探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的效果

韩涛，阿吉德，田青山

青海省人民医院普外科，青海西宁 810000

胆囊息肉和胆囊结石是再临床上比较常见外科疾病，随着影像学技术（B 超和CT 技术）的不断成熟，这两种疾病的检出率也相对应的得到了提高，使得患者能够在早期得到治疗，但是传统的治疗方案往往以胆囊切除术（LC）的外科治疗为主，由于开腹手术创口大，伤口愈合难，对患者身体损伤大，且患者在术往往出现胆道功能障碍，比如消化不良，胃食管返流、胃炎等并发症，给患者造成很大的痛苦[1]。而有研究表明，胆囊不仅有储存和排泄胆汁的功能，还有分泌胆汁和调节免疫的作用，对人体有着重要作用[2]。现针对该院该院2012年1月—2013年12月年接受治疗的胆囊息肉合并胆囊结石的110 患者的临床研究，对腹腔镜联合胆道镜的保胆手术以及传统胆囊切除术的临床效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2012年1月—2013年12月接受治疗的胆囊息肉合并胆囊结石的患者110例作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者71例，年龄21~67 岁，平均年龄（47.6±9.7）岁，病程1~14年，平均病程（4.5±2.8）年，患者均有一定的上腹部不适且有间歇加重，其中单发息肉41例，多发息肉69例，其中胆囊功能正常患者67例，功能不全患者43例。入选标准：①所有患者均经临床病理学诊断为胆囊息肉合并胆囊结石患者。②患者明确了解自身疾病且自愿受式。③所有患者均无手术禁忌。

按治疗方案不同将所有受试患者分为实验组59例和观察组51例，实验组男性19例，女性40例，平均年龄（47.2±9.5）岁，平均病程（4.2±2.6）年，对照组男性20例，女性31例，平均年龄（46.9±9.2）岁，平均病程（4.6±2.7）年，两组患者在性别、年龄、病程长短以及病情等均差异无统计学意义（P>0.05)。

1.2 方法

实验组实行全身麻醉进行腹腔镜联合胆道镜保胆手术，患者采取仰卧，于脐上缘一指处取小弧形切口，插入气腹针并注入CO2保持腹内压，插入大小适合的套管针，置入腹腔镜详细探察肝脏左右叶以及胆囊情况，以进一步决定是否保留胆囊。如无异常情况，在腹腔镜的引导下于胆囊底部以及对应腹壁做一小切口，用弯钳提出胆囊底部至腹腔外，同时拔除穿刺关闭气腹。固定胆囊切开胆囊底部，置入胆道镜，用吸引器冲吸内部胆汁，观察胆囊内部黏膜情况，检测胆囊息肉数量大小等特征性症状，用胆道镜将胆囊息肉去除送入病理活检，根据报告结果是否保留胆囊。采用取石篮或碎石吸取箱套取胆囊结石，且用胆道镜仔细检查息肉和结石是否完全取出，退出胆道镜，清空并缝合胆囊，将胆囊放回腹腔，重新建立气腹，用腹腔镜探查胆囊是否渗血以及胆漏，拆除气腹并退出腹腔镜，最后缝合伤口。

对照组采取传统常规开腹胆囊切除术。使用腹腔镜从肚脐附近插入腹腔，找到胆囊后，切断血管和胆管，取出胆囊。如胆囊严重感染、发炎，或有巨型胆石，则开腹进行胆囊切除。手术切口于右腹部、肋弓下。推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、 术后首次活动时间以及术后住院时间，术后并发症发生率，并随访6~12 个月观察患者疾病有无复发。

1.4 统计方法

该研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间，首次下床活动时间、术后住院时间比较

实验组患者平均手术时间为（93.8±32.5） min，对照组患者平均手术时间（90.2±33.7） min，两组患者在平均手术时间上相比无显著差异（P>0.05)。实验组首次下床活动时间（1.3±0.9）d，对照组为（3.9±1.2）d，实验组术后住院时间（5.6±1.4）d，对照组（8.6±1.5）d。实验组在术后平均首次下床活动时间、术后平均住院时间上都要短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间，首次下床活动时间、术后住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间，首次下床活动时间、术后住院时间比较（±s）

实验组（n=59）对照组（n=51）t组别93.8±32.5 90.2±33.7 3.56手术时间（min）1.3±0.9 3.9±1.2 8.83 5.6±1.4 8.6±1.5 10.31首次下床活动时间（d）术后住院时间（d）

2.2 两组术后并发症情况比较

实验组患者术后无一例出现并发症，并发症发生率为0%，对照组术后出现并发症患者7例，其中肝胆损伤3例，胆汁瘘2例、返流性胃炎1例，肠梗阻1例，并发症发生率13.7%，实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.07,P<0.05)。

2.3 两组术后疾病复发率比较

术后随访的6~12 个月中，实验组无疾病复发病例，复发率为0%，对照组有3例发生胆总管结石。对照组复发率5.9%,实验组疾病复发率明显低于对照组,差异有统计学意义（χ2=5.43,P<0.05)。

3 讨论

有数据表明，在我国，胆囊结石发病率为和7%~10%，胆囊息肉的发病率为3%~7%,且有逐年增长的趋势[3]。而目前医学上的对于该疾病的治疗手段还是以传统的胆囊切除手术为主[4]。随着医学研究的不断发展，胆囊对于人体的功能也受到医学界的广泛重视，胆囊作为人体的消化器官，有着浓缩和储存胆汁，调节免疫的作用，能够促进食物的消化，在人体的消化体统中占有重要地位。而切除胆囊后，胆管虽然可以起到部分代替胆囊的作用，但是由于胆管不能浓缩胆汁，使得患者在切除胆囊后容易出现明显的消化不良等症状，有研究表明，切除胆囊还能够增加患者结肠癌以及胰腺癌的发生风险，对患者的生活造成极为不利的影响[5]。

近年来，微创手术由于具有创伤小，机体恢复快,术后并发症少的优点,且能够避免手术中对机体造成一些较大的损伤或者出血而广泛被医学界所应用于临床。腹腔镜联合胆道镜行保胆术治疗胆囊息肉、胆囊结石的微创手术中，应用腹腔镜合并胆道镜能够准确定位伤口，使得手术切口小于常规开腹手术，减少对胆道的损伤及出血[6]，能够详细直观的了解胆囊以周边组织情况，在最大程度上避免胆囊息肉和胆囊结石的漏取，极大提高手术的治疗效果，从而降低胆囊息肉、胆囊结石的复发率[7]。且由于保留了胆囊，使得胆囊能够继续发挥原有的生理作用，可以降低患者发生术后并发症的风险。所以在该研究中，实验组的首次下床活动时间（1.3±0.9）d 以及住院时间（5.6±1.4）d 明显少于对照组（3.9±1.2）d、（8.6±1.5）d，且实验组术后并发症以及复发率均为0%明显低于对照组的13.7%、5.9%。

但在对患者实行保胆手术前，应严格筛选病例：①应经B 超或者CT 检查确诊为胆囊结石，胆囊息肉，非肿瘤性胆囊，且功能良好。②术前应检查评估保胆手术中胆囊结石能否取净。③胆囊近期无出血或是否有急性胆囊炎症。且手术中对于切除的胆囊息肉应作快速病理检查，一旦发现胆囊息肉为恶性或有癌症病变，应实行胆囊切除术或改变方案施行胆囊癌根治术[8]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石的保胆术中临床效果显著，且能够帮助患者快速回复、术后并发症少复发几率低，值得在临床上推广应用。

[1]苏云.腹腔镜胆囊切除术后并发症发生的原因分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(22):2437.

[2]柯自强,董亨静,何平等.腹腔镜胆囊切除术后胆肠功能紊乱临床分析[J].中国基层医药,2010,17(18):2528.

[3]雷福明,黄文生,崔士华.胆囊结石患者肠道通透性的改变及其意义[J].世界华人消化杂志,2012,20(31):3043.

[4]王宝娣.腹腔镜胆囊切除手术护理配合[J].当代医学,2011,17(19):128-129.

[5]李静静,何小东,武娇,等.胆囊切除对消化系统的远期影响[J].中华普通外科杂志,2013,28(6):484.

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[7]谢浩,龙昊,宋正伟,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学,2013,42(20):2359-2360,2363.

[8]侯元凯,冯德元,张东，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉73例[J].临床军医杂志,2010,38(6):916-917.