小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的临床研究

胡明祥，沈勇，王军

广元市中心医院眼科，四川广元 628000

白内障为眼科主要致盲疾病之一，是由于营养代谢障碍、外伤、中毒、辐射、机体免疫及代谢功能异常等原因导致的晶状体代谢紊乱，进而引发晶状体蛋白质变性、混浊[1]。超声乳化吸除术是目前白内障治疗的首选方法，尽管其具有切口小、散光小、反应轻、恢复快等优点，但也存在热损伤、角膜内皮损伤、后囊膜破损等一系列并发症，且该术式对器械设备要求高，操作难度高[2]，不适合在基层医院或偏远地区推广使用。小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术因其具有操作简单、费用低、疗效佳等优点，且与传统白内障囊外摘除术相比，创伤小、术后恢复快、并发症少，适合在基层防盲工作中开展[3-4]。该研究对该院2012年9月—2014年7月收治的老年性白内障患者分别采取小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术与传统白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗，旨在探讨小切口白内障囊外摘除术的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年9月—2014年7月来该院就诊的180 例（246 眼）老年性白内障患者，所有患者均经临床检查确诊为老年性白内障，按LOSCⅡ分类法对晶状体核分级，Ⅲ级核30 例，Ⅳ级核124 例，Ⅴ级核26 例。所有患者术前均无干眼症状，血糖血压控制在正常范围内，眼压正常。其中观察组（126 眼）男46 例，女44 例，年龄54～88 岁，平均（67.3±5.5）岁，病程2～5年，平均病程（2.52±0.63）年；对照组（120 眼）男45 例，女45 例，年龄53～87岁，平均（66.8±5.9）岁，病程1～5年，平均病程（2.49±0.55）年。排除手术禁忌症、身体无法耐受、玻璃体积血、视网膜脱离、急性葡萄膜炎、青光眼病史、糖尿病视网膜病变、视网膜中央或分支静脉阻塞病史、慢性葡萄膜病史等。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

观察组采取小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗，术前行常规血、尿、便常规检查，空腹血糖、心电图及眼科检查，术前3 d 使用诺氟沙星滴眼液滴眼，4 次/d，术前1 d 剪除眼睫毛。所有患者均采取小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗，术前冲洗结膜囊，充分散瞳，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，采用奥布卡因滴眼液表面麻醉。开睑器开睑后将上直肌牵引固定，以上穹窿部为基底做结膜瓣，于角巩膜缘后2 mm 处作反眉弓板层巩膜切口，切口长约3.5 mm，分离板层巩膜至透明角膜，穿刺进入前房。于前房内注入黏弹剂，行连续环形式撕囊，充分水分离水分层，将晶体核从囊袋中娩出，吸出剩余皮质。再次注入黏弹剂，于囊袋内注入人工晶体，将人工晶体调整至理想位置，吸净黏弹剂，注水入前房，关闭切口。球结膜下注入地塞米松2 mg、庆大霉素2 万U，术眼纱布包扎。对照组术前准备与观察组相同，采取传统白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术。两组术后常规给予对症抗炎治疗，加强术后护理。

1.3 观察指标

1.3.1 视力 分别与术前、术后1 个月比较两组患者的视力情况。

1.3.2 并发症 比较两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用χ2检验，采用SPSS 19.0 软件进行统计分析；等级资料以频数（f）和平均Radit 值（±s）表示，采用Radit 检验，由PEMS3.1 软件进行统计。α=0.05。

2 结果

2.1 视力

两组患者术后1月患者的视力较术前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.01），但两组组间比较差异无统计学意义（u=0.45，P>0.05）。见表1。

表1 两组患者视力比较[f，（±s）]

表1 两组患者视力比较[f，（±s）]

注：与对照组术后比较，u①=0.45，P>0.05。

组别n <0.05 0.05～0.3>0.5 R观察组（n=126）术前术后69 1 57 9 0 0 24 92 uP对照组（n=120术前术后65 2 55 10 0 0 23 85 uP 0.2610 0.7390①13.74<0.01 0.2656 0.7344 13.14<0.01

2.2 并发症

观察组并发症发生率为2.22%，对照组为15.56%，观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组患者并发症比较（f，P）

3 讨论

随着年龄的增长，人体晶状体的代谢能力也随之降低，晶状体内水排出量减少，出现纤维变性，囊膜下或有钙质沉积，形成晶状体混浊[5]。可见，老年人晶状体老化混浊是无法规避的现象，只是老化程度有所差异。近年来，随着我国人口老龄化进程的加剧，使得白内障的发病率也呈逐年递增趋势[6]。相关资料显示，目前我国积存的急需手术的白内障患者约有300 多万，新增白内障患者则以每年40 万速度增长，其中以老年性白内障最为常见[7]。可见我国防盲工作任务的紧迫性。

白内障的治疗目前仍以手术治疗为主，超声乳化吸除术是首选方法，但因其所需设备昂贵、操作难度高，难于普及。而且我国农村以及偏远地区的白内障多为成熟或过熟期白内障，硬核超声碎核不易，乳化时间较长，故对组织损伤大，这都限制了超声乳化吸除术的推广[8]。而传统白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗时创伤大、术后并发症多。使得小切口白内障囊外摘除术的优势更为突出[9]。小切口白内障囊外摘除术因切口小，创伤小，采用反眉形巩膜切口，不会伤及角膜。巩膜存在自身张力作用，自闭性也较好，术毕切口视情况缝合一针，可大为降低大切口缝线牵拉引发的角膜散光[9-10]。手术过程中采取的连续环形撕囊可保持囊袋完整性，避免摘除时造成囊袋撕裂。此外，环形撕裂可完全吸出皮质，避免晶体核与晶体皮质落入玻璃体腔。与超声乳化吸除术以及传统的白内障囊外摘除术相比，小切口白内障囊外摘除术具有如下优点：①对器械设备要求不高，经济，适合在基层医院推广；②操作简单，学习周期短，易于推广；③创伤小、散光小、术后并发症少，视力恢复效果甚至与超声乳化吸除术相仿；④适应症相对较广，对常见的硬核白内障同样适用[11-12]。黄国亮[13]等的研究中，对200 例（200 眼）老年性白内障行小切口白内障囊外摘除和人工晶体植入术治疗后，术后1月视力0.4～0.8 者达160 眼，>0.8 者22 例眼，无手术并发症发生。

该研究对老年性白内障患者分别给予小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术与传统白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗后，两组患者的视力均出现显著改善。观察组术后视力>0.5 的有92 例，对照组85 例，两组比较差异无统计学意义（P>0.01）。但小切口组术后并发症发生率仅为2.22%，显著低于传统组，差异有统计学意义（P<0.01）。与黄国亮等[3]的研究基本一致。可见，小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗老年性白内障疗效确切，且安全性高，值得推广应用。

[1]李静.小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术在革命老区的应用体会[J].吉林医学，2015,36（3）：487-488.

[2]曾晓燕.600 例小切口非超声乳化白内障囊外摘除术及人工晶体植入术的临床观察[J].四川医学，2011,32（7）：1103-1104.

[3]冯瑶.利多卡因表面麻醉手术法小切口白内障人工晶体植入疗效观察[J].国际医药卫生导报，2011,17（9）：66-67.

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[12]徐旭亚，卫洁，常慧君，等.表面麻醉小切口白内障摘除术在大规模白内障手术复明活动中应用的意义[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011,33（5）：357-358.

[13]黄国亮.小切口白内障囊外摘除和人工晶体植入术治疗老年性白内障的手术体会[J].实用临床医学，2011,12（8）：94,100.