梅花针叩刺联合龙竭膏外敷治疗老年带状疱疹后遗神经痛50例临床观察

张亚兵 邓阿黎 彭艳芳 叶太生 吴朝妍

(武汉大学中南医院中西医结合科，湖北 武汉 430071)

1 湖北省中医院妇科，湖北 武汉 430061

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是带状疱疹最常见的并发症，常持续数月甚至数年，临床治疗非常棘手。2005-08—2013-12，我们采用梅花针叩刺联合龙竭膏外敷治疗老年PHN患者50例，并与常规西药治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部100例均为我院中西结合科老年带状疱疹门诊患者，随机分为2组。治疗组50例，男33例，女17例;年龄61～75岁，平均(65．8±5．6)岁;病程3 ～20 个月，平均(4．6 ±2．7)个月;其中躯干部位36例，四肢部位14例。对照组50例，男35例，女15例;年龄61～73岁，平均(64．8±5．8)岁;病程 3 ～19 个月，平均(4．4 ±2．8)个月;其中躯干部位34例，四肢部位16例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例选择

1．2．1 纳入标准 参照《临床皮肤病学》［1］诊断。纳入标准:①年龄＞60岁，性别不限;②皮损愈合，部分遗留色素沉着，神经痛持续3个月以上;③常规治疗无缓解。

1．2．2 排除标准 ①年龄＜60岁;②患有精神心理疾患或不能配合治疗者;③特殊类型的带状疱疹，如眼带状疱疹、泛发性带状疱疹及其他原因导致的周围神经病;④严重心、肝、肾功能不全患者;⑤合并自身免疫性疾病或其他器质性疾病者。

1．3 治疗方法

1．3．1 治疗组 予梅花针叩刺联合龙竭膏外敷治疗。用75%酒精棉球在针尖部及患处严格消毒后，用梅花针在病变部位相应神经节段起始处和病变处叩刺，逐步扩大叩刺范围大于病变部位，直至患处有少量渗血为止。用0．9%氯化钠注射液清洗患处后，根据疱疹面积大小将龙竭膏(药物组成:龙胆草10 g，血竭3 g，当归15 g，酒大黄10 g，酒川芎6 g，按比例粉碎成细末制备龙竭散，将凡士林加热熔化，以每100 g凡士林加龙竭散20 g比例配方，搅拌均匀冷却后即为龙竭膏)均匀涂于纱布块上，敷于患处固定，每日1次。注意每位患者固定使用一支梅花针，切勿交叉共用。

1．3．2 对照组 予西药常规治疗。甲钴胺注射液［卫材(中国)药业有限公司，国药准字J20130076］0．5 mg，每日1 次肌肉注射;维生素 B1片(百正药业股份有限公司，国药准字H41022768)20 mg，每日3次口服;塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字 J20030098)200 mg，每日1次口服。

1．3．3 疗程 2组均治疗30 d。

1．4 观察指标 观察2组治疗前后疼痛症状，疼痛严重程度采用视觉模拟评分法(VAS)［2］评定:取一条长度为100 mm游动标尺，标有10个刻度，左端作为0分端，右端作为10分端(0分代表无痛，10分代表最剧烈的难以忍受的疼痛)。医生要求患者根据自己主观感受的疼痛强度标记相应的刻度，根据患者标出的具体刻度作为评分分数，分别于治疗前后评定、记录，并计算VAS下降指数=［(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分］×100%。同时检测2组治疗前后血、尿、粪常规，肝、肾功能及心电图，并观察记录患者的不良反应。

1．5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］制订。VAS评分下降100%为痊愈，下降99% ～80%为显效，下降79% ～20%为有效，下降＜20%为无效［5］。

1．6 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 病例情况 治疗组50例，均完成治疗;对照组50例，其中2例因不耐受塞来昔布胶囊而脱落，共完成48例。

2．2 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

2．3 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较分，±s

表2 2组治疗前后VAS评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0．05;与对照组治疗后比较，△P＜0．05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 50 8．22 ±1．66 2．32 ±1．01＊△对照组 48 8．13 ±1．53 4．17 ±1．39*

由表2可见，2组治疗后VAS评分均较本组治疗前均降低(P＜0．05)，且治疗组治疗后低于对照组(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

2．4 不良反应 对照组2例患者服用塞来昔布胶囊后有明显恶心感及上腹不适感，退出观察，脱落未纳入统计，其他全部患者治疗前后血、尿、粪常规及肝、肾功能正常，未发现不良反应。

3 讨论

带状疱疹是一种常见病，可发生于各个年龄段，PHN是以感觉神经系统损伤为基础的神经病理性疼痛，临床表现为自发性、持续性或阵发性灼痛、跳痛、触觉异常性疼痛及感觉过敏，并以老年患者多见，发生率可高达50% ～70%，患者年龄越大，痛势越甚，且经久难愈，严重影响老年患者的生活质量，如果不及时治疗会导致抑郁、焦虑等心理障碍的发生，严重者会出现自杀倾向，乃至自杀［6］。PHN发生的确切机制及病理改变目前尚未完全明了，可能与脊神经节或感觉神经根变性、纤维化有关，由于局部缺血可产生P物质等致痛致炎物质，这些物质可增加感觉神经兴奋，形成上述疼痛的恶性循环，最终由器质性的变化导致PHN的难治性慢性疼痛［7］。有学者认为老年人PHN发生率比较高，可能是由于老年人的神经组织修复过程较慢所致［8］。目前对于PHN的治疗方法众多，其中包括内服及外用药物治疗、神经阻滞及损毁治疗、物理治疗、心理治疗、针灸治疗等方法，并对部分顽固的病例建议采用多种方法联合治疗，以尽快缓解疼痛，但临床效果不甚满意，且副作用较多［6］。

带状疱疹在中医学中称为缠腰火丹、蛇串疮、蛇丹，而PHN则属中医痹证范畴［9］。中医学认为，本病在带状疱疹初起时病机为火热湿毒之邪阻滞经络，日久导致气血凝结以致“不通则痛”;因带状疱疹属热病，热毒最易损伤阴血，尤其老年患者或长期慢性病患者脏腑虚衰，病程日久，渐致阴虚血亏，又或在治疗中过用苦寒燥湿药，劫伤阴液，致脏腑经络失养，造成“不荣则痛”，故而中医认为PHN的主要病机在于湿热未清，阴血亏损，气滞血瘀［10］。临床上我们以梅花针叩刺联合龙竭膏外敷治疗PHN，取得较好疗效。梅花针叩刺法又叫“多针浅刺法”，其机制在于利用多针叩刺局部皮肤，疏通经络，调和脏腑气血，泻热解毒，可使患部血供增加，促进组织细胞新陈代谢，起到缓解疼痛的作用［11］。龙竭膏由龙胆草、血竭、当归、酒川芎、酒大黄配伍组成，方中龙胆草清热祛湿，明·贾九如《药品化义》“胆草专泻肝胆之火”;血竭活血破血，散瘀生新，正如《本草纲目》载“河间刘氏云，血竭除血痛，为和血之圣药是矣”;当归补血养阴活血，明·张介宾《本草正》“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”;酒川芎行气活血，《本草正》“川芎，其性善散，又走肝经，气中之血药也”;酒大黄清热活血散瘀，《神农本草经》“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚。”五药合用，清热祛湿，活血养阴，从而发挥通络止痛的功效。

本研究结果表明，梅花针叩刺联合龙竭膏外敷治疗能够有效缓解PHN患者的临床症状，减轻疼痛，提高患者生活质量，临床疗效优于对照组，值得临床推广应用与进一步研究。

［1］ 赵辨．临床皮肤病学［M］．南京:江苏科学技术出版社，2001:300．

［2］ 曹卉娟，邢建民，刘建平．视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用［J］．中医杂志，2009，50(7):600-602．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:118．

［4］ 中国人民解放军总后勤部卫生部．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．北京:人民军医出版社，1987:281．

［5］ 房晓宇，韩利民，吴红宇．电针直针刺治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察［J］．人民军医，2013，56(12):1427-1428．

［6］ 王东．带状疱疹后遗神经痛的治疗进展［J］．青岛大学医学院学报，2012，48(6):563-564．

［7］ Drolet M，Brisson M，Levin M J，et al．A prospective study of the herpes zoster severity of illness［J］．Clin J Pain，2010，26(8):656-666．

［8］ 崔绍山，程晓辉．皮质类固醇激素预防老年人带状疱疹后遗神经痛的效果评价［J］．大连医科大学学报，2002，24(2):116-117．

［9］ 孙国杰．针灸学［M］．北京:人民卫生出版社，2000:913-914．

［10］ 林俊和．带状疱疹后遗神经痛之病机研究［J］．光明中医，2013，28(4):802-803．

［11］ 马晓红，李娜，李燕妮．中药热烘联合梅花针叩刺治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效分析［J］．河北中医，2014，36(12):1804-1805．