运用内热针治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察

陈艳红 陈敏 方汉萍 杨凤翔 薛霜 夏婷

·骨科康复·

运用内热针治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察

陈艳红 陈敏 方汉萍 杨凤翔 薛霜 夏婷

目的 观察并比较内热针及电针治疗神经根型颈椎病的临床疗效的差异。方法 选取2012年4月至2014年6月在太和医院康复科就诊的68例神经根型颈椎病患者，根据性别、年龄、病程、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分、临床颈椎病评价量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)评分进行配对，每对研究对象分别随机归入内热针组及电针组。内热针组行内热针治疗，电针组行电针治疗，采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分和改善率进行疗效评定。结果 治疗前两组的JOA评分差异无统计学意义 (P>0.05)；治疗后，内热针组JOA评分中的主观症状评分、临床体征、日常活动受限情况比治疗前明显增加，而电针组仅日常活动受限比治疗前改善。内热针组治疗后JOA评分各项指标和治疗总有效率均明显优于电针组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 内热针能有效改善神经根型颈椎病的临床症状、体征，提高日常生活能力，其疗效优于传统的电针治疗。

神经根型颈椎病；内热针；治疗结果

随着工作方式及生活习惯的转变，颈椎病的发病率逐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势，有研究数据表明我国颈椎病的总患病率为3.8%～17.6%[1]。颈椎退行性变及劳损压迫神经根，表现为颈肩背痛、颈部僵硬、肢体功能障碍、肌肉萎缩、肌力下降。鉴于此，笔者应用内热针治疗68例神经根型颈椎病患者，取得了满意效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2012年4月至2014年6月在湖北医药学院附属太和医院康复科治疗的神经根型颈椎病患者68例，根据年龄、性别、病程、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分[2]及临床颈椎病评价量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)评分[3]进行配对，每对患者以随机抽签的形式分别归入内热针组及电针组。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的基本资料比较

二、纳入和排除标准

1.纳入标准 符合神经根型颈椎病的诊断标准[4]：①具有麻木、疼痛等典型的神经根刺激症状，其分布范围与脊神经支配区域吻合；②体格检查可见臂丛神经牵拉试验(+)、压颈试验(+)；③影像学检查显示颈椎生理曲度变直，钩椎关节及椎间关节间隙、椎间孔前后径缩小，关节突及关节间隙增生，髓核突出压迫神经根；④近期未接受内热针、电针及普通针刺治疗者；⑤研究对象支持并理解诊疗的过程及量表的内容，愿意配合治疗和签署知情同意书。

2.排除标准 ①颈椎占位、脊髓炎、结核及严重骨质疏松症继发的颈椎病；②孕妇或近期准备怀孕者；③合并严重的肝、肺、肾、心、脑及血液系统等内科疾病；④因外伤、脱位、占位等病因曾行颈椎手术和颈椎畸形矫形者；⑤原发及继发性癫病间患者。

三、方法

(一)治疗前准备

向患者及家属充分解释治疗过程及目的，操作人员严格遵守操作规则，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度，完善心电图、凝血功能、血糖等检查，并签署知情同意书。术前用药：地西泮7.5～10.0 mg，哌替啶75～100 mg，治疗前10～15 min给药。备用药：阿托品、纳洛酮、多巴胺等。

(二)治疗方法

1.内热针组治疗方法 患者给予内热针治疗，选择针体直径为0.7 mm，针柄直径为1 mm，长度为4～8 cm，常规消毒，依据软组织外科学肌肉附着点的分布密集针刺：①颈椎棘突的肌肉附着处(斜方肌、上后锯肌、小菱形肌、项半棘肌、头夹肌、棘间肌；②颈椎横突的肌肉附着处(肩胛提肌、前斜角肌、后斜角肌)；③颈椎后关节的肌肉附着处(多裂肌、椎旋肌)。以15°角刺入皮下，进针深度达4～8 cm后连接内热针治疗仪(NRZ-16R-E型)，设置针体的温度为40 ℃～50 ℃，从40 ℃开始逐渐升温，以患者可耐受为度。设置治疗时间为20 min。

2.电针组治疗方法 给予电针治疗，垂直刺入双侧C4～C7夹脊穴，得气后行电针治疗仪(G6805-2型)治疗，设置连续波频率为2 Hz，电刺激的强度依据患者承受能力适当调整，留针治疗20 min后快速出针。每天完成1～2次治疗，两次间隔时间>8 h，每周至少完成12次治疗，2周后观察疗效，至少完成24次为有效观察病例。治疗后让患者保持正确体位，颈部围领制动，认真指导康复训练，局部冷疗减少红肿痛，常规预防感染治疗。

(三)不良反应及处理

疼痛明显时适当降低加热温度；呼吸抑制时静滴纳洛酮1～2 mg；心率低于50 次/min时，可静滴阿托品针0.3～0.5 mg；血压下降时予多巴胺120 mg加生理盐水50 mL，静脉泵入，随血压调整泵速。

四、疗效评定标准

选用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)颈椎病症状与功能量表对所有研究对象观察并评分，从多方面进行评定，包含主诉、主要症状、阳性体征、工作和生活能力、手功能等内容，总分为20分，分数越高表明症状越轻[5]。采用改善率指标对患者进行临床疗效评定，改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(20-治疗前评分)]×100%，改善率大于75%提示痊愈；74%～50%提示显效；49%～25%提示好转；小于24%提示无效。

五、统计方法

表2 两组患者的JOA评分比较±s)

结 果

治疗前两组患者的症状与主诉、临床体征、工作和生活能力等差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后内热针组上诉指标均较治疗前明显改善，而电针组仅日常活动受限较治疗前有明显改善，治疗后两组患者的JOA评分差异有统计学意义，内热针组疗效明显优于电针组。详见表2。内热针组8例痊愈，14例显效，11例好转，1例无效，总有效率97.06%；电针组2例痊愈，8例显效，15例好转，9例无效，总有效率73.53%。内热针组总有效率明显高于电针组，两者间差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

神经根型颈椎病的临床症状主要由神经根反复受压和炎症因子的局部刺激引起，出现神经分布区域的局部皮肤感觉异常，甚至肌容量减少、肌力下降、腱反射减弱乃至消失等症状。其治疗目标是减少或消除对神经根的刺激和压迫，减轻临床症状。

目前非手术治疗神经根型颈椎病的方法很多，传统的颈椎牵引、物理因子等具有一定疗效，但大多局限于缓解疼痛。对于缓解轻中度疼痛、麻木且无手术指征者尚无积极有效的治疗方法。近年来，有学者在动物实验研究中发现：内热针对大鼠软组织疼痛具有较好的治疗效果。研究表明内热针刺治疗的原理之一是通过轴突反射引起针刺局部小血管扩张，促进血流速度增快，蛋白质分解变性产生组胺、血管活性物质，血流量增加、血管扩张、营养供应丰富，水肿消散及代谢产物清除等机制来促进组织修复[6]。杨志丽等[7]研究发现：内热针组大鼠的丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量明显减低，超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)活性升高，大鼠的抗氧化能力优于银质针组，通过治疗效果统计分析，最终证实内热针组治疗效果优于银质针组。

内热针针身较长且较粗，容易刺准深部病变软组织，不会因肌肉收缩引起断针或滞针；而且其温度易控制、操作更简易、安全，其能够把热释温度传导至病变组织，使人体经络穴位的气血通路得到畅达，治疗效果优于普通的电针治疗。

治疗前两组患者的JOA评分比较差异无统计学意义 (P>0.05)；治疗后，内热针组的主观症状评分、临床体征、日常活动受限情况比治疗前明显改善，而电针组仅日常活动受限这一项比治疗前有所改善，治疗后两组患者的主观症状、体征、日常活动受限情况差异均有统计学意义(均P<0.05)，内热针组明显优于电针组。且内热针组治疗后的总有效率优于电针组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，内热针能有效改善神经根型颈椎病的临床症状、体征，提高日常生活能力，其疗效优于传统的电针治疗，值得临床推广。

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治及康复指南[M].北京：2010.

[2] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994:389.

[3] 张鸣生，许伟成，林仲民，等.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25(3):151-153.

[4] 孙宇，李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].解放军医学杂志，1994，19(2):156-158.

[5] 刘峰，张佐伦，孙建民，等.皮层体感诱发电位对脊髓型颈椎病患者脊髓功能及预后的评价[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27(11):673-676.

[6] 张文玉，高谦，王刚，等.软组织内热针对大鼠慢性损伤后血管内皮生长因子及内源性碱性成纤维细胞生长因子的影响[J].中华保健医学杂志，2012，14(3):193-196.

[7] 杨志丽，高谦，王刚，等.软组织内热针与银质针对大鼠骨骼肌慢性损伤后SOD、MDA水平的影响[J].中华保健医学杂志，2011，13(1):28-30.

Clinical efficacy of heat acupuncture treatment for radicular cervical spondylosis.

CHENYanhong*,CHENMin,FANGHanping,YANGFengxiang,XUEShuang,XIATing.

*DepartmentofRehabilitationMedicine,AffiliatedTaiheHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China

CHENMin,Email: 99522779@qq.com

Objective To investigate and compare the efficacy of the heat acupuncturevs.electro-acupuncture treatment for radicular cervical spondylosis.Methods Sixty-eight cases of radicular cervical spondylosis in the rehabilitation center of Taihe Hospital were collected from Apr.2012 to Jun.2014, and randomly divided into two groups (the heat acupuncture group and the electro-acupuncture group) based on sex, age, duration, VAS score and CASCS score.The heat acupuncture group was treated with heat-acupuncture, and the electro-acupuncture group with electro-acupuncture.After a full treatment session, the efficacy was assessed based on JOA scores (including signs and symptoms, clinical manifestations, the ability to perform daily tasks and hold a job) and the improvement rate of symptoms.Results JOA score between the two groups before the treatment showed no significant difference (P>0.05).After the treatment session, the scores of subjective complaint, clinical manifestations and the extent of limitation of daily activities of heat acupuncture group were increased significantly.Meanwhile, the electroacupuncture group only made mild improvement in performing daily tasks.There was significant difference in subjective complaints, clinical signs and daily activities between the heat-acupuncture group and electro-acupuncture group after the treatment.The total effective rate in heat-acupuncture group was significantly higher than in electro-acupuncture group (P<0.05).Conclusion The heat acupuncture can effectively improve the clinical symptoms, signs and daily activities of patients with radicular cervical spondylosis, and its efficacy is superior to the traditional electro-acupuncture treatment.

Cervicalspondylotic radiculopathy; Heat needle; Treatment outcome

10.3969/j.issn.1674-8573.2015.01.012

442000 湖北十堰，湖北医药学院附属太和医院康复科(陈艳红、杨凤翔、薛霜、夏婷)；老年医学科(陈敏)；华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部 (方汉萍)

陈敏，E-mail：99522779@qq.com

2014-10-29