介入疗法和常规方法治疗产后出现疾病疗效对比分析

刘建丽

潍坊市益都中心医院妇产科，山东潍坊 262500

在妇产科，产后出血是常见性与多发性疾病，也是产妇死亡的关键原因之一，严重影响了患者心理和生命健康。然而，产后出血在临床上是可以避免的。因此，针对产后出血进行预防与有效治疗具有明显作用。近些年来，我国计划生育政策大力实施，然而产妇数量也非常多，产科作为严重性产后疾病，许多产妇因产后出血，因得不到及时治疗而死亡。因此，对于产后疾病治疗，是产科治疗的重点研究课题[1]。该研究随机选取该院2014年1月—2015年1月收治产后流血患者110例，其中55例给予介入疗法，收到了令人满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院于2014年1月—2015年1月收治的110例产后流血患者，并将其随机分作研究组 （55例） 与对照组（55例）。研究组年龄23~40 岁，平均年龄30.5 岁，病程为6~8 d，平均病程为5.2 d，根据程度分型：23例轻度流血、21例中度流血、11例重度流血。对照组年龄25~43 岁，平均年龄29.8 岁，病程7~9 d，平均病程为4.1 d，根据程度分型：24例轻度流血、22例中度流血、9例重度流血。诊断标准：根据《妇产科学》标准，胎儿分娩后的1 d 内，出血量>500 mL，按照产后2 h 血红蛋白值，分为轻度、中度与重度三类，轻度：血红蛋白质值为80~100 g/L，中度：血红蛋白质值为60~80 g/L，重度：血红蛋白质小于60 g/L。排除标准：血液病、血小板减少症、障碍性贫血与白血病病史者。将两组患者的年龄、病情、病程等一般资料作对比，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：实施常规治疗方法。按照产后出血原因，选择西医针对性方法，胎盘因素导致产后流血者，可将胎盘徒手剥离，实施清宫术。针对软产道裂导致流血者，实施缝合修补术。针对宫缩乏力导致产后流血者，选择缩宫素注射液治疗[2]。研究组：患者入院后，给予栓塞介入治疗，开通静脉通道后，实施输血和补液，方可患者休克，确定经保守治疗失败，经患者、家属签字同意后，给予介入治疗。选择数字减影血管造影，检测患者出血量与出血部位，给予局部麻醉，采取子宫动脉栓塞介入治疗。在右侧腹股沟韧带1 cm 处，给予局部麻醉，选择Seldinger 技术，通过右侧股动脉穿刺插管[3]，对于侧髂内动脉、同侧，给予分别插管。对于同步盆腔动脉，给予数字减影血管造影，掌握患者出血动脉分支、出血部位情况。接着，迅速插管子宫动脉，待固定之后，再加入栓塞剂。待栓塞成功之后，监测0.5 h，若患者血压稳定，未出现阴道出血，即可拔管，并通过加压方式，包扎穿刺点。1个疗程为3 d，1 个疗程后监测两组的疗效。

1.3 疗效判断

治愈：通过治疗后，患者流血症状完全停止，子宫恢复至正常，确保收缩状态。

显效：通过治疗后，患者流血症状明显好转，子宫基本恢复正常，能够维持收缩。

好转：通过治疗后，患者流血症状基本好转，子宫基本能够维持收缩。

无效：通过治疗后，患者流血症状无变化，甚至加重[4]。

1.4 统计方法

该次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0 统计学软件进行处理分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义[5]。

2 结果

两组患者的临床疗效对比：研究组治愈38例、显效13例、好转3例、无效1例，总有效率为98.2%，对照组治愈19例、显效10例、好转10例、无效16例，总有效率为70.9%，研究组疗效明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（t=0.3721,P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比

3 讨论

在临床上，待胎儿分娩后，24 h 出血量大于500 mL，即叫做产后出血，有78%产后2 h 内发生。处于晚期时，产后出血分娩1 d 后，处于产褥期内，出现子宫大量出血，在产后2 周内发生。处于分娩期时，产后出血属于严重性并发症，是孕产妇死亡的关键原因。近年来，我国出后出血并发率呈逐年提高趋势，占据15%的分娩总数，尤其是边缘落后地区，因手术环境较为落后，产后出血情况更为突出。因收集血量、测量血量，受到主观因素影响，实际并发率较高[5]。

目前，在国内产后出血，在流血治疗时，一般选择单纯西医治疗，可迅速达到止血作用，患者也容易接受，可提高止血康复率、巩固率。尤其是清宫患者，发生不规则流血时，若体内缺乏宫锁素，对宫缩素敏感性具有严重影响。所以，若选择常规治疗，其治疗效果较差，极易延误患者的治疗时机[6]。

针对产后出血，主要为失血性休克、 继发性贫血与阴道流血，如因弥散性凝血，失血量过多。按病症的轻重程度，失血速度、失血量、贫血量，区别与患儿。在短期内，若大量出血，极易发生休克。然而，在休克早期，因机体代偿机制紊乱，患者血压、脉搏等生命体征，可能处于正常范围内。因此，此时必须加强严密监测，早期识别风险因素，科学评估出血量，并实施积极救治。临床中往往存在只有当失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降才引起重视，而此时已失去了最佳救治时机。此外，如果产妇原已患贫血，即便出血不多，亦可发生休克，且难以纠正。因此，对每个产妇必须作全面细致的观察和分析，以免延误抢救时机[7]。

选择动脉栓塞，利用栓塞剂栓塞出血血管，可实现止血目的。同时，也容易损坏正常组织。产后出后后，子宫因血供丰富，对缺氧缺血极为敏感，选择栓塞剂，也可栓塞出血血管，也不损伤正常组织缺血。根据张梅娜等研究报道[8]，观察组66例患者介入栓塞治疗有效率高达93.5%，而66例对照组患者仅为65.8%。通过该组实验得知，经过治疗后，研究组治疗有效率高达98.2%，对照组治疗有效率为70.9%，该组实验结果与报道相符。实验证明，对产后流血患者，实施中西医结合治疗，能有效缓解流血症状，取得良好的治疗效果，值得临床应用推广。

[1]潘光友,李淑芝,穆芳,等.介入放射学在治疗妇科疾病中的应用[J].按摩与康复医学,2011,2(6 下旬刊):137.

[2]彭方亮,周晓.介入治疗在产后出血中的应用[J].四川医学,2012,33(1):96-97.

[3]苏春蓉.47例产后大出血介入治疗后病人的护理 [J].全科护理,2012,10(18):1669-1670.

[4]万九峰,董永安,姬超,等.介入栓塞治疗难治性产后出血的临床分析[J].中国医刊,2015(1):82-85.

[5]文鹏程,官彬,彭吉民,等.子宫动脉栓塞介入治疗产后出血19例临床分析[J].河北医学,2012(5):637-640.

[6]刘书花,王健,史欣,等.产后出血的介入栓塞治疗现况[J].临床误诊误治,2014(9):114-116.

[7]刘莹菁,钟慧红,林平,等.难治性产后出血患者介入治疗的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(20):48-49.

[8]张梅娜,赵相娟,赵宏敏,等.介入栓塞在产后出血治疗中的应用[J].现代生物医学进展,2012,12(20):3855-3856,3841.