腹腔恶性间皮瘤1例

鲍双振，尹长恒，刘防震



罕少见病例

腹腔恶性间皮瘤1例

鲍双振，尹长恒，刘防震

腹腔间皮瘤；腹腔；诊断；治疗

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.07.028

患者，男，53岁，主因右侧腹痛15d加重3d于2014年9月15日入院。患者于入院前15d无诱因出现腹痛，以右侧腹为著，呈持续性胀痛逐渐加重，不伴恶心呕吐，无发热，进食正常，入院前3d患者腹痛剧烈，就诊于我院普外科门诊，查腹部彩色超声示：右下腹非均质包块，门诊以“阑尾周围脓肿”收入院。专科查体：急性病容，腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右腹压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，右腹可触及一固定包块，界限不清，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音正常。实验室检查：血WBC11.07×109/L,N0.81；L0.14，M0.04;Hb140g/L;PLT280×109/L。腹部CT示：腹腔内偏右侧见不规则形软组织肿物影，与周围肠管分界不清，大小约12.5cm×8.9cm×18.3cm，密度欠均匀，CT值约20～41HU，周围脂肪间隙模糊，见增大淋巴结影及少量液体密度影；膈肌下偏右侧见梭形软组织密度影，大小约7.0cm×4.2cm，密度欠均匀，CT值约24～42HU，盆腔内见少量液体密度影。提示：腹腔及膈肌下占位。腹腔内增大淋巴结。腹腔少量积液。患者于9月19日在全麻下行横结肠部分切除、肠系膜转移结节切除、腹腔化疗泵植入术。术中探查见：腹腔黄色腹水约200ml，腹腔肿物包裹横结肠大小约10cm×12cm×15cm，结肠、小肠、肠系膜及腹壁广泛粟粒样转移结节直径约0.3～3cm。中日友好医院会诊病理示：(腹腔)考虑恶性间皮瘤，伴广泛坏死，累及小肠壁，肠管断端净。术后病理示：Vimtin(弥漫+)；AE1/AE3(弥漫+)；SMA(-)；CD117(-)；Dog-1(-)；S-100(-)；CD34(血管+)；CD99(-)；Syn(-)；CgA(-)；Myogenin(-)；Ki-67(阳性细胞数50%)。结合免疫组化及会诊结果：符合恶性间皮瘤，肠管两残端未见受累。术后给予3周期培美曲塞+奥沙利铂+腹腔化疗泵注射氟尿嘧啶化疗方案化疗、2周期CD-DIK细胞生物治疗。目前患者饮食、大小便正常。

讨 论 恶性间皮瘤(malignantmesothelioma)起源于间皮细胞，侵袭性极强，恶性度极高，临床罕见，在胸膜的发生率约为65%～70%，腹膜的发生率为30%左右，原发于腹腔、网膜、肠系膜、睾丸鞘膜及心包膜的发生率极低[1]。腹膜恶性间皮瘤发病年龄通常为 40～60岁,国外报道男多于女，男女比例为2∶1 , 总发病率约为 1 /100万～2 /100万[2], 且有逐年上升的趋势。恶性间皮瘤病因尚未完全明确，既往研究证实多与接触石棉有关[3]；但近年国内报道此病多无明确的石棉接触史, 遂提出此病可能与放射性物质、病毒、 慢性炎性刺激、同位素放射、 感染及遗传因素等有关[4]。

该病临床表现无特异性,起病隐匿,早期多无症状，当肿瘤累及到胃肠道或其他部位时可出现腹胀、腹痛、腹部包块、肠梗阻等,多数患者可合并腹水，腹水量大且顽固，多为血性渗出液。晚期以发热、恶病质为突出表现。此病临床首次诊断率不高，常被误诊为肝癌、 腹腔纤维肉瘤、结核性腹膜炎和腹膜转移癌等，明确诊断困难。腹部超声、CT虽可明确病变范围, 但均缺乏特异性，必要时需在B型超声引导下、 腹腔镜下穿刺病理检查或行免疫组化确诊。

本病治疗方面尚无共识性的结论,多主张手术切除后行静脉化疗、腹腔化疗及放疗为主的综合疗法。但本病确诊时多数病变广泛，已失去手术根治性切除机会,而且恶性腹膜间皮瘤对放疗、 化疗不敏感,因此治疗效果不理想，预后差，多于1年左右死亡[5]。目前较成熟的“培美曲塞+顺铂” 化疗方案可达到相对较高的药物反应率(41%)，不良反应较轻[6]，已作为姑息术后或无手术机会病例的一线用药。对于晚期恶性腹膜间皮瘤宜采取综合治疗和支持疗法。

总之，腹腔恶性间皮瘤临床罕见，病因复杂，临床表现多样，标本量分散。对于该病规范化诊断及治疗有待进一步探索研究，以延长患者生存期。

1BriddaA,PadoanI,MencarelliR,etal.Peritonealmesothelioma:areview[J].MedGenMed,2007,10(1):32-48.

2BrittonM.Theepidemiologyofmesothelioma[J].SeminOncol,2002,29(1):18-25.

3TakanoM,YoshikawaT,YoshokawaT,etal.Primaryclearcellcarcinomaoftheperitoneum:reportoftwocasesandareviewoftheliterature[J].EurJGynaecolOncol,2009,30(5):575-578.

4 朱建明,胡德杨.恶性腹膜间皮瘤的诊断与治疗[J].浙江医学,2007,29(6):583-584.

5RoeOD,CreaneyJ,LundgrenS,etal.Mesothelin-relatedpredictiveandprognosticfactorsinmalignantmesothelioma:anestedcase-controlstudy[J].LungCancer,2008,61(2):235-243.

6VogelzangNJ,RusthovenJJ,SymanowskiJ,etal.PhaseIIIstudyofpemetrexedincombinationwithcisplatinversuscisplatinaloneinpatientswithmalignantpleuralmesothelioma[J].JClinOncol,2003,21(14):2636-2644.

053000 衡水，哈励逊国际和平医院普外一科

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