全麻气管插管相关肺部感染的因素分析及控制措施

广东省惠州市第六人民医院(516211)廖梅苑 王海波

现今气管插管全身麻醉是临床常用的麻醉方式，能够提供良好的手术环境使患者在无意识的状态下接受手术，避免椎管内麻醉阻滞不全而导致的疼痛，更加注重对患者的关怀［1］。气管插管全身麻醉术后会出现肺部感染等并发症，影响患者的康复［2］。为了进一步分析与全麻气管插管相关的肺部感染的因素以及如何更好的控制，选取我院进行全麻气管插管的患者250例进行研究，具体报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月1日至2014年12月31日间我院250例进行全麻气管插管的患者，根据数字表法随机分为对照组125例患者和试验组125例患者。对照组有75例男患者，50例女患者，年龄范围为19～80岁，平均年龄为(42.19±10.02)岁。试验组有72例男患者，53例女患者，年龄范围为20～82岁，平均年龄为(43.29±9.98)岁，两组患者性别、年龄等一般资料具有可比性，统计学上无意义(P＞0.05)。

1.2 方法 患者气管插管留置的时间在2小时至72小时之间，对照组患者手术前仅进行常规的 护理，试验组患者需要进行干预护理和质量控制，即手术前应该设计质控的表格(包括患者口腔的护理，麻醉的分级，对患者营养水平进行评估，气管插管的过程、部位和时间，手术后呼吸道管理，抗菌药物的使用等项目)。手术前进行需要漱口2次(使用1.0%的过氧化氢)，漱口前后需要对口腔进行细菌采样。对患者的营养水平进行评价，营养不足的患者可输一些蛋白类物质或血液。手术前进行咳嗽训练的教育，在患者麻醉清醒后需要让患者根据手术前的训练定时咳嗽，护理人员及家属可已进行帮助如扣背等。

1.3 观察指标 比较两组患者1周后的肺部感染情况的发生结果。肺部感染的诊断可以根据《医院感染诊断标准》(卫生部2001年)、患者的症状和检查结果。

1.4 统计学处理 统计学方法以SPSS13.0软件分析。用表示计量资料，用Χ2检验表示计数资料，用t检验比较两组间的资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔细菌采样的结果比较 经过研究，口腔深部的细菌均为革兰阳性菌和革兰阴性菌，术后应该采用过氧化氢，漱口后的菌落数量明显少于漱口前的菌落数量，统计学上有意义(P＜0.05)，详细情况见表1。

2.2 两组患者手术后肺部感染和二重感染的状况

试验组患者肺部感染的概率(4.00%)明显低于对照组患者肺部感染的概率(29.60%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详细情况见表2。

表1 两组患者口腔细菌采样的结果比较［，MPN/ml］

表1 两组患者口腔细菌采样的结果比较［，MPN/ml］

注:漱口前与漱口后相比，*P＜0.05。

表2 两组患者手术后肺部感染和二重感染的概率

3 讨论

全麻后进行气管插管容易损伤呼吸道的防御屏障，使器官的免疫功能降低，手术后患者由于麻醉药物的残余作用会影响呼吸肌功能、使肺活量降低，也会降低纤毛的清除功能，容易引起肺部的感染［3，4］。

预防气管插管导致的肺部感染的有效的控制措施可有:在手术前对患者进行口腔的清洁(采用适宜浓度的过氧化氢进行杀菌，可以有效的杀灭口腔中的细菌)、相关的教育(如进行呼吸肌增强的训练和患者的咳痰的训练，改善患者肺部的功能)、意识障碍的护理(对患者口腔的分泌物应该做到及时清楚，避免患者误咽情况出现［5-6］)、营养等对症的治疗(拔出气管插管后患者无法进食，需要进行肠内或肠外的营养支持，应该根据患者胃肠的功能进行营养液的合理选择和抗生素的合理应用，避免发生肠道的菌群失调)手术后需要对患者的疼痛进行有效的护理(疼痛会对患者的排痰和伤口的牵拉造成影响，可以使用一定量的镇痛药物，记录患者的镇痛的效果)［7-8］。

综上所述，有效的护理干预(口腔、呼吸道等的护理)、抗菌药物的合理应用能够有效的降低肺部感染的发生概率，缩短患者住院的时间，降低了家庭的经济负担，有效的提高了患者的生活质量，值得在临床上大力推广使用。

［1］马秋霞.全麻气管插管相关肺部感染的因素分析及控制措施［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(17):3603

［2］陈永强.呼吸机相关肺炎与呼吸机集束干预策略［J］.中华护理杂志，2010，45(3):199

［3］王媛，王金保，邢亚威，等.复方利多卡因乳膏预防气管插管相关肺部感染的前瞻性研究［J］.河北医科大学学报，2011，32(3):249

［4］杜海英.利多卡因凝胶和石蜡油作为润滑剂对气管插管后咽喉炎的护理［J］.中国实用医药，2010，5(9):204

［5］吴天良.气管插管全麻患者术后肺部感染的相关因素分析及预防策略［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(7):1584

［6］陈永花，吴美华，梁效安.呼吸过滤器对全麻术中呼吸道感染预防作用的观察［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(6):201

［7］蔡小晖.气管插管全麻术后医院内肺部感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(9):524

［8］魏巍，田松，杨小华.老年患者全麻气管插管后下呼吸道感染病原菌分布及相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(21):5325