针刺配合中药外敷治疗带状疱疹30例疗效观察

刘舒园

(江苏省扬州市中医院针灸科，江苏 扬州 225001)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为病毒携带者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛;年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升［1］。2013-09—2013-12，笔者采用针刺配合中药外敷治疗带状疱疹30例，并与口服阿昔洛韦治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部60例均为我院针灸科门诊带状疱疹患者，随机分为2组。治疗组30例，男15例，女15例;年龄45～75岁，平均(58．3±7．1)岁;病程1 ～10 d，平均(5．01 ±2．36)d。对照组30例，男15例，女15例;年龄42～74岁，平均 (55．5 ±6．2)岁;病程1 ～10d，平均(4．88 ±3．54)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例选择

1．2．1 诊断标准 西医诊断标准参照《临床皮肤病学》［2］:簇集性水疱，单侧分布，带状排列及伴有明显的神经痛。中医证候诊断标准参照《皮肤病中医诊疗学》［3］:患部出现成片的红色丘疹，累累如串珠，排列如蛇行，痛如火燎。

1．2．2 纳入标准 ①符合以上诊断标准;②治疗前1周内均未在正规医院接受系统的抗病毒或其他抗神经痛药物治疗;③1周内局部未外用抗带状疱疹药物;④无影响疗效观察的其他皮肤疾病。

1．3 治疗方法

1．3．1 治疗组 予针刺治疗配合中药外敷。①针刺患处周边。病损常规消毒后，根据疼痛部位大小，选用0．35 mm ×25 mm ～0．35 mm ×40 mm的毫针，呈15～20°朝疱疹方向围刺，刺入0．5～1．5寸，依据皮损面积决定针数的多少，针间距在1寸左右，针刺后进行提插捻转使患者得气。②辨证选取双侧神门、内关、合谷、支沟、阳陵泉、足三里、阴陵泉等穴位，针刺用泻法，留针30 min，每日1次。③针刺起针后予患处中药外敷。用蒸馏水连续擦洗病损部位3～5遍后，用自制中药药膏(药物组成:大黄10 g，黄连 10 g，黄芩 10 g，天竺黄 10 g，青黛 15 g，紫花地丁 15 g，木芙蓉 10 g，冰片10 g，全方研成细末，过120目筛后取少量用水和凡士林调和成稀糊状)涂于患处，20 min后清洗。每日1次。

1．3．2 对照组 阿昔洛韦片(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20054050)200 mg，每日4次口服，连续治疗7 d。

1．3．3 疗程及注意事项 2组均治疗7 d。治疗期间皮损表面禁用任何化妆品，避免日晒，结痂后禁止搔抓痂壳，待其自然掉落。饮食要清淡富有营养，多食新鲜水果蔬菜，禁食辛辣甘甜腥腻等物。保持心情愉快，注意休息。

1．4 观察指标 治疗后随访2个月，观察2组患者后遗神经痛发生情况。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响休息、睡眠、精神状态等［4］。

1．5 疗效标准 治疗7 d后判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟订。治愈:患者能够完成治疗，皮损及所有伴随症状消失，无新起水疱，所有水疱干涸结痂，或痂皮都已脱落，皮损处仅留表浅红色，无后遗神经痛发生;好转:皮疹消退30%以上，疼痛基本消失，水疱大部分结痂，无新水疱形成;未愈:皮疹消退不足30%或未消退，疼痛未减轻，有新水疱形成，后遗神经痛。

1．6 统计学方法 应用MATLAB统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(¯x±s)表示，采用 t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2．1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组治愈率及总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

2．2 2组后遗神经痛发生情况比较 见表2。

表2 2组后遗神经痛发生情况比较 例

由表2可见，2组后遗神经痛发生率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组低于对照组。

3 讨论

人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染。病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着［6］。

阿昔洛韦为一种高效的抗病毒药物，由人工合成，为嘌呤核苷类衍生物。阿昔洛韦主要成分能够对水痘-带状疱疹病毒产生较强的抑制作用，经过临床实验发现，该药物成分对人类疱疹病毒4型及单纯疱疹病毒均能够起到很强的抑制作用［7］。其作用机制如下:阿昔洛韦作用于感染细胞，通过病毒腺苷激酶、细胞激酶起的催化作用，发生反应转化为三磷酸无环鸟苷，而三磷酸无环鸟苷能够产生较大的抑制作用对抗病毒DNA多聚酶，进而阻止病毒DNA进行链复制、生长，抑制了病毒DNA的下一步合成，从而起到良好的抗病毒效果。经过多年临床实践发现，使用阿昔洛韦治疗带状疱疹具有较好的效果，不仅能够减轻患者病痛、缩短疼痛时间，而且能够缩小疱疹面积，抑制新疱疹生长［8］。治疗7 d后，对照组30例患者，总有效率为93．3%，治愈率为53．3%。笔者分析，因病毒有很强的复制性，在病程较短的患者中应用阿昔洛韦的治疗效果较病程长者更佳。且因个体差异，病毒对阿昔洛韦的敏感性不一，因此对照组未能如治疗组取得满意疗效。

中医学对带状疱疹的著述颇多，最早见于《诸病源候论》，其后医书多有记载，如明代《证治准绳》称本病为缠腰火丹、火带疮，明代《外科启玄》称为蜘蛛疮，清代《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发;或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生;或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。因此，在治疗中应注重清解血分之郁热，疏通局部气血之郁滞［9］。本法先根据疼痛部位大小，选用毫针朝疱疹方向围刺。疏通局部经络，行气活血，以解除病痛。同时辨证选取神门、内关、合谷、支沟、阳陵泉、足三里、阴陵泉等穴位，针刺用泻法，扶正祛邪，平衡阴阳，以祛除疾病。近年来，人们通过对针刺镇痛的实验研究，已初步证实针刺镇痛效应是通过神经体液调节来实现的［10］，从而调整和增强机体免疫功能，抑制炎症渗出，提高痛阈，降低疼痛反应。后用自制中药药膏中大黄、黄连、黄芩清热泻火，凉血解毒;木芙蓉、天竺黄凉血化瘀清热;青黛、紫花地丁凉血消肿，冰片清热解毒，全方共奏清热散结、凉血解毒之功。予以局部外敷，药力直击病所，局部药物浓度增高，扩张皮肤血管，加速血液流通，诸药共奏清热解毒、泻火祛湿、化瘀凉血、通经活络、退疱止痛止痒之效，有助于疱疹消散、干涸、结痂、脱落，减轻局部神经性疼痛［11］。针刺加中药外敷并用，相辅相成，起到标本兼治之功［12］。

本研究结果表明，2组治疗7 d后，治疗组治愈率及总有效率高于对照组，且后遗神经痛发生率低于对照组，说明本研究综合疗法治疗带状疱疹操作简单，费用低廉，效果显著，无任何副作用，后遗症发生率低，能够使患者尽快摆脱病痛折磨，提高生活质量，值得在临床推广应用。

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