影响膝关节表面置换术后感染的相关因素分析

梁嘉铭

·临床研究论著·

影响膝关节表面置换术后感染的相关因素分析

梁嘉铭

目的 探究影响膝关节表面置换术后感染的相关因素。方法 回顾性分析2011年1月至2014年7月于我院行膝关节表面置换术的患者320例，根据患者膝关节表面置换术后是否感染分为感染组(n=13)和非感染组(n=307)，运用统计学方法比较两组患者的一般资料、并发症、手术情况等。结果 通过单因素分析，发现美国麻醉师协会(America Society of Anesthesiologists，ASA)分级高、合并糖尿病、合并类风湿性关节炎、手术时间长、手术出血量多、有激素治疗史对术后感染的影响有统计学意义(P<0.05)；通过多因素分析，发现合并糖尿病[比值比(OR)=4.384，95%可信区间(CI)：1.668～9.522]、合并类风湿性关节炎(OR=6.203，95%CI：2.256～13.054)、手术时间(OR=2.396，95%CI：1.336～4.298)、手术出血量(OR=1.756，95%CI：1.177～2.619)、有激素治疗史(OR=4.536，95%CI：2.399～8.576)是膝关节表面置换术患者术后感染的危险因素。结论 术前掌握患者的合并症和既往病史、激素治疗史，术中选择合适的手术方式，减少手术时间和出血量，术后加强监测患者病情，有利于降低患者术后的感染率。

关节成形术，置换，膝；感染；危险因素；预防

膝关节表面置换术疗效佳，临床操作较为成熟，但仍有小部分患者术后发生感染，影响创口恢复，住院时间延长，经济负担加重，对其身心造成较大的负面影响，不利于患者的治疗和预后，甚至造成灾难性的后果[1]。因此，预防和早期诊治膝关节表面置换术患者的术后感染至关重要。本研究通过对比膝关节置换术后发生感染和未发生感染患者的一般资料、并发症、手术情况等，探究影响膝关节表面置换术后感染的相关因素。

资料与方法

一、一般资料

选取2011年1月至2014年7月在我院行膝关节表面置换术的患者320例进行回顾性分析，其中13例术后发生感染，列入感染组；307例术后未发生感染，列入非感染组。

二、评价指标

本研究评价指标包括两组患者的年龄、性别、吸烟史、酗酒史、美国麻醉师协会(America Society of Anesthesiologists，ASA)分级、合并糖尿病、合并高血压、类风湿性关节炎、手术时间、手术出血量、激素治疗史等。

三、统计学方法

将所有数据录入SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。先采用χ2检验，对可能影响膝关节表面置换术患者术后感染的各项研究因素进行单因素分析；进而将单因素分析中具有统计学差异的因素纳入Logistic回归方程，引入水平为0.05，剔除水平为0.10，采用多元逐步非条件Logistic回归分析影响术后感染发生的高危因素。以P<0.05为差异有统计学意义。多因素分析赋值见表1。

结 果

一、单因素分析结果

通过单因素分析，发现ASA分级高、合并糖尿病、合并类风湿性关节炎、手术时间长、手术出血量多、有激素治疗史的膝关节表面置换术患者术后感染率较高，以上变量对术后感染的影响有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

二、多因素分析结果

通过多因素分析，发现合并糖尿病[比值比(OR)=4.384，95%可信区间(CI)：1.668～9.522]、类风湿性关节炎[OR=6.203，95%CI：2.256～13.054]、手术时间(OR=2.396，95%CI：1.336～4.298)、手术出血量(OR=1.756，95%CI：1.177～2.619)、激素治疗史(OR=4.536，95%CI：2.399～8.576)是膝关节表面置换术患者术后感染的危险因素。见表3。

讨 论

膝关节表面置换术为重度骨性关节炎的有效治疗方法，研究报道置换术后的感染率为2%左右[2]。尽管感染发生率不高，但可造成严重后果，影响患者的治疗和预后。过去有多个研究就置换术后感染相关因素进行分析，但结果并不一致[3]。临床上，通过对其术后感染的相关因素进行检测和干扰，可以预防和治疗置换术后的感染，延缓病情的进展，有利于提高患者的生命质量和预后[4]。

本研究结果表明，合并糖尿病、类风湿性关节炎是膝关节表面置换术患者术后感染的危险因素。合并有糖尿病、类风湿性关节炎等基础病的患者抵抗力下降，机体各方面功能下降[5]，对手术造成的创伤耐受力差，术后恢复时间较长，发生术后感染的几率升高。有研究表明，患者合并症越多，置换术后感染率越高[6]。因此，对合并有糖尿病、类风湿性关节炎等合并症的患者，术前术后应控制好患者基础病，加强患者术后病情的监测，提高患者的抵抗力，有利于降低置换术后发生感染的几率。

手术时间越长，患者手术创口暴露于外界环境的时间就越长，感染的几率也越高[7]，手术时间和术后感染率呈正相关[8]。另外，手术方式与术后感染率也有关系，双侧同时行置换手术的患者术后感染率增高[9]。手术出血量多，患者血容量下降，抵抗力下降[10]，导致患者术后感染几率增高。手术出血量多，术中放置引流管的时间随之延长，引流管周围组织易发生血肿、炎症等，为细菌感染提供条件[11]。因此，提高手术效率，减少手术时间和出血量，有利于降低膝关节表面置换术后的感染率。

本研究发现，激素治疗史为膝关节表面置换术后感染的危险因素之一。激素治疗会使患者的免疫功能因受到抑制而降低[12]，对细菌等病原体的防御能力下降，加上患者因手术创伤机体功能下降[13]，发生感染的几率升高。因此，对有激素治疗史的患者，应加强监测其病情，预防感染发生。

表3 膝关节表面置换术患者术后感染的多因素分析

综上所述，合并糖尿病、合并类风湿性关节炎、手术时间≥90 min、手术出血量≥200 mL、有激素治疗史是膝关节表面置换术患者术后感染的危险因素。因此，术前掌握患者的合并症和既往病史、激素治疗史，术中选择合适的手术方式，减少手术时间和出血量，术后加强监测患者的病情，能够积极预防或早期发现置换术后感染，提高患者的疗效和预后。

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Analysis of related factors influencing infection after knee arthroplasty.

LIANGJiaming.

DepartmentⅠofOrthopedics,PanyuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou511400,China

Objective To explore the related factors influencing infection after knee arthroplasty.Methods 320 patients undergoing knee arthroplasty from Jan.2011 to Jul.2014 in our hospital were selected, and divided into infection group (n=13) and non-infection group (n=307) after knee arthroplasty.Age, gender, smoking history, history of alcoholism, ASA classification, combined diabetes mellitus, combined hypertension, rheumatoid arthritis, operation time, operation bleeding, history of hormone treatment in the two groups were compared.Results Single factor analysis showed that patients with higher ASA classification, combined diabetes mellitus, rheumatoid arthritis, longer operation time, more operation bleeding, history of hormone treatment had higher infection rate after knee arthroplasty (P<0.05).Multivariate analysis showed that combined diabetes mellitus (OR=4.384, 95%CI=1.668-9.522), rheumatoid arthritis (OR=6.203, 95%CI=2.256-13.054), operation time (OR=2.396, 95%CI=1.336-4.298), operation bleeding (OR=1.756, 95%CI=1.177-2.619), and history of hormone treatment (OR=4.536, 95%CI=2.399-8.576) were risk factors for infection after knee arthroplasty.Conclusion Understanding complication, history of past illness, and history of hormone treatment before operation, selecting appropriate surgical procedures, shortening the operation time and reducing bleeding volume during operation, and strengthening the monitoring of patient’s conditions after operation can reduce postoperative infection rate.

Arthroplasty, replacement, knee; Infection; Risk factor; Prevention

10.3969/j.issn.1674-8573.2015.01.007

511400 广州，广州市番禺区中医院骨一区

梁嘉铭，E-mail：gzhouljm82@126.com

2014-10-14