针灸治疗精神分裂症的临床研究现状

康明秀综述 梅妍审校



综 述

针灸治疗精神分裂症的临床研究现状

康明秀综述 梅妍审校

针灸；精神分裂症；认知功能障碍；机制

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.07.035

癫症即现代医学的精神分裂症。据古书记载，多为痰蒙清窍，经络阻痹，心火上炎或瘀滞而导致清明失聪，进而产生妄闻、妄言，或登高而歌、弃衣而走等精神失常表现。只有清痰火、祛瘀滞，打通经脉，方得复神聪，使精神恢复正常。

现代医学对精神分裂症的发病原因和病理机制研究尚不明确，仍处于探讨假说阶段。目前最权威的神经生化假说包括多巴胺功能亢进、谷氨酸生化假说或以上2个系统的不平衡，尤其是多巴胺功能亢进已被多数研究证明与精神分裂症的阳性症状息息相关。此后研究者们也观察到精神分裂症与免疫系统功能改变之间的联系，一些研究更是观测到免疫递质的变化与精神分裂症症状之间相关。以下就针灸对精神分裂症症状控制、认知功能以及药物治疗不良反应的疗效和机制分别阐述。

1 中医对精神分裂症的认识

精神分裂症为神志失常性疾病，属于中医学“癫证”范畴，最早见于《内径》；《素问·宣明五气篇》曰:“邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则为巅疾。”《素问·至真要大论》曰:“诸躁狂越，皆属于火。”《难经》有“重阴者癫、重阳者狂”，癫证临床病机变化多端，证候多样；晋代皇甫谧《针灸甲乙经·阳厥大惊发狂痫》中有:“目妄见，恍惚不乐…太息善悲…狂言…见鬼…烦满，悲泣出”，其中有幻视、喜怒无常、妄想等精神分裂症的特征性症状；明代《医灯续焰·卷七·癫狂脉证第五十八》中亦有:“语言错乱，喜怒无因，或笑或歌…神迷意惑，秽洁妄知。平日能言，发反沉默。平日沉默，发反多言。甚或行步不休…设或抑郁不伸，谋思不遂，悲哀不置，侘傺无聊，久久藏神凝结，情识昏述，灵明何有，此癫之成于神志者也。”其中“语言错乱、神迷意惑”的思维障碍；“或笑或歌”的情感障碍，“沉默”表明精神分裂症病人意向减退，“久久藏神凝结”“僵仆不起”则是指精神分裂症的木僵状态；按现代医学对精神分裂症的诊断标准，不难发现古代中医学中有大量称之为癫证的疾病具备了精神分裂症的特征[1，2]。

2 针灸控制精神分裂症症状的机制

中医研究发现针灸能够改变人体的特异性和非特异性免疫功能，对免疫细胞和免疫递质都可产生显著影响。其免疫效应主要体现在针刺穴位可使局部神经或感受器将刺激传入中枢神经系统，引起神经中枢释放递质等一系列变化，达到调控机体免疫功能的目的。同时针刺引起交感—肾上腺髓质系统兴奋，促进儿茶酚胺及阿片类物质等释放，作用于相应受体产生免疫效应。刘相辰等[3]的研究发现电针合并氯氮平治疗精神分裂症的效果明显优于单独使用氯氮平，因前者能够更有效降低IL-2水平，抑制IL-6生成，并显著升高血清CD4水平，进而纠正免疫功能紊乱，最终缓解精神分裂症症状。李辉[4]研究发现针灸联合阿立哌唑治疗,通过针刺穴位影响细胞因子，降低IL-8和TFN-α浓度，能够有效增强精神分裂症患者的疗效。

此外，还有很多针灸联合治疗研究均可证明针灸治疗精神分裂症疗效肯定或有增效作用。高玲等[5]研究发现电针联合药物治疗和心理健康教育，可以有效改善幻听症状，提高幻听的治愈率。赵龙等[6]使用针刺联合奥氮平治疗精神分裂症同样取得了确切疗效。于建军等[7]应用头针结合体针治疗发作性幻视1例，获得了肯定疗效。曾有学者将电针和MECT对紧张型精神分裂症患者的疗效进行对比，结果表明电针与MECT两者治疗效果无显著差别[8]。许富春[9]研究表明电针治疗精神分裂症阴性症状的总体疗效与舒必利不相上下，且前者具有起效快、更安全的优势。

精神分裂症晚期患者往往出现精神衰退症状，中医辨证属阴盛阳衰，王秋菊等[10]通过针刺百会，配合合谷、足三里穴，来调节阴阳，补不足、泄有余，结果证实提高了精神分裂症患者的治疗依从性，增加了治愈率，同时不影响抗精神病药物的使用。

精神分裂症完全或部分缓解后，很多患者出现抑郁症状，其病因机制尚不清楚，与精神分裂症疾病本身、心理社会因素、抗精神病药物可能都有关系。精神分裂症后抑郁具有极高危险性，有统计数字显示为普通人群的14倍，自杀行为更是增加了分裂症患者的病死率。陈智敏等[11]使用电针治疗精神分裂症后抑郁，发现电针能够有效改善分裂症后抑郁，同时不增加抗精神病药物的不良反应。张静等[12]使用电针联合心理干预治疗，收到了相同的研究效果。

失眠症状可以出现在精神分裂症病程的不同时期，外国学者有研究针刺治疗对睡眠质量的影响，发现各项睡眠观察指标均显示针刺治疗组有明显改善，但是患者的主观体验并无明显改善。其研究还发现针刺治疗可以改善精神分裂症患者的抑郁和焦虑水平[13]。但是这与我国学者马良[14]的研究结果相反。

3 针灸对精神分裂症认知功能障碍的机制

古代医学文献记载针刺能够调节十四经气血，使脑髓充足，起醒脑升阳、宁心安神作用，有助于提高记忆力，对精神科临床认知障碍的治疗有重要意义。督脉即“阳脉之海”，与任脉交通，协调阴阳，可通调髓海，疏通脑络。现代解剖学中的额叶皮质和中脑皮质通路所对应的体表投影刚好集中在督脉延行路线附近，故推测针刺督脉穴位可以改善认知功能，并且这一理论已被诸多实践研究证实[15，16]。

现代医学认为认知功能障碍是精神分裂症的核心特征之一，认知损害是阶段性的，有病理基础，且常规治疗并不能明显改善。动物实验结果表明针刺头部穴位，能够作用于中枢胆碱能神经系统，激发原已低下的中枢胆碱能神经合成并分泌乙酰胆碱，进而改善记忆等认知功能[17]。有学者发现电针通过阻抑半乳糖对长时程增强诱导的损害作用[18]，易化海马突触的长时程增强作用[19]，最终使模型大鼠的空间学习记忆能力得以提高。还有研究发现电针增强学习记忆能力的作用机制与其抑制脑内自由基反应、清除自由基能力增强，以及拮抗脑组织细胞凋亡的作用有关[20，21]。

马良[14]研究发现电针百会、神庭穴能够提高精神分裂症患者的短时、长时记忆、注意和执行功能，只是对注意的稳定性尚缺乏疗效。李明等[22]研究发现使用电针联合重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者的认知功能障也是非常值得推荐的。

4 针灸对抗精神病药物所致不良反应的机制

非典型抗精神病药物已成为当今精神科临床医生治疗精神分裂症的首选治疗方案，但由此派生的肥胖，血脂、血糖代谢异常，甚至由此导致的心脑血管疾病，不仅使患者的服药依从性大为降低，也是摆在处方医生面前的一大难题，往往不得不选择减量、换药甚至停药，最终因不能维持治疗而影响预后。已有研究证明长期单一服用氯氮平、奥氮平或利培酮治疗,可使精神分裂症患者血浆瘦素、空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数升高,并且与体重指数明显正相关[23～26]。

中医认为电针通过持续刺激腹部穴位，能够增强消化道蠕动，促进脂肪分解代谢。最新动物模型研究发现，通过电针治疗可以有效降低胰岛素抵抗大鼠的体质量，调节其血糖和空腹胰岛素浓度；同时还可有效降低其体内游离脂肪酸、甘油三酯和总胆固醇的浓度，缓解由胰岛素抵抗引起的脂代谢异常。这一作用的机制可能是电针治疗通过调节PI3K信号通路有关的信号分子，起到缓解胰岛素抵抗的效果[27]。

杨沈秋等[28]研究发现，电针治疗可以显著减轻非典型抗精神病药物所致血脂代谢异常、胰岛素抵抗和体重增加等副反应。赵淑琴等[29]使用电针配合行为干预治疗抗精神病药物所致肥胖症也取得了良好疗效。

此外，药源性帕金森综合征、便秘、流涎等也给精神分裂症患者带来极大困扰。

有学者统计服用氯氮平的患者中高达83.8%出现流涎[30]。中医认为颊车、地仓穴位于头面，与唾液分泌腺有关，通过电针对穴位给予连续脉冲波刺激，传递至脑，参与神经介质的调节，起到治疗作用。黄凌霜使用电针刺激以上两穴治疗氯氮平所致流涎有效率达94.2%，效果与异丙嗪治疗无显著差异，而且避免产生困倦、嗜睡、口干和胃肠道刺激等不良反应，因此更被患者乐于接受[31]。

中医研究发现针刺位于颅底的哑门穴、天柱穴、风池穴和完骨穴此 “颅底七穴”,能够直达病灶，通过调节脑静息状态功能网络系统，增加脑血灌注，改善大脑血液循环，起到缓解帕金森症状的作用。袁盈发现针刺疗效优于常规剂量美多巴，而且前者对帕金森患者震颤、步态的改善程度与药物治疗不相上下，同时对于改善肢体灵活性、僵直、俯屈姿态和呆板面容、言语障碍方面都好于常规左旋多巴类药物[32]。但是目前尚无应用于抗精神病药所致帕金森综合征的对照研究报道。

最新中医研究发现电针双侧天枢、腹结、上巨虚穴，能够有效增加严重功能性便秘患者的完全自主排便次数、自主排便次数，同时改善粪便性状并减轻排便困难程度，电针组有远期疗效，而伪针组没有[33]。但是在抗精神病药物引起的便秘治疗中尚缺乏相关对照研究。

5 展望

综上所述，针灸是取得全球医疗界最广泛认可的辅助治疗精神分裂症的手段之一，然而也有外国学者提出质疑，如对突尼斯31例精神分裂症或精神病性障碍患者的针灸治疗效果进行评价，结果并没有发现针灸治疗精神分裂症有效的证据[34]。为查明针灸治疗精神分裂症效果不一的影响因素，我国学者对针灸治疗的疗程与疗效关系进行统计分析，结果表明情感障碍、精神分裂症、神经症的疗程不应少于15次，30次为一疗程为宜，而且初始治疗需要患者至少坚持满1疗程，推荐精神分裂症患者延长治疗时间[35]。这对今后的相关研究具有启示作用,也就是说精神分裂症针灸治疗效果研究的设计中治疗和观察期限需要更长。以往针灸治疗精神分裂症的研究多是联合治疗的疗效观察，而针灸作为独立治疗手段的随机对照研究过少，使可信性大打折扣。针灸治疗机制的神经生理生化、动物模型研究刚刚起步，尚未普及，理论阐述并不透彻。Ronan等[36]建议在今后的实验设计中采用阳性和阴性症状量表来测查精神分裂症患者在治疗过程中症状变化情况，强调问卷设计尤其是各项评价指标需要更加标准化以便排除报告者造成的实验结果偏倚。国际上对伪针灸作为安慰剂是否妥当尚存争议。争论的关键在于伪针灸作为安慰剂的同时本身可能具有针灸治疗的作用。已有伪针灸组获得治疗作用的报道[37]，为此建议今后的研究不要使用伪针灸作为针灸治疗对照组的安慰剂措施。

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300222 天津市安定医院中西医结合科(康明秀)； 300120 天津中医药研究院附属医院心身科(梅妍)

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2015-03-14)