含液吸痰管在老年患者置管吸痰中的应用

沈端端，胡 聂

(武汉大学中南医院，武汉 430071)

经/口鼻吸痰技术是一项侵袭性的护理操作，主要是通过经口腔或鼻腔插入吸痰管刺激患者咳嗽，使吸痰管进入气道进行吸引，利用负压将气道内分泌物吸出，改善因痰液淤滞造成的缺氧，窒息，感染加重等病情，从而保持呼吸道通畅的一种重要护理技术。适用于无力咳嗽、排痰的患者［1］。老年患者肺部疾病发生率高，排痰能力弱，因此，经口/鼻吸痰吸痰术在临床老年患者中应用较广，且老年患者配合能力下降［2-3］。为了达到满意的吸痰效果，只能靠护士的经验，没有一定的经验与技巧往往难以达到预期效果。我们采用含液吸痰管在老年患者置管与吸痰中应用，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2013年7月—2014年7月入住我院综合医疗科的老年患者100例。入选条件:年龄70～95岁，平均年龄78．5岁。其中，老年痴呆35例，脑梗死3例，肺部感染20例，吸入性肺炎23例，胃癌放疗化疗后4例，肺癌7例，慢性阻塞性肺疾病8例。随机分为观察组和对照组各50例。

1．2 置管方法 采用基础护理学的置管法［4］。所有操作统一采用中心负压吸引设备，每次吸痰时间＜15 s，负压维持在150 ～200 mmHg［5］。选用苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司型号为4．0 mm×450 mm的一次性吸痰管。

1．2．1 对照组 采用常规空腔吸痰管置管吸痰。

1．2．2 观察组 采用满含无菌生理盐水的吸痰管置管。使管道满含无菌生理盐水的操作流程:持续开启负压吸引装置的前提下，置入吸痰管前试吸，确认吸引管道通畅时，迅速将未持吸痰管手的大拇指反折吸痰管与玻璃接头处的管道，阻断负压，保留一管无菌生理盐水，让其充满官腔。然后，使用管道内满含无菌生理盐水的吸痰管置入气管。两组都在按需吸痰及遵守吸痰注意事项［6-7］的基础上对每例患者进行吸痰操作。

1．2．3 观察指标 ①观察一次操作成功率;②有效置管操作时间:开始置管至置入气管所用的时间;③有无黏膜损伤:一次有效吸痰有无出现痰中带鲜血，吸痰管头端可见明显新鲜血迹为鼻黏膜损伤;④不耐受:患者出现吸痰时用力摆头，皱眉，阻挠等表现为不耐受。

1．3 统计学方法 使用SPSS 17．0统计软件包对数据进行分析。

2 结果

2．1 两组患者置管操作时间 见表1。

2．2 两组患者一次置管成功及其他情况 见表2。

表1 两组患者置管操作时间(s，±s)

表1 两组患者置管操作时间(s，±s)

组 别 n 置管操作时间观察组 50 6．46 ±1．62对照组 50 41．96 ±19．24 t值 12．664 P 值 ＜0．01

表2 两组患者一次置管成功及其他情况

3 讨论

3．1 给老年患者置管吸痰存在着较大的困难 常规经口/鼻吸痰时，由于一次性吸痰管质地较软，常常使吸痰管打折弯曲、盘旋在口腔鼻咽部，反复插入，操作时间长，插管深度不易掌握，吸痰管开口处是否吸附气道黏膜上无法判断等，无法及时吸出分泌物，加大黏膜损伤的几率，增加患者的痛苦，增加护士的工作量。临床上老年患者经口鼻吸痰失败的原因多为吸痰管对鼻腔、咽喉、气道的反复刺激，使患者有明显不适感，再次吸痰时往往会拒绝、憋气、摇头反抗，导致成功置管更加困难;吸引过程中患者常常自觉气道痉挛、咳嗽，因此大部分清醒患者拒绝吸痰［8-9］。因此，寻求一种准确高效易于掌握同时患者易于接受的插管方法十分必要。

3．2 采用含液吸痰管能提高成功置管的几率 安全性是所有护理操作要首先考虑的问题。含液吸痰管置管的安全性是能保障的。首先，管道内以负压状态充满液体，此种情况的液体是不会流向患者的;其次，负压吸引装置在全程吸痰操作过程中是持续开启的，即使反折的手失误松开，此时，持续开启的负压也会第一时间将液体全部吸出。

3．2．1 含液吸痰管在置管方面 充满水的管腔，克服了吸痰管质地较软的弊端，使其具有如同导丝胃管较无导丝胃管的优势一样［10-12］。其管道的柔韧性得到了很大的提高，很好的解决了方向性问题，吸痰管插入时不易打折、盘旋，插管深度容易掌握，更利于提高一次性插入气管的准确率。

3．2．2 含液吸痰管在黏膜损伤方面 以管腔内无菌生理盐水为参照物，观察玻璃接头段的无菌生理盐水及水内负压气泡的流动情况来帮助判断吸痰管有无吸附在气道黏膜。当吸附在黏膜上时，可见放开反折处后，生理盐水及其气泡流动。此种情况下，护士需要再次反折管道，阻断负压，轻轻抽动吸痰管，减小脱离黏膜造成的黏膜损伤;反之，若未吸附于黏膜上，则负压通过，可见无菌生理盐水及其中的负压气泡迅速流过玻璃接头部分。再按照吸痰操作程序，迅速旋转上提，可顺利吸出痰液，有效避免损伤气道黏膜。据报道，气管黏膜损伤的原因很大程度上是吸引管的接触引起的，不是抽吸造成的［13］。当感觉到吸痰遇到抵抗时，吸痰管头端与支气管黏膜或气管隆突已发生了直接接触与吸附。

3．2．3 含液吸痰管在有效置管操作时间方面 受益于一次性成功插管，是含液吸痰管置管带来的良性循环的结果。充满水的管道，借助水的力，使其柔韧性得到了很大提升，进入气管相对容易，可减轻对口咽部、鼻黏膜的损伤，患者不耐受情况减少，从而使每次有效吸痰操作时间就相对缩短。

3．2．4 含液吸痰管在患者耐受方面 由于一次性置入气管准确率提高，避免了对口鼻及气道黏膜的反复刺激，同时也避免和减轻了常规反复插管所致的呛咳、躁动、黏膜损伤、喉痉挛、误吸及患者的紧张及不安情绪，有利于患者的病情稳定，使患者易于耐受。

4 小结

含液吸痰管的置管方法简单易行，且在提高一次性置管成功率，缩短置管操作时长，降低黏膜损伤，提高患者耐受上优于常规方法，更易于达到满意的吸痰效果。

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