青海省不同海拔体检者心电图异常发生率调查分析

许风琴，祁生贵，更登，陈秋红，马淑媗，祝存奎

(青海省心脑血管病专科医院，西宁810012)

对健康人群的心电图检查，可为早期防治心血管相关疾病提供一定的临床依据。已有文献常对某一地区不同年龄段及不同性别的心电图异常率分析，而对不同海拔心电图异常率鲜有报道。2010年3月～2012年3月，我们对青海省西宁、黄南、玉树、果洛等地区共7 267例18岁以上在职职工进行心电图检查。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 7 267例体检者，男4 678例，年龄(38±10)岁;女2 587 例，年龄(36.4 ±11.4)岁。根据居住地海拔将体检者分为A组(2 000～3 000 m)2 152例、B组(3 000～4000 m)2 143例及 C组(＞4 000 m)2 972例，其年龄分别为(36.5±10.5)、(35.9 ±11.2)、(37.1 ±11.1)岁，三组性别、年龄无显著性差异。

1.2 心电图检查方法 所有参检人员平躺受检，均采用北京福田FX-3010同步12导联心电自动分析仪，常规描记12导联心电图;由两名心电图医师进行分析诊断，心电图异常的诊断标准以《临床心电图学》［1］为依据。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件。计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组心电图异常率比较 A组心电图异常614例(28.5%)，B 组 669例(31.2%)，C 组 1 075例(36.2%)，P ＜0.01。A 组男性异常 368 例(28.8%)，女性异常 246 例(28.2%)，P ＞0.05;B 组男性异常 486例(31.3%)，女性异常 183例(31.0%)，P ＞0.05;C 组男性异常747 例(37.7%)，女性异常328 例(33.2%)，χ2=5.664，P ＜0.05。

2.2 不同海拔心电图各型异常发生率比较 见表1。

3 讨论

研究表明，心电图异常率为5.7%～57.5%，其差异主要与年龄、职业、居住环境等因素有关［1～7］。其中，随着年龄增长，心电图异常率会相应提高［2，3，8，9］。本研究心电图总异常率为 32.4% ，较多数文献报道较低，可能与受检人群年龄有关。

研究指出，高海拔地区健康人群心电图异常率高于低海拔地区［10］。本研究结果显示，不同海拔心电图异常率差异显著，且随着海拔上升其上升趋势明显，与报道一致。高原缺氧是易患心脏疾病的因素之一，也是诱发心律失常及其他心电异常的重要因素。因此，高原地区心律失常发生率较高。我们调查发现，海拔越高，窦性心动过缓、窦性心律不齐以及过早搏动发生率越高，而窦性心动过速发生率显著降低。其中，窦性心动过缓发生率最高，且随着海拔高度的增加，发生率逐渐增加。高原地区心律失常的发生，与缺氧引起的神经系统改变继发心电改变有关［6，11～13］。李峤珂等［11］认为，高海拔心律失常与缺氧程度有关，而与缺氧时间无关。

表1 不同海拔体检者心电图各型异常发生率比较［例(%)］

研究显示，右心的心电图改变在高原地区非常显著［6，11，14，15］。本研究中电轴右偏及不完全性右束支传导阻滞的发生率较高，位居第3、4位。右心肥大及右心室肥厚的发生率随着海拔的上升有上升倾向，提示高原低氧环境对右心的影响较大。高原低氧导致肺动脉高压、心脏顺钟向转位，从而造成电轴右偏及右心增大。在本研究中，电轴左偏发生率位居第2，但不同海拔间无差异。其原因可能是随着高原人群血容量的增大，血液黏稠度增加，左心负荷增加，高血压等疾病的发生使电轴左偏发生率提高［6］，但在高海拔地区右心改变导致的电轴右偏与之抵消，故在不同海拔间未表现出显著性差异。

无论在高海拔还是低海拔，ST-T改变发生率均较高［2，9，16］。本研究 ST-T 改变发生率 2.57%，位居第5。一方面，缺氧导致儿茶酚胺肾上腺素水平升高使冠状动脉收缩导致心肌缺血，使其有较高的发生率;另外一方面，高海拔条件下代偿性的冠脉循环发达，使各组间无显著性差异。

对男女心电图异常率，多数报道指出男女间无显著性差异，但也有报道支持男性异常率大于女性［2，7］。本研究显示，在低海拔区男女并没有这种差异，在高海拔区则男性心电图异常率显著高于女性。Wu等［16］指出，女性由于激素及生理期的影响，患急慢性高原病的人显著减少，具体原因还须进一步研究。

总之，高海拔缺氧程度对心电图异常发生率有影响。心律失常虽然是高原地区主要的心电异常，但其顺位在不同文献中报道并不一致，需进一步探讨。

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