小儿哮喘治疗前病程与治疗后肺功能恢复的相关性探讨

黄玉梅 （松滋市人民医院儿科，湖北 松滋434200）

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症可导致气道高反应性的产生，并出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作的喘息、气急、胸闷及咳嗽等症状［1］。支气管哮喘的发生可能与过敏原、非特异性刺激物质、气候、精神因素、遗传因素、运动、药物等有关［2，3］。近年来，小儿支气管哮喘的发病率逐年上升，严重影响患儿的身心健康。本研究旨在探讨小儿哮喘的病程与哮喘治疗后肺功能变化间的关系，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院于2012年3月至2014年4月间收治的哮喘患儿120例，诊断标准参照《儿童哮喘防治指南》。按照病程分为3组：A组40例，男24例，女16例，年龄7～12岁，平均（10.2±0.6）岁，轻度17例，中度20例，重度3例，有家族哮喘病史10例，病程0.5～1年；B组40例，男25例，女15例，年龄7～11岁，平均（10.4±0.3）岁，轻度18例，中度19例，重度3例，有家族哮喘病史11例，病程1～3年；C组40例，男23例，女17例，年龄7～12岁，平均（10.3±0.5）岁，轻度19例，中度19例，重度2例，有家族哮喘病史11例，病程3～8年。剔除肺部慢性疾病如支气管肺发育不全、支气管扩张、囊性纤维化、慢性感染、心血管异常等疾病。3组患儿在年龄、性别及哮喘程度等无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均按照中国儿科哮喘防治协作组所制定的规范化诊治方案［4］进行治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂为葛兰素史克公司生产，商品名舒利迭，首选采用沙美特罗替卡松（每吸内含25μg沙美特罗和125μg丙酸氟替卡松）吸入，每次1吸，2次／d，疗程3个月。治疗同时给予孟鲁司特钠辅助治疗，并根据患儿病情调整沙美特罗替卡松的吸入剂量。所有患儿均在治疗前及治疗后采用美国伟康科技有限公司生产的伟康3600型肺功能仪测定肺功能指标FVC、FEV1、PEF和MEF值，根据测得值占预计值的百分比来计算。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，检验水准为σ＝0.05。

2 结果

3组治疗前肺功能指标FVC、FEV1、PEF和MEF值比较无统计学差异（P＞0.05）。3组治疗后肺功能指标FVC、FEV1、PEF和MEF值均有升高。A组治疗后肺功能指标FVC、FEV1、PEF和MEF值与B组、C组比较均有统计学差异（P＜0.05）；B组治疗后肺功能指标FVC、FEV、PEF和MEF值与C组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 各组患儿治疗前肺功能指标FVC、FEV1、PEF和MEF值比较

3 讨论

小儿支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，具有喘息、气促、胸闷、和咳嗽的呼吸道症状病史，表现为反复发作性喘鸣、咳嗽及呼吸困难，并伴有气道高反应性的梗阻性、可逆性呼吸道疾病。小儿哮喘的发病率较高，对患者的生活、学习及日常活动产生不利影响，并影响儿童的生长发育［5］。许多支气管哮喘患儿由于治疗不当或治疗不及时最终导致肺功能下降，部分病情严重患者甚至丧失活动能力。哮喘发作时，若救治不及时，严重时可危害生命安全［3，6］。

小儿哮喘起病或缓或急，患儿发病前1～2d上呼吸道往往出现过敏症状，如喷嚏、鼻痒、揉眼睛、流清涕等症状，并逐渐出现喘息、咳嗽等。年龄较大的患儿一般起病较突然，先是阵咳，然后出现喘息、呼吸困难等［7］。支气管哮喘分为急性发作期和发作间歇期。急性发作期患儿易烦躁不安，出现呼吸困难，一般不能平卧，患儿面色苍白，指甲、口唇发绀，甚至出现冷汗；发作间歇期患者一般无呼吸困难，但胸部可明显感觉不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音。

小儿哮喘患者随着病程的延长，气道发生长时间炎症改变，导致气道重塑，致使肺功能逐渐下降［8］。故由此可说明小儿哮喘患者肺功能的损害程度与病程有密切联系。对哮喘患者肺功能进行检测不仅可反映气道炎性反应及气道阻塞的程度，还可了解气道阻塞的可逆性，有利于哮喘的分级和治疗［9，10］。本研究表明，患儿正规治疗前病程＜1年者治疗后FVC为（91.23±12.45）%，病程1～3年的B组治疗后FVC为（84.43±9.43）%，病程3～8年C组治疗后FVC为（78.32±11.35）%，逐渐降低。FEV1为（90.24±11.63）%，B组为（82.42±11.82）%，C组为（76.53±12.72）%，PEF为（89.35±14.17）%，B组为（80.12±15.91）%，C组为（72.43±15.14）5，A 组 MEF治疗后为（90.45±18.21）%，B组为（81.32±17.52）%，C组为（72.14±19.48）%，均是如此。我们的结果与徐志强［4］及LфdrupCarlsen等［10］的结果一致。由此可见，小儿哮喘治疗前病程越长，治疗后肺功能恢复缓慢，病程越短，肺功能恢复越好，二者存在密切关系。因此，哮喘患儿应尽早得到正规的治疗是改善和恢复肺功能的最佳办法。

但是本次研究还具有局限性，未考虑到药物的副作用对于病情的影响，在按照病程分组的时候，时间跨度的选取上还有更深入研究的余地，这些未考虑到的因素还有待以后进行更进一步的详细研究。

［1］谭英强 .支气管哮喘的药物治疗 ［J］.临床医学工程，2009，16（2）：109～110.

［2］陈壮桂，陈昕，秦秀群，等 .儿童支气管哮喘急性发作的常见诱因调查与分析 ［J］.临床医学工程，2009，16（1）：55～57.

［3］Nathan A M，Rani F，Lee R J，et al.Clinical risk factors for life－threatening lower respiratory tract infections in children：a retrospective study in an urban city in Malaysia ［J］.PLOS One，2014，9（10）：e111162.

［4］徐志强 .小儿哮喘病程与肺功能相关性的研究 ［J］.中国临床医学，2013，20（6）：802～804.

［5］林舜娜，钟富珍，林蔓彬 .纳米穴位贴在小儿哮喘中的应用效果观察 ［J］.临床医学工程，2014，21（2）：217～218.

［6］杨义琼，马利维，黄英，等 .规范化管理治疗对儿童哮喘肺功能的影响 ［J］.重庆医学，2012，41（16）：1579～1581.

［7］詹巧云 .糖皮质激素吸入治疗小儿哮喘的有效性及安全性研究 ［J］.临床医学工程，2012，19（2）：215～216.

［8］Schifano E D，Hollenbach J P，CloutierM M.Mismatch between asthma symptoms and spirometry：implications for managing asthma in children ［J］.J Pediatr，2014，165（5）：997～1002.

［9］安淑华，李金英，赵清娟，等 .常规肺通气功能检测在儿童支气管哮喘诊疗中的作用 ［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（4）：257～59.

［10］Lфdrup Carlsen K C，Mowinckel P，Hovland V，et al.Lung function trajectories from birth through puberty reflect asthma phenotypes with allergic comorbidity ［J］.J Allergy ClinImmunol，2014，134（4）：917～923.