聚焦解决模式改善乳腺癌患者围手术期的负性情绪

于 晶，李珊珊，王天娥，杨红伟

(1．哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨 150001;2．黑龙江佳木斯大学第一附属医院，佳木斯 154002)

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，近年来发病率逐年上升并趋于年轻化［1］。乳腺癌患者不仅要面对诊断为癌症的事实，同时还要面对失去乳房的残酷现实，这些因素影响患者的外在形象，在女性、母性、夫妻感情等方面也出现不同于其他癌症患者的心理变化。聚焦解决模式是由Steve de Shazer在20世纪70年代末提出的，是一种充分尊重个体，相信个体自身资源和潜能的心理干预模式，该模式最初用于临床心理咨询和治疗，以其充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的作用为原则［2］。近年来已在国内临床护理领域得到越来越多的关注，并在护理实践中取得了较好的效果［3-4］。2013年1月以来，我们采用聚焦解决模式对围手术期乳腺癌患者提供心理护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料 选择2013年1月—2014年10月在我院治疗的乳腺癌患者130例，分为观察组67例和对照组63例。所有患者均经病理检查确诊为乳腺癌，其中68例为Ⅰ期，62例为Ⅱ期。纳入标准:①初中及以上文化程度;②对自己疾病知晓，愿意参加本研究;③年龄26～48岁。排除标准:①精神疾病患者;②有理解或阅读障碍者;③预期1年生存率低，预后较差者;④乳腺癌为其他恶性肿瘤转移而原发性癌;⑤有其他系统严重疾病者。两组患者的年龄、病情、文化程度、家庭经济条件和生活环境等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 对照组按照乳腺癌护理常规进行健康教育，健康教育内容包括:乳腺癌相关知识，围手术期注意事项，心理疏导及功能锻炼等。观察组在此基础上采用聚焦解决模式进行健康教育。具体包括5个步骤。①描述问题。帮助患者正确认识疾病的性质及预后，以增强患者治愈疾病的信心。通过与患者及家属沟通交流，对患者存在的问题客观地分析、记录。以通俗易懂的语言向患者及家属介绍乳腺癌疾病的相关知识及预后，介绍成功治愈的病例，使患者认识到乳腺癌是可以治愈的，以暗示的语气鼓励患者回忆曾为解决自身问题已做过的努力，还有哪些可以解决的办法，适时进行肯定，必要时进行指导。②构建具体可行的目标。进一步深入了解患者及家属对于治疗的需求，以及对未来康复的期望值，共同设定具有落实可行性的目标，并以患者描述的目标作为努力方向，鼓励患者由容易做到的小改变开始做起［5］。并且在患者每次治疗(化疗)后都及时给予肯定及鼓励，让患者感到自己的目标都能完成，对坚持全程治疗充满信心。③探查例外。根据患者在化疗过程中出现的不良反应，如胃肠道反应、脱发等使患者难以坚持。引导患者回忆曾经解决困难的成功体验，并让患者思考如何让这种体验持续下去。或与患者一起探讨假设存在的问题得到了解决，患者可能获得的利益(疾病康复，可以正常工作、生活)，在患者住院期间就巩固增强其实现目标的决心。使患者能根据自己所掌握的不良反应处理措施的相关知识，积极应对，减轻不良反应，克服困难，完成治疗。④给予反馈。研究成员与患者及家属共同对实现的目标进行反馈，对患者的坚持和所付出的努力给予肯定，最大限度地调动患者的主观能动性，以期完成最终目标。若是成效不明显，则需对设立的目标、护理干预内容及时调整和纠正。⑤评价进步。对患者的生活方式和治疗依从情况进行评价。要从患者的情绪状态、活动、化疗后不适的应对措施等方面进行。通过目标的细分，能直观地反映出患者取得的进步并给予鼓励。明确配合治疗的重要性，以达到彻底康复的最终目标。

1．3 观察指标及判定标准 于入院当天和出院前1 d对患者进行问卷调查。①焦虑:采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)测量患者的焦虑、抑郁程度。按照中国常模结果［6］，焦虑评分:50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;69分以上为重度焦虑;SDS评分:52～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁;72分以上为重度抑郁。

1．4 统计学方法 所得数据采用SPSS 16．0软件进行统计分析，评价指标结果用±s表示，采用t检验。

2 结果

两组患者SAS和SDS评分情况 见表1。

表1 两组患者SAS和SDS评分情况(分，±s)

表1 两组患者SAS和SDS评分情况(分，±s)

SAS SDS组别 n 评分 评分入组时 出院时观察组 67 59．80 ±7．68 48．36 ±6．30 61．35 ±4．26 50．06 ±4入组时 出院时．10对照组 63 57．89 ±7．60 55．20 ±6．80 61．40 ±4．32 58．52 ±4．62 t值0．963 7．632 0．569 6．675 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 讨论

3．1 乳腺癌患者在围手术期易发生负性情绪 乳腺癌主要治疗方法为手术治疗与放化疗，手术切除后患者在整个治疗过程中还需要多次进行放化疗［7］。乳腺癌治疗所引起的生理、心理变化导致了患者的躯体功能、生理功能、精神状态等方面改变。有研究发现，乳腺癌患者手术前后均存在焦虑、抑郁情绪［8-9］。患者除了对乳腺癌危及生命担忧以外，还担心手术治疗破坏了女性第二性征器官的完整性，“我最不敢面对的就是乳房全切除了，体形发生了变化，自己还算是个女人么?至少不是个完整的女人。”“以前我身材很好的，现在我最怕听到的就是“身材”二字，我总觉得这是别人在讽刺我，现在我不会再穿任何紧身的衣服。”“我还没有结婚，乳房切除了，体形发生了变化，以后还会有人愿意娶我吗?”。乳腺癌患者产生上述焦虑抑郁等负性情绪的原因可能是，一方面，患者对乳腺癌术后造成的乳房缺损尤为敏感，对乳房缺损后胸部形态的改变甚为担忧［10］;另一方面，患者长期接受化疗，使得绝大多数患者都会产生较为严重的胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应，从而出现脱发、全身乏力、身体形象紊乱，这些情况对于绝大多数女性患者来说是难以接受的，且由于多数患者对乳腺癌本身的认知障碍，不能正确看待治疗过程中出现的上述不良反应［11］。因此，在治疗过程中患者出现明显的负性情绪以及对治疗的不信任。同时，乳腺癌发生后，患者的夫妻生活及社会适应能力受到一定程度的影响，更加重了患者的负性情绪及对治疗的抵抗程度，严重影响了患者的生存质量。在临床治疗过程中，有部分患者因为这种情况得不到及时调整而放弃治疗。本组研究患者入组时焦虑及抑郁评分均较高，因此，对围手术期乳腺癌患者进行聚焦解决模式是必要的。

3．2 聚焦解决模式的临床实践意义 聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，强调把我们解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力［2］。与传统模式相比，该模式使得护理过程更容易被患者接受，更容易激发患者主动参与自我管理。我们通过聚焦解决模式护理干预在围手术期乳腺癌患者的具体实践，认为该模式有以下临床实践意义:①容易与患者沟通，随着问题的逐渐深入，患者愿意向研究人员倾诉。②帮助患者树立责任感，患者在关注自身感受的同时意识到了家人也和她一样承受着痛苦。家庭成员间需要相互帮助，一起面对这一事实。③患者的自我概念感减轻，很多患者她们对自己身体外形、身体功能、健康状况的感受下降;社会地位以及个人对自己的能力、性情等方面的感受和判断下降，甚至处于长期自我贬低状态中。对于这部分患者来说，护理人员通过鼓励她们对自己的身体重新认识，对别人的反应重新评价，提高了患者的社会适应能力。④通过研究人员的启发引导，原来不可自拔的痛苦事件有了另外的意义，如发现了自己对意外事件的处理能力、家人之间的关心、支持和亲友间的帮助等。⑤帮助患者寻找生活的新目标，通过让患者对未来生活的憧憬，重塑生活信心。

3．3 聚焦解决模式能改善围手术期乳腺癌患者的焦虑抑郁情绪 表1显示，聚焦解决模式干预后，观察组患者焦虑、抑郁程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。其原因可能为，护理人员应用聚焦解决模式参与了患者治疗的全程，关注乳腺癌患者特有的心理问题，重视其心理问题，该模式把解决问题作为心理干预的重要环节，强调解决问题和培养能力，提高患者的自我效能，帮助患者感知到可预见的期望，通过治疗，使其感到可以达到期望的目标，焦虑、抑郁等负性情绪得到改善。

4 小结

为促进乳腺癌患者术后的恢复和提高治疗依从性，对患者进行聚焦解决模式是非常必要的。聚焦解决模式是把解决问题的关注点集中在人的正向方面，着力于患者潜力的挖掘和培养，有效地增强患者积极的健康行为，从而明显改善了患者的焦虑抑郁等负性情绪。

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