奈达铂致严重不良反应1例

罗晓红

(江西省妇幼保健院药剂科，南昌 330006)

奈达铂致严重不良反应1例

罗晓红

(江西省妇幼保健院药剂科，南昌 330006)

奈达铂；癌，宫颈；不良反应

1 病例介绍

患者，女，62岁，已婚，绝经11年。5个月前患者无明显诱因出现阴道流带血液体，淡红色，量中，无异味。当地社区医院B超发现其子宫病变，遂于2013年3月20日至本院门诊就诊。门诊行宫颈活检术，诊断为宫颈鳞状上皮细胞癌IIb期。以“宫颈鳞癌”收治入院。患者16岁初潮，经型4～5 d/30 d，无痛经，51岁时绝经，平素体健，无结核、肝炎及伤寒等传染病史，无外伤及输血过敏史，无食物及药物过敏史，无吸烟、喝酒等不良嗜好。完善各项检查，疫水、疫区接触史不详，预防接种史不详。体检：体温36.3 ℃，脉搏72次·min-1，呼吸20次·min-1，血压100/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，无明显不适。

患者入院后完善各项相关检查，确定治疗方案为同步放射化学治疗。放射治疗量为：全盆腔4 000 Gy，局部1 500 Gy，于2013年3月25日开始，分7次完成。化疗方案为紫杉醇类化疗药物加铂类化疗药物(TP方案)，患者身高145 cm，体质量50 kg，体表面积1.35 m2。于2013年3月29日开始进行化疗。第1次化疗为月化疗，于2013年3月29日给予多西他赛(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：12122212)100 mg(分两次，一次80 mg，一次20 mg)，隔日给予奈达铂(江苏奥赛康医药股份有限公司，批号：D1211011)100 mg。化疗期间，患者一般状况良好，无发热、剧烈呕吐等症状，各项生命体征均较平稳。月化疗结束21 d后，于2013年4月20日开始行周化疗，化疗方案为先给予多西他赛40 mg，隔日给予奈达铂30 mg，每周1次，化疗3周休息1周。2013年4月20日给予患者注射多西他赛40 mg，患者一般状况良好，无明显不适，遂于2013年4月21日9：50给予奈达铂(南京东捷药业有限公司，批号：11-120412)30 mg，10：00，患者出现颜面部潮红，胸闷胸痛，上腹剧痛、心跳加速症状。10：15，患者呼吸22次·min-1，脉搏110次·min-1，血压130/80 mmHg，床边心电图显示窦性心动过速。立即停止使用奈达铂，给予吸氧、静脉推注地塞米松10 mg、肌内注射盐酸异丙嗪25 mg，患者症状有所好转，但仍头晕、胸闷胸痛、腹痛。当天11：00患者出现呕吐，给予甲氧氯普胺20 mg肌内注射，同时密切观察患者各项生命体征。当天12：00患者各项生命体征趋于平稳。经科室会诊讨论研究后将TP化疗方案中的多西他赛40 mg+奈达铂30 mg改为多西他赛40 mg+卡铂100 mg化疗方案进行化疗，至化疗周期结束，患者各项生命均保持平稳。

2 讨论

目前国内关于奈达铂不良反应报道多为变态反应、胃肠道不适、神经系统不良反应等[1-3]。 在奈达铂的说明书中，提示国外的临床试验有因阿-斯综合征死亡1例。本例注射奈达铂后，出现了危及生命的不良反应症状，同时住院时间延长，属于严重不良反应。该患者先后使用两个厂家生产的奈达铂制剂，建议在治疗过程中，尽量使用一个厂家的药品。奈达铂作为一种铂制剂，不良反应较多，也较严重，《新编药物学(第17版)》中也明确指出：在使用本品时，应将本品100 mg·(m2)-1溶于0.9%氯化钠注射液300 mL以上或5%葡萄糖注射液，>60 min静脉滴注完毕[4]。因此，在临床滴注奈达铂时，滴速应严格控制，开始时应为10滴·min-1，滴注10 min后未出现明显不适后，才能将滴速缓缓提高至50滴·min-1。这样可以有效降低奈达铂不良反应的发生率。

[1] 雷琳，黄亚平，张凌云，等.奈达铂联合吉西他滨治疗中晚期非小细胞肺癌的观察[J].实用癌症杂志，2013，28(2)：166-168.

[2] 廖祖苑，朱曙英.奈达铂联合放疗治疗晚期宫颈癌不良反应的观察和护理[J].国际医药卫生导报，2012，18(10)：1512-1514.

[3] 陈颖，林昊.84例奈达铂致不良反应分析[J].中国药物警戒，2012，11(9)：691-693.

[4] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：762.

DOI 10.3870/yydb.2015.01.035

2013-11-05

2014-02-18

罗晓红(1963-)，女，江西南昌人，主任药师，学士，主要从事临床药学和药事管理工作。电话：0791-86213060，E-mail：luoxiaohong808@163.com。

R979.1；R969.3

B

1004-0781(2015)01-0125-01