病理诊断HER-2过表达乳腺癌与三阴性乳腺癌的特征比较

周淑敏

周口市中心医院病理,河南周口 466000

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，在部分地区其已经位居女性恶性肿瘤首位[1]。激素受体阴性乳腺癌普遍存在复发率高、组织学分化差、生存期短等特点，传统内分泌治疗难以取得理想效果。由于激素受体阴性乳腺癌亚型较多，且不同亚型生物学特性有较大差异。临床根据人表皮生长因子受体2(Her-2)表达情况将乳腺癌分为HER-2 过表达乳腺癌与三阴性乳腺癌两种[2]，前者指Her-2 阳性、孕激素受体(PR)与雌激素受体(ER)均为阴性，后者则指Her-2、PR、ER 均呈阴性。该文以该院2013年1月—2015年5月收治浸润性乳腺癌患者为例，对HER-2 过表达乳腺癌与三阴性乳腺癌的特征进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年1月—2015年5月收治182 例浸润性乳腺癌患者进行研究，均经手术切除并病理学证实。应用免疫组化法检测患者乳腺癌组织中Her-2、PR、ER 表达情况并分为A组(HER-2 过表达乳腺癌组)与B 组(三阴性乳腺癌组)。A 组共38例(20.9%)，年龄39～55 岁，平均(49.5±4.1)岁。肿瘤直径26～43 mm，平均(36.5±2.0) mm。B 组共23 例(12.6%)，年龄37～54 岁，平均(49.3±4.0)岁。肿瘤直径24～44 mm，平均(36.3±2.2) mm。两组年龄、肿瘤直径的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 判定标准

①HER-2 过表达标准：细胞膜连续无间断强染色，则为阳性细胞，10 个高倍视野中，阳性细胞数在总细胞数目中所占比例超过10%，则为Her-2 阳性表达。CISH 法确认后即可判定为Her-2 过表达；②PR、ER 阳性标准：ER 和PR 阳性表达产物主要位于细胞核内，以阳性细胞数超过总细胞数目10%为阳性表达。

1.3 观察指标

比较两组①淋巴结转移；②组织学分级；③AJCC 分期。

1.4 统计方法

统计学软件SPSS19.0 处理有关数据，年龄、肿瘤直径用（±s）表示，行t 检验，淋巴结转移、组织学分级、AJCC 分期情况用率(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组淋巴结转移情况的比较

B 组淋巴结转移率达到69.6%，明显高于A 组47.4%，差异有统计学意义(P＜0.05）；且B 组淋巴结转移数量≥10 枚所占百分率，也明显高于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表1。

表1 两组淋巴结转移情况比较结果[n(%)]

2.2 两组组织学分级情况的比较

A 组中3 级患者所占百分率为36.8%，明显低于B 组中65.2%，差异有统计学意义(P＜0.05），见表2。

表2 两组组织学分级情况比较结果[n(%)]

2.3 两组AJCC 分期情况的比较

A 组中，3 例Ⅰ期、18 例Ⅱ期、14 例Ⅲ期、3 例Ⅳ期；B 组中2例Ⅰ期、10 例Ⅱ期、10 例Ⅲ期、1 例Ⅳ期，两组(Ⅰ+Ⅱ)期与(Ⅲ+Ⅳ)期所占百分率的比较，差异无统计学意义(χ2=0.055，P=0.814＞0.05)。

3 讨论

大量临床研究显示[3-4]，Her-2 过表达对乳腺癌预后有不利影响，但最近多项研究结果表明，三阴性乳腺癌患者内分泌治疗敏感度低，因此预后也受到较大影响。三阴性乳腺癌为病理学界所提出新概念[5]，该研究将三阴性乳腺癌与Her-2 过表达乳腺癌患者进行对比，探析二者临床病理特征。

该组对比结果显示，两组差异主要体现在淋巴结转移情况、组织学分级情况方面。三阴性乳腺癌组淋巴结转移率达69.6%，明显高于Her-2 过表达乳腺癌组，且以转移数量≥10 枚为主，与有关研究结论基本保持一致[6]。有研究对淋巴结转移与肿瘤直径之间关系进行分析[7]，发现二者之间存在一定相关性，肿瘤直径不超过20 mm 时，淋巴结转移率较高，而当肿瘤直径超过50 mm时，转移率高达81.8%。该研究中二者之间无明显相关性。在组织学分级方面，三阴性乳腺癌3 级患者所占百分率为65.2%，高于对照组36.8%，提示三阴性乳腺癌恶性程度更高。但也有研究与该次结果持相关观点[8-9]，认为三阴性乳腺癌虽然恶性程度并不明显高于其他类型乳腺癌，可能与其并未对其它类型乳腺癌进行进一步分型有关。另外，有研究对三阴性乳腺癌患者复发转移情况进行总结[10-11]，发现术后20 个月左右为复发转移高峰，Her-2 过表达乳腺癌患者复发转移高峰则在24 个月左右，，提示三阴性乳腺癌患者复发转移时间更早，且三阴性乳腺癌倾向于内脏与骨转移。

综上所述，三阴性乳腺癌及HER-2 过表达乳腺癌均以浸润性导管癌为主，前者三阴侵袭性更强，恶性程度更高，易发生淋巴结转移，与HER-2 过表达乳腺癌相比预后更难以保证，需引起重视。

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