖尿病对于健康造成危害主要为慢性并发症致残或致死，并且造成较高的医疗费用，疾病发病率随着年龄增长有上涨趋势，所以该疾病也被归类为衰老疾病范畴[1]。老年人患有糖尿病和其他人患病是不一样的，特别合并高血压的时候病情就显得更加复杂。为了进一步掌握老年糖尿病合并高血压患病情况，该文对老年糖尿病展开调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012年12月—2014年12月该市主城区8个社区超过60岁15 668人展开问卷调查并为其体检，当中自报糖尿病者952人，通过专项医院专科或内分泌确诊，在糖尿病人中确诊是原发型高血压病人505人。

1.2 方法

在952名糖尿同意更深层次检查病人中，挑选并发高血压（病人已服用或者正服用ACEI药物），未并发高血压者，以及健康者各101例，分别作为A组、B组与C组，所有病人均没有慢性非传染疾病史和残疾史（如精神病，骨关节病，青光眼，白内障，脑卒中，恶性肿瘤，慢性阻塞肺疾病，DM，HT和冠心病等）。接受试验者通过下述方法进行检查：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），24 h尿白蛋白（UAER），三酰甘油（TG），血清总胆固醇（TC）与糖化血红蛋白（HbAlc），空腹血糖（FPG），颈部总动脉彩超粥样的斑块检查（将膜局限型超过管腔厚度1.4 mm作为生成斑块参照指标），眼底彩超以及糖尿病视网膜病变，及外周神经的传导速度（腓总，尺和正中）（SCV检查）等[2]。此外糖尿病人还需填写远期的生活质量等内容调查问卷，也就是糖尿病人经过家庭功能测试表（即Family APGAR低于六分视作家庭功能发生障碍，低于三分视作家庭功能发生较为严重的障碍），抑郁自测表（即CES-D超过二十分视作抑郁症）与COOP/WONCA评分等。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，利用χ2检验，检验结果用P表示，P<0.05表示该差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年糖尿病并发高血压社区患病状况

糖尿病患者952人，老年糖尿病发病率是2.84%，合并高血压概率是52.62%，和非高血压患者相比，糖尿病并发高血压危险更高，老年高血压病人中并发糖尿病占据12.30%。在505例伴高血压糖尿病患者当中，同期患病占19.65%，先期出现高血压占51.93%，而先期发病时间中位数是8年，先期出现糖尿病占28.41%，先期发病时间中位数是5年。

2.2 老年糖尿病并发高血压患者一般性临床资料

3组病人在一般情况方面差异无统计学意义，A组和B组收缩压间差异有统计学意义，两组HDL-C，LDL-C，TG，HbAlc与FPG间差异无统计学意义，两组LDL-C，TG，HbAlc，FPG和C组间差异有统计学意义（P<0.05），B组和C组TG水平上差异有统计学意义，A组和C组HDL-C，LDL-C和BMI水平间差异有统计学意义（P<0.05），3组TC，dBp和WHR间差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.3 老年糖尿病并发高血压常见类型并发症检查情况

A组和B组DR病发率之间差异性具有统计学意义，A组和B组两组同C组双侧腓总神经和UAER间差异有统计学意义（P＜0.05），A组和C组颈部总动脉粥样斑块筛选率，左正中神经与尺神经间差异性具有统计学意义（P＜0.05），3组间右正中神经与尺神经间差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

2.4 老年糖尿病并发高血压患者生活质量

CES-D积分和家庭功能的评估分不同老年糖尿病并发高血压患者HbAlc水平，FPG及血压比较见表3和表4。老年糖尿病伴高血压组Kamofsky评分和未并发高血压组间差异有统计学意义，两组COOP/WONCA功能状态积分差异无统计学意义（P＞0.05，见表5）。

表1 老年糖尿病并发高血压病人一般性临床资料及实验室的检查结果（±s）

表1 老年糖尿病并发高血压病人一般性临床资料及实验室的检查结果（±s）

A组B组C组例数（男/女）年龄有糖尿病家族史糖尿病病程（年）体重指数BMI（kg/m2）WHR FPG（mmol/L）dBp（mmHg）sBp（mmHg）HbAlc（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）45/56 66.95±8.29 32 5.0（M）25.06±3.15 0.95±0.11 9.85±3.35 75.60±11.35 137.95±21.72 7.15±2.42 1.45（M）5.01±1.12 3.00±0.97 1.37±0.52 53/48 65.21±9.87 27 5.0（M）24.35±4.73 0.95±0.05 10.35±4.45 73.08±9.75 123.53±12.55 7.44±2.75 1.30（M）4.96±1.14 2.81±0.78 1.50±0.59 47/54 66.30±5.20 23.71±3.63 0.90±0.10 5.10±0.54 74.40±8.40 122.40±13.10 4.43±0.78 0.98（M）4.91±0.78 2.54±0.65 1.65±0.33

3 讨论

糖尿病为一类老年人常见病症，在我国患病率超过

10%，该文显示糖尿病患病率是2.84%，则证明有2/3～3/4患者是不知道已经患病[3]。高血压是一种较为常见并发症，临床医学方面认为糖尿病和高血压间关系和胰岛素的抵抗性存在密切关系，但是具体发病机制仍不清楚[4]。该调查结果表明糖尿病并发高血压先出现高血压比先出现糖尿病多，且前者是后者两倍左右，先发病平均时间在8年上下，糖尿病先发病平均时间在5年左右，临床意义主要在两类病症能够互为高危群体，所以对于社区医疗卫生事业，对原发高血压病人需要对其血糖发展情况密切留意，而糖尿病人也要密切留意其血压变化，这对两类疾病初期判别也十分有益[5]。通过流行病理学分析表明胰岛素的抵抗作用为糖尿病合并高血压发病诱因，特别肥胖者中居多，这部分患者以高血压，高血糖，低密度脂蛋白胆固醇水平降低及总胆固醇的水平增加，高胰岛素血症作为共同临床特征[6]。另外高盐饮食等也是发病主要诱因。老年糖尿病常有血脂异常情况出现：VLDL-C，TG与LDL-C升高，而HDL-C降低。该血脂异常情况对动脉粥样硬化发展存在促进作用，加上久发慢性高血糖症导致血管脂质和长寿蛋白质氧化，糖基化及应激作用同样也促进粥样化发展。研究证实糖尿病动脉粥样硬化发生比未患糖尿病明显提前。糖尿病伴高血压血管发生发展加快，病死率提升，致死原因主要是血脑血管合并症，如冠心病等，脑血管和周围血管的病变率也有所上涨，糖尿病伴高血压患者视网膜渗出病变发病率也较正常人大幅上涨。

表2 老年糖尿病并发高血压病人并发症检查结果（±s）

表2 老年糖尿病并发高血压病人并发症检查结果（±s）

A组B组C组UAER（ln）DR颈部总动脉粥样斑块右正中N（m/s）左正中N右尺N左尺N右腓总N左腓总N 3.19±1.60 68 62 56.00±10.41 55.98±11.26 56.80±9.88 54.54±9.14 37.69±9.95 37.84±9.70 2.83±1.21 37 32 56.15±10.24 56.78±8.75 56.75±9.55 56.00±10.31 37.62±8.26 38.50±9.26 1.60±0.68 24 56.81±6.65 58.94±5.39 57.56±4.45 57.56±4.54 51.17±6.95 50.51±6.11

表3 CES-D积分不同患者的HbAlc水平，FPG及血压比较（±s）

表3 CES-D积分不同患者的HbAlc水平，FPG及血压比较（±s）

CES-D积分例数dBp（mmHg）sBp（mmHg）HbAlc（%）FPG（mmol/L）≥20＜20 63 246 80.47±12.63 77.88±11.13 142.29±20.99 136.87±21.63 7.93±2.75 7.12±2.53 12.12±4.39 9.54±3.56

表4 家庭功能不同评估积分患者的HbAlc水平，FPG及血压比较（±s）

表4 家庭功能不同评估积分患者的HbAlc水平，FPG及血压比较（±s）

家庭功能的评估积分例数dBp（mmHg）sBp（mmHg）HbAlc（%）FPG（mmol/L）＞6≤6 222 87 79.18±11.47 76.44±11.35 137.39±21.65 139.46±11.35 7.24±2.70 7.45±2.35 9.98±3.85 10.39±3.99

表5 对老年糖尿病并发高血压病人生活质量的调查结果（±s）

表5 对老年糖尿病并发高血压病人生活质量的调查结果（±s）

项目A组B组CES-D评分≥20 APGAR评分≤3 Kamofsky评分COOP/WONCA评分46 22 80.35±17.65 18.30±4.39 21 4 84.58±12.76 17.40±3.78

综上所述，社区内老年糖尿病患病知识知晓度不高，伴高血压病人更容易出现脂质代谢紊乱问题，微血管与大血管并发症明显，抑郁症与家庭功能出现障碍几率更高，远期的生活质量不理想。当前老年人糖尿病伴高血压的社区患病情况与临床特征表明：如果相关防控工作未能有效展开，制定满足我国实际发展科学防控对策，将理论化为实践，那么因心血管病和糖尿病等造成致病率与致死率将会进一步上升，给国人生命健康带来严重威胁。

[1]魏珍.社区中老年人高血压患病及血压控制情况调查分析[J].基层医学论坛,2014（26）∶3463-3464.

[2]杨秀木,齐玉龙,袁长江.社区60岁以上人群慢性病患病情况及与健康相关行为的关系[J].蚌埠医学院学报,2015（3）∶296-304.

[3]贾蓓,张志辰,张允岭.北京市丰台区部分社区脑卒中高危人群高血压患者血压达标现状及影响因素分析[J].中国心血管杂志,2015（4）∶295-298.

[4]杨树霞.淮南矿区1963例65岁以上老年人高血压、糖尿病患病情况调查分析[J].全科护理,2010（23）∶2145-2146.

[5]尹尚菁,刘朝明.老年人慢性病患病状况及对日常生活的影响[J].中国社会医学杂志，2011（4）∶257-259.

[6]髙丁,张力新.中老年人社区高血压及合并慢性病患者血压控制情况调查[J].中国初级卫生保健,2015（4）∶68-70，73.

Elderly Patients with Essential Hypertension Prevalence and Clinical Characteristics of Community Research

FENG Qun
Shanghai Baoshan District Changjiang Road community service center，Shanghai，200431 China

Objective To explore community prevalence of diabetes and hypertension in elderly status with the clinical features.Methods Clinical examination and questionnaire method combined with each other over the prevalence of community and quality of life in the six-year-old elderly diabetic investigation.Results The incidence of diabetes in elderly community is 2.84%,the probability of hypertension was 52.62%,systolic blood pressure in elderly diabetic patients with hypertension compared with diastolic blood pressure harder to control them,and elderly diabetic group and with systolic hypertension group exists Statistics significance of(P<0.05).Conclusion The prevalence of diabetes knowledge among elderly community is not high,the patient with hypertension lipid metabolism problems easier,microvascular and macrovascular complications significantly,depression and family function disorders appear higher probability of long-term life quality is not ideal.

Aging;Diabetes and hypertension;Community prevalence;Clinical features

R587

A

1672-4062（2015）12（a）－0193-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.193

2015-09-08）

冯群（1979.7-），女，浙江义乌人，本科，主治医师，主要从事老年人慢性疾病工作。