重症监护室护理人员职业倦怠感的调查分析

周乐懿，江 澜

(上海交通大学附属胸科医院，上海 200030)

职业倦怠(job burnout)指个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态。最早由美国临床心理学家Freudenberg［1］在1974年提出，他认为职业倦怠是一种容易在助人行业中出现的情绪性耗竭的症状。随后Maslach等［2］把对工作上长期的情绪及人际应激源做出反应而产生的心理综合征称为职业倦怠。包括情感疲惫(emotional exhaustion)、情感耗竭、消极怠慢(cynicism)和职业敏感缺乏(lack of professional efficacy)。随着责任制护理的开展，为满足患者及家属的服务需求、不断地更新理论知识和迎接市及全国性的各项检查，现今的护理人员，不仅要有精湛的专业技术，而且还要具备较强的心理素质，有效的人际沟通。如何在挽救患者生命安全的同时处理好与工作环境中各层面之间的关系成了护士工作压力的原因之一。而重症监护室的患者，病情危重、复杂多变，这也加重了护理人员的工作压力。若处理不当，会导致护理人员害怕工作，情绪消极，心理自卑，最终影响护理质量，乃至产生差错。本文旨在通过调查问卷的方式探讨重症监护室护理人员职业倦怠的相关因素，分析产生的原因，为护理管理者和护士自身采取有效的干预策略和预防或降低工作倦怠状况提供参考。

1 对象与方法

1．1 调查对象 选择2014年6月—11月就职于某三级甲等医院心外科重症监护室、胸外科重症监护室、心内科重症监护室的临床护理人员共87名，男1名，女86名。入选标准:护龄1年及以上;具有中国护士执业证书;愿意参加本次问卷调查者。排除标准:在相关科室任职低于6个月;进修护士及实习护生。

1．2 调查方法

1．2．1 调查工具 调查问卷分为3部分，第1部分为调查对象的一般社会人口学信息。第2部分为李超平等［3］修订的工作倦怠调查问卷。问卷共有3个方面15个项目组成，①情绪耗竭包含5(1～5)个题目;②人格分离包含4(6～9)个题目;③个人成就包含6(10～15)个题目。采用1～7的7级评分，按照发生频率用1表示从不出现，2表示1年中出现几次(极少)，3表示1个月出现1次或更少(偶尔)，4表示1个月出现几次(经常)，5表示1周1次(频繁)，6表示1周几次(非常频繁)，7表示每天都出现。情绪耗竭和人格分离采用正向计分，平均分＞4分为有工作倦怠，分值越高倦怠越明显。个人成就采用反向计分，平均分＜4分为有工作倦怠，分值越低倦怠越明显。该量表重测信度较高。由受试者依据自己的感受对量表的描述进行自我评估。

1．2．2 问卷填写 采用方便抽样的方法选取符合纳入标准的重症监护室临床护士，在充分告知调查目的及问卷填写要求后，请愿意配合的护士独立、如实地填写问卷内容，当日收回。

1．3 统计学处理 采用 SPSS 17．0软件进行分析处理。

2 结果

2．1 调查对象的一般社会人口学信息 见表1。

2．2 调查问卷的得分情况 87名重症监护室护理人员情绪耗竭的平均得分为(4．67±1．21)分，其中第2项(下班的时候我感觉精疲力竭)得分最高，为5．18分。人格分离的平均得分为(4．21±1．13)分，其中第6项(自从开始干这份工作，我对工作越来越不感兴趣)得分最高，为4．49分。个人成就的平均得分为(3．42±1．23)分，其中第11项(我觉得我在为单位做出有用的贡献)得分最低，为3．29分。

2．3 不同年龄护理人员问卷得分情况 见表2。

2．4 不同重症监护室工作年限护理人员问卷得分情况 见表3。

2．5 不同护龄护理人员问卷得分情况 见表4。

2．6 不同学历护理人员问卷得分情况 见表5。

2．7 不同职称护理人员问卷得分情况 见表6。

2．8 不同婚姻状况护理人员问卷得分情况 见表7。

表1 调查对象的一般社会人口学信息(n=87)

表2 不同年龄护理人员问卷得分情况(分，±s)

表2 不同年龄护理人员问卷得分情况(分，±s)

年龄(岁) n 情绪耗竭 人格分离 个人成就20 ～30 59 4．53 ±1．16 4．11 ±1．09 3．51 ±1．23 31 ～40 23 5．12 ±1．42 4．63 ±1．19 3．03 ±1．23＞40 5 4．52 ±1．18 4．09 ±1．08 3．49 ±1．21 F值7．832 7．623 8．012 P值0．012 0．014 0．009

表3 不同重症监护室工作年限护理人员问卷得分情况(分，±s)

表3 不同重症监护室工作年限护理人员问卷得分情况(分，±s)

年限(年) n 情绪耗竭 人格分离 个人成就1 ～6 70 4．37 ±1．16 3．94 ±1．09 3．63 ±1．28 7 ～12 15 4．57 ±1．20 4．16 ±1．12 3．46 ±1．22＞12 2 4．97 ±1．27 4．49 ±1．19 3．21 ±1．13 F值9．321 8．932 8．321 P值0．001 0．004 0．008

表4 不同护龄护理人员问卷得分情况(分，±s)

表4 不同护龄护理人员问卷得分情况(分，±s)

护龄(岁) n 情绪耗竭 人格分离 个人成就1 ～10 64 4．45 ±1．18 4．15 ±1．09 3．48 ±1．26 11 ～20 18 4．66 ±1．22 4．20 ±1．14 3．43 ±1．22＞20 5 4．87 ±1．24 4．27 ±1．18 3．39 ±1．17 F值2．567 2．623 1．498 P值0．099 0．097 0．213

表5 不同学历护理人员问卷得分情况(分，±s)

表5 不同学历护理人员问卷得分情况(分，±s)

情绪耗竭 人格分离 个人成就中专学 历 n 11 4．69 ±1．24 4．24 ±1．13 3．39 ±1．21大专 52 4．67 ±1．22 4．22 ±1．13 3．42 ±1．23本科 24 4．65 ±1．19 4．19 ±1．13 3．46 ±1．25 F值1．078 1．212 1．821 P值0．595 0．458 0．203

表6 不同职称护理人员问卷得分情况(分，±s)

表6 不同职称护理人员问卷得分情况(分，±s)

情绪耗竭 人格分离 个人成就护士职 称 n 43 4．63 ±1．19 4．18 ±1．11 3．44 ±1．24护师 38 4．66 ±1．21 4．22 ±1．12 3．42 ±1．22主管护师 6 4．71 ±1．22 4．23 ±1．15 3．40 ±1．21 F值1．823 1．126 1．032 P值0．198 0．463 0．478

表7 不同婚姻状况护理人员问卷得分情况(分，±s)

表7 不同婚姻状况护理人员问卷得分情况(分，±s)

情绪耗竭 人格分离 个人成就已婚婚姻状况 n 47 4．69 ±1．32 4．25 ±1．14 3．39 ±1．21未婚 40 4．65 ±1．11 4．17 ±1．11 3．45 ±1．25 F值1．082 1．926 1．763 P值0．593 0．173 0．234

3 讨论

3．1 重症监护室的护理人员职业倦怠现状 调查显示，87名护理人员在情绪耗竭和人格分离的平均分均＞4分，而个人成就平均分＜4分，提示存在着职业倦怠现象。

3．2 护士的年龄对职业倦怠的影响 表2显示，不同年龄护理人员的情绪耗竭、人格分离和个人成就分值比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。分析原因主要为:31～40岁年龄护士的情绪耗竭、人格分离显著高于其他年龄护士;个人成就感则显著低于其他年龄组。而其他不同年龄护士的情绪耗竭、人格分离、个人成就感则没有显著差异。该结果说明了每一个年龄段的护士均存在显著的职业倦怠，而31～40岁年龄段的护士，其经验略胜于年资低的护士而体力又强于年资高的护士，因此在岗位上除了要承担诸如组长、带教、主管等比较重要的职责外，往往最危重的患者护理工作也会落到她们头上。这使得她们在单位时间内劳动强度大，风险系数高［4］。如患者病情危重，就需要她们在短时间内做出准确而有效的反应。当患者的病情发生变化时，她们又要面对来自家属与医师的双重压力，包括与患者家属进行沟通［5］。同样的，在家庭中她们初为人妻、为人母，也有着精力上的巨大付出。这多重压力的叠加使得该年龄段的护士表现出了更为明显的职业倦怠。

3．3 重症监护室工作年限对职业倦怠的影响 表3显示，不同重症监护室工作年限护理人员在情绪耗竭、人格分离和个人成就分值比较差异均具有统计学意义。说明倦怠感随着重症监护室工作年限的延长而逐步升高，而个人成就感则随着重症监护室工作年限的延长而逐步降低。首先，重症监护室护士由于其岗位的特殊性，承受着较大的压力，是职业倦怠的易发群体［6-7］;其次，由于监护室的特殊性，为了保证治疗、护理、抢救工作的正常进行及控制患者的感染，不允许家属陪护，甚至连探视都有严格的规定，这些常常得不到家属的理解，尤其在患者的生命体征出现变化甚至走向衰竭的过程当中容易引发家属强烈的心理反应，出现护患冲突。而家属会因为情绪上的悲痛将一些无法避免的客观因素(如术后并发症、疾病的突然恶化、高昂的医疗费用等)转换成愤怒并强加于护士的头上，这更使得长时间从事重症监护的护士除了体力上的透支外，更无法在工作中得到应有的个人成就感。

3．4 引起职业倦怠的原因 在情绪耗竭中，第2项(下班的时候我感觉精疲力竭)得分最高为5．18分。重症监护室工作紧张又辛苦，经常超负荷、超长时间的工作，并要求精力高度集中。护士长期处于相对固定的姿势，搬运患者时负重，且不能按时就餐，肌肉极度疲劳，导致腰背酸痛，疲劳乏力，下肢静脉曲张，上述损害身体因素的持续存在，容易导致护士的躯体疲劳［8］。频繁的无休止的翻班打乱了正常的人体作息规律，常常使护士出现睡眠不足、睡眠障碍等情况，在精力还没有完全恢复的情况下又不得不投入到下一轮的工作当中。如此周而复始，使得护士很容易出现精疲力竭的感觉。在人格分离中第6项(自从开始干这份工作，我对工作越来越不感兴趣)得分最高，为4．49分。临床护理工作中，护士与患者接触最多，护患之间由于涉及双方的权益、健康、经济、人格及法律问题，稍处理不当，常可引发冲突［9］。近些年来频频发生的恶性伤害医务工作者的事件让不少临床一线的工作人员感到寒心甚至害怕。患者的病情一旦没有朝着预期的方向发展，接踵而来的问责、纠纷，对护士来说往往就是雪上加霜。当护士的工作不能被尊重和理解，当医护之间的福利待遇差距日益扩大［10］。当期望角色和职业角色不相符时，护士会对本职工作失去最初的热情和兴趣。在个人成就感中第11项(我觉得我在为单位做出有用的贡献)得分最低，为3．29分。有相关文章指出，家庭和社会的支持对缓解职业倦怠起着重要的作用，管理者给予护士情感支持，鼓励和认可她们的工作成绩，会使其内心得到安慰［11］。然而，目前社会上普遍认为医师职业比护士重要，但又感到在患病后的康复过程中离不开护士，甚至在住院期间需要依靠护士。而大部分的医院也都存在着重医轻护的发展模式，大部分的医师也存在着护理工作就是无条件地配合医疗工作这样的概念。在患者的治疗及抢救的过程中容易出现护士从属于医师，失去质疑、反驳的权利，得不到医师应有的尊重，自觉在社会及医院中失去了本该属于自身的价值。

4 小结

随着社会不断地发展，人们对医疗、护理的要求也在日益提高。重症监护室的护士每天承受着比普通病房更高强度的工作、更紧张的气氛、更多层面的压力。这不仅会影响她们的身体状态、工作状态、情绪状态，最终会影响到我们共同的服务对象—患者。如何及时、有效地释放工作中的倦怠感，如何满足护理人员职业中的需求，如何让她们安全的，愉快的，积极的，奋斗在临床第一线是所有管理者应该去思考，去探索的问题。只有当一线的护理人员真正得到社会的理解、尊重、支持，她们才能够主动的，大胆的，全身心得投入到本职工作中，护理这项伟大的事业才会焕发出蓬勃而又年轻的光彩。

［1］ Freudenberg HJ．Staff burn-out［J］．J Soc Issues，1974，30(1):159-165．

［2］Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP．Job burnout［J］．Annu Rev Psychol，2001，52:397-422．

［3］李超平，时勘．分配公平与程序公平对工作倦怠的影响［J］．心理学报，2003，35(5):677-684．

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［5］Azoulay E，Timsit JF，Sprung CL，et al．Prevalence and factors of intensive care unit conflicts:the conflicus study［J］．Am J Respir Crit Care Med，2009，180(9):853-860．

［6］唐艳超．社会支持对护理人员职业倦怠的作用研究［J］．中国实用护理杂志，2007，23(6A);61-62．

［7］余雪丹，李静，郭永玉．护士主观幸福感与职业压力、社会支持关系的研究［J］．中国实用护理杂志，2012，28(33):64-66．

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［10］王世英，陈春花，张娟，等．重症监护室护士职业倦怠的现状与对策［J］．解放军护理杂志，2010，27(21):1621-1622，1625．

［11］李大庆．护士职业倦怠的调查及管理对策［J］．国际护理学杂志，2013，32(5):1053-1055．