心脉隆注射液对老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者的影响

胡美红 高香翠 田利芳

(河北省石家庄市第三医院消化科，河北 石家庄 050011)

1 河北省石家庄市中医院内分泌科，河北 石家庄 050051

随着全球老龄化的到来及我国居民生活水平的提高，老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者发病率日趋上升，严重危害健康［1］。ACS特点为:非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)较ST段抬高心肌梗死(STEMI)多发;临床多以心力衰竭或心脏外症状就诊，而非典型胸痛症状;常合并脑、肾、肝等脏器病变;冠脉血管病变严重，存在多支病变［2］。NSTEMI治疗原则:抗血小板聚集、抗凝治疗、抗心肌缺血治疗、高危患者72 h内冠状动脉造影及血管重建治疗［3］。老年患者因症状不典型就诊时间晚或家属因担心患者急诊冠脉造影危险性高而拒绝，导致患者不能够早期血运重建，药物治疗成为多数老年ACS患者早期惟一选择［4］。心脉隆注射液具有增加心肌收缩力、扩张冠状动脉、防治心律失常的作用［5］，可用于ACS的药物治疗［6］。本研究选择择期经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)老年NSTEMI患者，常规药物治疗30例，心脉隆注射液治疗34例，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择河北省石家庄市第三医院内科2011-09—2012-06择期老年NSTEMI PTCA患者64例，随机分为2组。治疗组34例，男18例，女16例;年龄49～102岁，平均(76．32±1．55)岁;心功能分级［7］:(2．18 ± 0．39)级;病变血管支数平均(2．41±0．50)支。对照组30例，男13例，女17例;年龄47～101岁，平均(76．05±1．91)岁;心功能分级:(2．15 ±0．37)级;病变血管支数平均(2．45±0．51)支。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例选择

1．2．1 诊断标准 参照中华医学会心血管病学分会最新制订的标准及国外相关指南［8-9］:心电图2个或以上相邻导联ST下移＞0．1 mV，肌酸激酶同工酶(CK-MB)＞50 U/L，多支血管病变狭窄≥50%。

1．2．2 排除标准 急性STSMI;不稳定性心绞痛;陈旧性心肌梗死;冠状动脉搭桥;左主干病变;单支血管病变;近期出血性疾病;肝肾功能不全;存在严重并发症(心源性休克，猝死恢复术后)。

1．3 治疗方法

1．3．1 对照组 予抗血小板聚集、抗凝、降脂、降压及扩张冠脉等综合治疗。注射用血栓通(广西梧州制药股份有限公司，国药准字Z20025652)450 mg，加入5%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射液200 mL中，每日1次静脉滴注。

1．3．2 治疗组 在对照组治疗基础上加用心脉隆注射液(云南省腾冲制药厂，国药准字Z20060443)300 mg，加入5%葡萄糖或0．9%氯化钠注射液200 mL，每日2次静脉滴注，首次使用应做皮肤过敏试验。

1．4 观察指标 10 d后所有患者均完成择期冠脉造影检查。CK-MB检测，抽取患者静脉血，由医院检验科采用荧光免疫方法检查。并观察心绞痛发作次数、心律失常发作次数及利尿药剂量。

1．5 统计学方法 应用SPSS 19．0统计软件，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组CK-MB峰值、心绞痛发作次数、心律失常发作次数及利尿药剂量比较见表1。

表1 2组CK-MB峰值、心绞痛发作次数、心律失常发作次数及利尿药剂量比较 ±s

表1 2组CK-MB峰值、心绞痛发作次数、心律失常发作次数及利尿药剂量比较 ±s

与对照组比较，*P ＜0．05

组 别 n CK-MB峰值(U/L) 心绞痛发作(次) 心律失常发作(次) 利尿药剂量(mg)治疗组 34 73．50 ±12．22* 0．14 ±0．35* 0．05 ±0．21* 23．64 ±31．25*对照组 30 80．75 ±10．75 0．50 ±0．88 0．30 ±0．47 49．00 ±40．77

由表1可见，治疗组CK-MB峰值、心绞痛发作次数、心律失常发作次数及利尿药剂量均低于对照组(P ＜0．05)。

3 讨论

ACS属中医学胸痹、心痛、真心痛范畴，为本虚标实证，在ACS发生、发展、变化的整个过程中，均贯穿着气血阴阳亏虚，瘀血、气滞、痰浊、寒凝、热毒存在，随着年龄增长，正气渐衰，机体各脏腑功能不断衰减，因此ACS在发病机制和临床表现方面均有一定的特殊性。治疗时应根据老年人的体质特点及病变各个时期的不同，分别采用益气养阴、化痰降浊、活血解毒等不同治疗方法。

心脉隆注射液有效成分为从美洲大蠊体内提取的生物活性物质—复合核苷碱基及结合氨基酸，对治疗充血性心力衰竭、慢性肺源性心脏病等，总有效率以上80%，未发现明显不良反应，是一种安全、可靠的强心药物。心脉隆注射液对心血管系统具有多方面的作用:扩张冠脉，增加冠脉血流量，抑制氧自由基介导的心肌损伤［10］;促进心肌细胞钙离子(Ca2+)内流，增加心肌收缩力［11］;纠正神经内分泌失衡，增加血浆降钙素基因肽含量，抑制内皮素的分泌;扩张肾血管，增加肾血流量，利尿;防治心律失常［12］。

冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST段抬高性心肌梗死患者由于冠状动脉急性不完全性闭塞，引起局部心肌缺血性坏死，心肌细胞缺血缺氧时，氧自由基生成增强，清除降低，氧自由基对心肌细胞膜产生脂质过氧化作用，导致心肌损伤，多种酶释放入血，心肌酶升高，心肌酶峰值水平反映心肌梗死范围，CK-MB敏感性高，常被用来评价心肌缺血性损伤程度［13］。

本研究结果显示，老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者，在常规治疗基础上应用心脉隆注射液治疗，患者CK-MB峰值水平下降及心绞痛发作次数减少(P＜0．05)，说明心脉隆注射液可改善缺血心肌损伤，减少心肌梗死面积［14］;心律失常频率降低(P＜0．05)，表明心脉隆注射液对心肌梗死后心律失常的预防和治疗作用;静脉利尿药用量减少(P＜0．05)，显示心脉隆注射液对缺血心肌功能有改善［15］。心脉隆注射液作为老年急性NSTEMI患者的辅助用药效果明显，明确改善缺血心肌功能。本研究样本量少，研究时间短，今后可进行大样本研究，更加明确其作用。

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