低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的疗效探讨

曹雪刚

吉林省结核病医院,吉林九台 130500

根据相关报道表明[1]，对低肺功能肺结核毁损肺采取全肺切除术进行治疗，可以将坏死组织病灶（潜在性）给予有效清除，并且临床治愈率以及痰菌阴转率相对比较高，在临床当中被广泛应用。该研究整群选取2013年7月—2014年10月在该院接收的患有低肺功能肺结核毁损肺的病人共58例，对58例病人采取全肺切除术，对其手术效果给予分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年7月—2014年10月在该院接收的患有低肺功能肺结核毁损肺的病人一共有58例，58例病人全部符合世界卫生组织当中制定的临床诊断标准[2]。通过临床检查发现肺毁损以及结核灶，痰液培养呈现阳性，肺部功能检查FEV1（1 s 用力呼气容积）在50%~59%。当中，男性37例，女性21例。年龄在22~64 岁，平均年龄为（40.3±7.2）岁；病程在1~10年，平均病程为（5.7±3.2）年。其中左上肺毁损一共有17例，占总体的29.31%；右上肺毁损共16例，占总体的27.59%； 左侧全肺毁损一共有12例，占总体的20.69%； 右侧全肺毁损共有13例，占总体的22.41%。病人进入医院之前采取抗结核治疗全部在12 个月以上，其相关症状主要包括有咳嗽、间歇性咯血、反复低热以及黄色浓痰等。

1.2 临床疗法

首先对58例病人采取相关临床检查，根据药敏试验以及痰液培养结果，在临床手术之前采取3 联或者4 联治疗方法给予三个月的抗结核治疗。对58例病人采取全肺切除术进行治疗，其方法包括有以下几点：①病人采取侧卧体位，静脉麻醉起效以后采取气管内插入导管，之后从后外侧第六肋间进入到胸部，对腹部病理变化给予胸膜外给予分离，同时在肺门部位转成为胸膜内给予分离，将肺门前胸膜给予完全切开，并且将前纵膈胸膜给予纵行切开，左侧从主动脉弓一直到肺韧带，右侧从奇静脉一直到肺韧带；②将结缔组织给予完全分离，使表层肺动脉以及肺静脉充分显露在手术视野当中，对主支气管和肺上静脉给予及时处理，将肺下静脉以及肺韧带给予彻底切断，采取线结扎血管以后，将前层和后层胸膜给予切开，将患病一侧肺部给予完全切除，最后缝合（间断性）支气管残端，采取相邻胸膜组织给予包埋；③临床手术以后常规置入引流导管，对引流液的颜色、性状以及量给予详细记录，同时对病人相关病情变化给予密切观察，以及继续规范抗结核治疗6~12 个月。

1.3 临床观察指标

密切观察病人手术以后痰转阴情况、 并发症以及治愈率情况，同时对比临床手术之前和手术以后3 个月、6 个月的肺部功能情况，肺部功能主要的临床指标包括有FEV1、MVV（最大通气量）以及PaCO2（二氧化碳分压）[3]。

1.4 统计方法

采取SPSS12.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较行t 检验。计数资料以（%）表示。用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效和并发症

临床手术之前，58例病人的痰培养全部呈现阳性，临床手术以后，痰菌转阴共56例（96.55%），治愈共56例（96.55%）。临床治疗过程当中，1例病人出现感染，1例病人出现胸腔内出血，全部通过相对应的处理以后好转，没有出现其他相关严重并发症。

2.2 肺切除手术之前和以后肺功能情况

临床手术以后6 个月，病人FEV1 以及最大通气量明显要比手术之前和手术以后3 个月高（P<0.05）,二氧化碳分压明显要比手术之前和手术以后3 个月低（P<0.05）,见表1。

表1 肺切除手术之前和以后肺功能情况（±s）

表1 肺切除手术之前和以后肺功能情况（±s）

注：和手术之前对比，*P<0.05，与术后3 个月比较#P<0.05。

手术之前术后3 个月术后6 个月时间37.5±3.8（43.2±4.4）*（49.1±4.5）*#FEV1（%）37.2±3.6（38.1±3.3）*（39.2±4.4）*#46.2±1.5（38.5±2.2）*（41.1±1.2）*#MVV（%） PaCO2（mmHg）

3 讨论

根据相关报道表明[4]，大部分病人都会出现继发性感染、空洞以及支气管扩张等相关症状，通常会对抗结核的药物出现耐药性，不但对治疗带来较大影响，同时对病人生命健康带来巨大威胁。

根据相关实践研究结果表明[5]，检测FVC（用力肺活量）、FEV1（第1 秒用力呼气量）以及MVV（分钟最大通气量）对开胸手术和肺叶切除起到非常重要的作用。根据相关报道表明，一秒钟用力呼气量在70%以上或者70%的时候属于轻度肺部功能障碍，一秒钟用力呼气量在60%~69%的时候为中度肺部功能障碍；一秒钟用力呼气量在50%~59%的时候为中重度肺部功能障碍，一秒钟用力呼气量在35%~49%的时候为重度肺部功能障碍； 一秒钟用力呼气量在35%以下的时候为极重度肺部功能障碍。根据相关实践研究结果显示[6]，全肺切除手术利用切除病理变化肺部组织、肺血管、肺淋巴管以及支气管等，使病灶和传播通路得以彻底清除，并且可以采取规范抗结核治疗，使痰菌转阴率明显提高，进而使治疗效果进一步提高，使病人预后得到明显改善。

另外，根据相关报道表明[7]，全肺切除手术之前和以后，采取规范化抗结核治疗具有非常重要的作用，手术之前的化疗可以使病理变化范围明显缩小，对病情发展起到良好的控制作用，使临床手术难度明显降低。与此同时，临床手术以后化疗可以使发生并发症的几率明显减少，使临床疗效进一步提高。可是病人不但会伴有结核病灶（活动性），与此同时还会引发继发性感染，所以，在临床手术之前应该给予抗感染等相关处理措施，对痰液排出起到良好的控制作用，将空洞当中的结核菌彻底清除[8]。

该研究结果显示，临床手术之前，58例病人的痰培养全部呈现阳性，临床手术以后，痰菌转阴一共有56例（96.55%），治愈一共有56例 （96.55%）。临床治疗过程当中，1例病人出现感染，1例病人出现胸腔内出血，全部通过相对应的处理以后好转，没有出现其他相关严重并发症。另外，临床手术以后3 个月，病人的FEV1 比较手术之前有显著升高（P<0.05）,最大通气量有明显升高，然而二氧化碳分压明显降低（P<0.05）；临床手术以后6 个月，病人FEV1 以及最大通气量明显要比手术之前和手术以后3 个月高（P<0.05）,二氧化碳分压明显要比手术之前和手术以后3 个月低（P<0.05），和上述相关报道基本相同。

综上，对低肺功能肺结核毁损肺患者采取全肺切除手术治疗，可以使病人肺部功能得到明显改善，使痰菌阴转率明显提高，使治疗效果进一步提高，以及并发症较少，使患者健康生活质量得到保障，具有广阔的推广前景。

[1]洪征,白连启,龚昌帆,等.全肺切除治疗结核性毁损肺的临床疗效分析[C]//中华医学会结核病学分会.中华医学会结核病学分会2011年学术会议论文汇编,2011:134-139.

[2]刘景亮，金锋，战英，等.69例结核性毁损肺个肺切除术治疗的分析[J].临床肺科杂志，2010（7）：971-972.

[3]沈健.个肺切除术治疗32例肺良性疾病的临床分析[J].临床肺科杂志,2010(9)：1021.

[4]李文涛,姜格宁,高文,等.耐多药肺结核188例的外科治疗[J].中华结核和呼吸杂志,2006(8)：524-526.

[5]薛宗锡,刘健雄,游佩涛,等.结核毁损肺个肺切除术后并发症及危险因素分析[J].南方医科人学学报,2009(8):1695-1697.

[6]Gao C,Tian D,Manganas C,et al.Systematic review of trimo dality theeapy for patients with malignant pleural mesothelioma [J].Ann Cardiothorac Surg,2012,1(4):428-437.

[7]韦鸣,许建荣,张爱平,等.肺结核并中、重度肺功能障碍17例行全肺切除术的体会[J].广西医学,2009(3):391-392.

[8]郑任珊,马锨,熊汉鹏,等.76例毁损肺侧个肺切除治疗体会[J].江西医药,2006(10):740-743.