LCBDE术后行一期缝合与T管引流治疗肝外胆管结石临床对比研究

陈华强,余德刚,陈波,江东桥,朱大学,杨小松,陈淑

1.习水绿洲医院普外科,贵州遵义 564600；2.遵义医学院附属医院肝胆外科,贵州遵义 563000

作为普外科常见疾病类型之一，肝外胆管结石治疗以外科手术治疗为主[1]；传统剖腹胆道探查取石术疗效令人满意，但术中创伤较大，严重影响术后康复进程[2]。目前随着腹腔镜技术发展成熟，腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）开始广泛应用于临床治疗，但有关术后T 管引流摆放与否问题仍然存在较大争议。该次研究随机选取2012年4月—2014年4月该院普外科和遵义医学院肝胆外科近期收治肝外胆管结石患者160例，分别行LCBDE 术后行一期缝合与T 管引流治疗； 比较两组患者围手术期临床指标、手术费用，结石残余率及术后并发症发生率等，探讨LCBDE 术后行一期缝合与T 管引流治疗肝外胆管结石临床疗效及安全性差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院普外科和遵义医学院肝胆外科收治肝外胆管结石患者160例，均依据临床症状、彩超或CT 确诊[3]；同时排除合并肝内胆管结石、胆管畸形、急性胆管炎症及腹部手术史者。入选患者采用随机抽样方法分为A 组和B 组，每组80例；A 组患者中男性57例，女性33例，年龄48~75 岁，平均年龄为（63.15±7.14）岁，结石平均直径为（11.65±2.78）mm；B 组患者中男性55例，女性33例，年龄48~75 岁，平均年龄为（63.15±7.14）岁，结石平均直径为（11.65±2.78）mm。

1.2 治疗方法

入选患者均行LCBDE 手术，以头高脚低位行全身麻醉；术中首先行腹腔镜胆囊切除，再剖开胆总管取石，经胆道镜探查肝内肝外胆管确认取净结石；A 组患者确认无胆管炎症及狭窄后一期连续缝合胆总管创口[3]；B 组患者术中行T 管引流，间断缝合胆管壁，自右锁骨中线肋缘下穿刺引出体外；两组患者均于文氏孔放置腹腔引流管。

1.3 观察指标

①记录患者围手术期临床指标，包括手术时间、 术后输液量、腹腔引流时间、排气时间及住院时间等。②记录患者手术费用。③记录患者术后结石残留例数，计算结石残留率。④记录患者术后并发症发生情况，计算发生率；并发症类型包括胆漏、胆管狭窄、急性胰腺炎及急性腹膜炎等。

1.4 统计方法

该次研究数据录入、查重及逻辑纠错采用Epidata 3.06 软件，数据分析采用SPSS 17.0 软件；其中计量资料采用t 检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示。

2 结果

2.1 两组患者围手术期临床指标比较

A 组患者术后输液量、 术后排气时间及住院时间分别为（4679.63±594.86）mL，（2.31±0.74）d，（6.38±3.12）d；B 组患者术后输液量、 术后排气时间及住院时间分别为 （8512.41±823.6）mL，（4.46±1.32）d，（10.51±4.26）d； 两组患者手术时间和腹腔引流时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；A 组患者术后输液量、排气时间及住院时间均显著优于B 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期临床指标比较（±s）

表1 两组患者围手术期临床指标比较（±s）

注：* 与A 组相比，P<0.05。

A 组(n=80)B 组(n=80)t P组别106.86±32.25 112.29±35.80 1.17＞0.05手术时间（min）4679.63±594.86(8512.41±823.6)*2.09＜0.05术后输液量（mL）4.28±1.82 4.40±1.85 1.25＞0.05腹腔引流时间（d）2.31±0.74(4.46±1.32)*2.18＜0.05 6.38±3.12(10.51±4.26)*2.24＜0.05术后排气时间（d）住院时间（d）

2.2 两组患者手术费用比较

A 组和B 组患者手术费用分别为 （6846.33±722.08） 元，（1872.86±532.65）元；A 组患者手术费用显著多于B 组，差异有统计学意义（t=2.33，P<0.05）。

2.3 两组患者结石残余率比较

A 组和B 组患者结石残余率分别为6.25%（5/80），7.75%（7/80）； 两组患者结石残余率比较差异无统计学意义 （χ2=1.15，P>0.05）。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

A 组和B 组患者术后并发症发生率分别为3.75%（3/80），17.50%（14/80）；A 组患者术后并发症发生率显著低于A 组，差异有统计学意义（χ2=10.54，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

相较于传统术式，LCBDE 均可一次手术清除胆囊或胆总管结石，无需胆总管切开引流及十二指肠乳头切开，微创优势更为明显。目前LCBDE 术中胆管切开取石后一般行一期缝合和T 管引流两种方法。LCBDE 术后胆总管内T 管放置引流具有以下作用[4-5]：①降低术后胆道压力及胆管缝合张力，预防胆漏发生。②为术后胆管提供一定支撑力，避免胆道狭窄或闭塞出现。③有助于提高术后经T 管窦道清除胆管内残留结石效果。但近年来大量随访研究显示，T 管引流术后患者疼痛明显，术后胃肠功能恢复及下床活动时间较长，严重影响生活质量[6]；T 管长时间放置引流可导致大量消化液丢失，如补液不及时可引起水电解质平衡紊乱及营养不良；同时因T 管放置所致胆道感染、狭窄及胆汁性腹膜炎等并发症亦较为多见。已有报道显示，腹腔镜手术后T 管引流并发症较开腹手术明显增加，这可能与腹腔镜术后T 管窦道形成困难及手术操作局限性有关[7]。

LCBDE 术后一期缝合术因不行T 管引流，术后身体机能恢复明显加快，且无引流所致并发症发生风险。该次研究结果中，A组患者术后输液量、术后排气时间及住院时间分别为（4679.63±594.86）mL，（2.31±0.74）d，（6.38±3.12）d；B 组患者术后输液量、术后排气时间及住院时间分别为（8512.41±823.6）mL，（4.46±1.32）d，（10.51±4.26）d；A 组患者术后输液量、排气时间及住院时间均显著优于B 组，差异有统计学意义（P<0.05），提示LCBDE 术后行一期缝合治疗肝外胆管结石在减少体液丢失、 缩短术后康复时间方面优势明显，与以往研究结果相一致[8]；A 组和B 组患者结石残余率分别为6.25%（5/80），7.75%（7/80）； 两组患者结石残余率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明LTCBDE 术后两种处理方法结石清除效果接近；A 组和B 组患者术后并发症发生率分别为3.75%（3/80），17.50%（14/80）；A 组患者术后并发症发生率显著低于A 组，差异有统计学意义（P<0.05），则证实LCBDE 术后行一期缝合治疗肝外胆管结石有助于减少并发症发生，安全性更符合临床需要。但A 组和B 组患者手术费用分别为（6846.33±722.08）元，（1872.86±532.65）元；A 组患者手术费用显著多于B组，差异有统计学意义（P<0.05），故在实际治疗中应考虑患者经济情况，酌情选择治疗方案。

综上所述，相较于T 管引流，LCBDE 术后行一期缝合治疗肝外胆管结石可加快术后康复进程，降低术后并发症发生风险。

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[5]王兴宇,唐水兵,张剑林,等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术32例治疗体会[J].肝胆外科杂志,2013,21(1):24-26.

[6]章志军,龙奎,刘训强,等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术后一期缝合治疗胆总管结石53例临床体会[J].昆明医科大学学报,2013,34(9):85-87.

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