加强本科医学实习生医患沟通技能的研究

陈 素 郑 峰 施婧瑶

(福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004)

2012年3月23日哈医大附属一院的“弑医案”触动了整个中国。2013年8月15日，中国医院协会和中国医院协会医疗法制专业委员会共同完成的一份调研报告显示:目前中国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次。该调查分析指出，导致暴力伤医事件的直接原因之一就是医患沟通不到位［1］。因此，加强学习与病人沟通的艺术，改善与患者沟通的技巧已成为当代医疗工作者以及医学生的重要任务。早在1989年的福冈宣言中，世界医学教育联合会即指出:“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该视作与技术不够一样，是无能力的表现”［2］。有研究表明，临床实习前的医学本科生尽管重视医患沟通交流，但沟通交流的技巧和能力方面还有欠缺，在临床实习期间进行医患沟通教学有可能收到更好的效果［3］。本研究基于临床医学院的良好平台，测评医学本科生医患沟通能力的现状，反映出存在的问题及其严重性，并组织教师及临床带教老师有针对性地培训实习生的医患沟通技能，以观察比较培训前后学生医患沟通能力的变化情况。

一、对象与方法

1．研究对象

随机选取2013年6月至2014年5月，在福建中医药大学附属人民医院轮转实习的2009级本科医学生共56名为研究对象，专业包括中医学、中西医临床医学、中西医骨伤、临床医学等。

2．研究方法

一是研究前准备，组织各临床科室带教教师集中培训，明确研究任务和目标，提高教师临床带教中着重培养学生沟通技能的意识。选取7名教师组成考核组，统一规范考核评价标准。

二是培训前测评，组织考核专家在实习初期对学生进行沟通技能评价，了解学生医患沟通能力水平，总结存在的问题。

三是培训沟通技能，学生实习期间开展医患沟通专题讲座、模拟演练等活动，并要求临床带教教师在日常临床教学中增强学生注重医患沟通的意识，讲授和示范沟通技巧，纠正医患沟通上存在的问题，日渐提升学生医患沟通水平。

四是培训后考评，组织考核组在实习后期对学生再次进行沟通技能评价，了解学生医患沟通能力水平变化，教学成效，总结存在的问题。

3．评价指标

4．数据分析

培训前后的评价结果采用配对样本T检验分析，运用SPSS13．0进行。

二、结果

1．两次评价总得分比较

经过培训后再次对学生的沟通能力进行测评，总得分较实习初有明显提高，其差异有统计学意义(0．000)(表1)。

表1 培训前后学生的沟通能力总得分比较(分，)

表1 培训前后学生的沟通能力总得分比较(分，)

测试时间 N Mean P值56 17．3571培训后培训前56 20．55360．000

2．两次评价中每题得分人数比较

经过培训后再次对学生的沟通能力进行测评，每题得分人数较前有明显增加，其差异有统计学意义(0．000)(表2)。得分人数较低的主要为与病人进行关于疾病的讨论、说明问诊理由和介绍过程、询问是否还有其他问题、说明下一步诊疗计划等项目。

表2 培训前后每题得分人数比较(分，)

表2 培训前后每题得分人数比较(分，)

测试时间 总题数 N Mean P值25 56 17．3571培训后培训前25 56 20．55360．000

3．两次评价考官总体印象得分比较

两次测评均设置有考官对学生沟通能力水平印象分，评价学生问诊逻辑顺序、节奏和方向、自身情绪控制以及适度引导患者等方面的能力，分为优(3分)、良(2分)、及格(1分)、不及格(0分)四等级，结果显示培训后37人印象分提高，14人印象分不变，5人印象分降低，其均数的差异有统计学意义(0．000)(表3)。

表3 培训前后每题得分人数比较(分，)

表3 培训前后每题得分人数比较(分，)

测试时间 N Mean P值56 0．9643培训后培训前56 1．78570．000

三、讨论

本科医学生毕业后，大多就业于临床岗位，将面对不同层次、不同情况的医患沟通问题，其沟通能力的高低，直接关系着医疗工作的顺利与否，也直观地反映出本科阶段的培养成效。近年医患纠纷中因学生引起的比例从无到有，并呈逐年上升趋势，给医院、教师和学生带来了很大压力，对临床实习效果产生了很大的冲击。因此，医学生加强学习与病人沟通的艺术，改善与患者沟通的技巧是必然选择。

国外早已重视医学生沟通能力的培训。美国毕业后医学教育认定委员会(ACGME)将其作为要求的6项基本技能之一［4］。早在1987年，英国医学会就已将医生的交往能力作为医生资格考试评估的一部分。2004年，美国国家医学考试委员会(NBME)要求在临床技能考试时要进行沟通技能的评估［5］。我国医学院校对医学生医患沟通能力培训尚处于初步阶段，上海交通大学医学院曾运用标准化病人(SP)对五年制和长学制医学生在客观结构化考试(OSCE)中医学人文素养和沟通能力进行评价，发现1/3以上的考生医学人文素养较低，出现在沟通中不作自我介绍，大量使用专业性术语，无礼貌性用语等问题［6］。这一现象在全国医学院校均屡见不鲜，甚至在全国大学生临床技能竞赛中也不能罢免。近年来，国内关于医学生医患沟通能力培养方案的研究渐多，大多关注在不同专业医学生沟通能力的培养、不同教育阶段的培养以及课程开设、教学方法的培养，这些研究对具体的细节问题、操作方式只是提出方向性指导意见，还需要进一步深入探讨［7］。

国际医学教育专门委员会制定的《本科医学教育全球最基本要求》指出，沟通技能是其中一项重要指标，世界各国医学院校都应把培训医学生医患沟通能力放在重要位置［8］。本研究迎合当下世界各国重视医学生人文素质培养的潮流，关注对临床实习生医患沟通技能的培训与评价，突破以往国内用问卷来评价医学生的医患沟通能力，从国外引进了一种公认有效的量化评价医学生医患沟通能力的工具——SEGUE量表，全面量化地评价学生医患沟通能力。经研究获得的数据分析显示，通过临床带教、集中讲授等方式的培训后，学生的医患沟通能力水平总体较前有显著提高，因此可以反映在学生临床实习期间，通过每日面对临床实际沟通情况，接受教师的针对性指导和示范，以及经常性的理论讲授，对学生此方面能力的提高是有帮助的。

研究结果也反映出培训后学生在问诊的全面性和规范性上有明显提高，但对于与病人的情感交流、人文关怀上仍需提高，多数学生在问诊中忽略向病人介绍此行问诊的理由和过程，忽略病人对自身疾病的关心和想了解病情的心情，在问诊结束后未与病人进行关于其病情的讨论和向其说明下一步的诊疗计划，此类问题应在未来的医患沟通培训中予强调，以达到更高的培养要求，切实提高本科医学生的医患沟通水平。

［1］ 中国医院协会．中国医院每年暴力伤医事件27次医患沟通难到位［J］．河北中医，2013(9):1416．

［2］ 叶德明．我国医学人文教育的困境与出路［J］．学校党建与教育，2009(11):58－60．

［3］ 朴元林，等．中医本科生临床实习前医患沟通能力调查［J］．北京中医药，2014，33(1):72 －74．

［4］ 王星月．GMER标准与医学毕业生质量及毕业后医学教育研究［D］．四川大学华西公共卫生学院硕士学位论文．

［5］ 李娟．用SEGUE量表对医学生医患沟通技能评价的研究［D］．中国医科大学硕士论文．

［6］ 段宝华，等．标准化病人评价医学生人文素养和沟通能力的研究［J］．中国高等医学教育，2012(11):97－99．

［7］ 马菊华，等．本科阶段医学生医患沟通能力的多维建构设计［J］．中华医学教育探索杂志，2013，12(6):573 －576．

［8］ 彭丽，等．医学生医患沟通课程教学设计现状与反思［J］．重庆医学，2011，40(25):2594 －2595．