刃针联合中医正骨治疗寰枢关节半脱位50例临床观察

王亦合 孟东红 王云凯

(河北省唐山市丰南区中医医院骨科，河北 丰南 063300)

寰枢关节半脱位，主要是寰齿前关节发生脱位，好发于青少年［1］。寰枢关节半脱位，因损伤位置较高，一旦发生，就有一定危险。临床表现为颈部疼痛强硬，往往用双手扶住头部，不使其晃动，头部向一侧倾斜，多呈强迫体位。压痛在第1、2颈椎处，颈部活动受限［2］。对于寰枢关节半脱位患者的治疗，传统采用推拿按摩的方式进行，临床效果尚不十分满意。2010-01—2013-12，我们应用刃针联合中医正骨治疗寰枢关节半脱位50例，并与传统推拿治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部100例均为我院骨科住院患者，随机分为2组。治疗组50例，男34例，女16例;年龄 9～57 岁，平均(29．75 ±4．11)岁;病程3～25个月，平均(15．30±2．38)个月。对照组50例，男33例，女17例;年龄7～55岁，平均(28．49 ±3．76)岁;病程2 ～26 个月，平均(16．38±3．29)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 参照《实用骨科学》［3］中寰枢关节半脱位的诊断标准，所有患者均经拍摄张口位颈椎X线片或寰枢椎CT检查进行确诊，不合并脊髓损伤，临床表现为颈部疼痛，活动受限，头偏向一侧，动则疼痛加剧，患者常用手托下颌。

1．3 治疗方法

1．3．1 对照组 予传统推拿治疗。治则:理筋整复。手法采用四指推法、拔伸法、扳法。取穴:风池、颈夹脊、肩井、天宗、风府，均取双侧。操作:①患者取坐位，医者立于其身后，用四指推法于患者的颈项部，从风池穴至大椎旁，时间约10 min，以缓解疼痛;②医者用一掌心托住患者下颌部，另一手掌托住枕部，逐渐用力向上拔伸，力量逐渐加大;③在颈部施行颈椎斜扳法，有时可听到复位的声响;④用颈椎牵引器牵引颈部，质量约2～3 kg。

1．3．2 治疗组 予刃针联合中医正骨。

1．3．2．1 刃针疗法 患者俯卧，胸前垫适当高度枕头，前额着床，颈部尽量前屈，双上肢放床两边并下垂，医者仔细检查，明确压痛点(如第2颈椎棘突端部、侧缘、下项线、第2颈椎横突、肩胛冈上缘、肩胛缝、上下项线之间及低位颈椎与高位胸椎棘突端部侧缘等)，用龙胆紫标记清楚，严格消毒。按中医针灸理念操作，不用局部麻醉。医者左手拇指指端触摸肌紧张、硬结、条索状处，右手选用0．70 mm×0．35 mm一次性刃针(北京中太康针刀医疗器械有限公司，许可证号:京药监械生产许20050113号)，针刃与肌纤维方向一致，快速垂直进针，逐层深入，必要时到达骨面(或斜刺);根据情况纵向切刺，小幅度横向摆动，必要时切十字，以松解为度，即可出针。刃针治疗颈椎3次，5 d治疗1次，颈肌松弛后行提拉推顶。

1．3．2．2 中医正骨 患者坐低凳，以颈棘突向右偏为例，一助手站在患者左侧，左手掌心托住患者下颌部，另一手掌心推扶后枕部，使患者头颈部维持略向前倾位，医者站在患者身后，左手拇指尖顶住右侧的颈棘突，右手掌心握拿助手左手，用力沿头颈矢状轴向右上旋转(约30°)。左手拇指向左外侧顶推颈棘突，这时往往可以听到复位声。上述复位治疗后背伸位1．5 kg维持牵引6 h，6 h后患者佩戴颈围下床适度活动。2周后去颈围行颈项部功能锻炼。功能锻炼:拔项及项臂争力，回首望月［3］，每日2 次，每次15 个。

1．3．3 疗程 2组均10次为1个疗程，疗程间隔3 d，治疗2个疗程。

1．4 观察指标 观察2组治疗前后Northwick Park颈痛量表(NPQ)评分与McGill疼痛问卷量表(简化MPQ)评分［3］。治疗后3个月随访，比较2组疗效。

1．5 疗效标准 痊愈:齿突居中，半脱位恢复正常，不适的临床症状与体征消失，3个月未复发;显效:半脱位及临床症状均明显改善，3个月未加重;有效:临床症状与体征均有所改善;无效:临床症状与体征均无改善甚至加重［3］。

1．6 统计学方法 应用SPSS 20．0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

2．2 2组治疗前后NPQ评分、简化MPQ评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后NPQ评分、简化MPQ评分比较分，±s

表2 2组治疗前后NPQ评分、简化MPQ评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0．05;与对照组治疗后比较，△P＜0．05

治疗组(n=50)治疗前 治疗后对照组(n=50)治疗前 治疗后NPQ 评分 36．53±13．64 18．78±11．53＊△ 35．58±12．53 26．67±15．94*简化MPQ 评分 17．32±6．46 8．57±6．74＊△ 16．48±7．76 11．59±7．85*

由表2可见，2组治疗后 NPQ评分、简化 MPQ评分均较本组治疗前降低(P＜0．05)，且治疗组降低更明显(P＜0．05)。

3 讨论

寰枢关节为第1、2颈椎间的主要关节，头颈部的任何活动都牵涉到此关节的活动。如头颈部突然用力过度旋转，引起连接此关节的翼状韧带损伤，而产生寰枢关节半脱位［4］。X线摄片检查在张口位片可见两侧关节突与齿状突的距离不等，侧位片可见寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离增大(一般儿童为4．5 mm)［5］。中医认为是颈椎骨关节错缝，缝即隙，说明关节间隙有所移动［6］。寰枢关节半脱位除可因先天性关节结构异常引起之外，头颈部外伤及颈部感染均可导致，勿把寰枢关节半脱位的患者当作落枕患者，用颈椎摇转法治疗，而发生严重后果［7］。寰枢关节附近的扁桃体炎、咽炎、乳突炎、中耳炎等均可累及寰枢关节的滑膜和韧带，造成滑膜炎，或韧带松弛，寰枢关节稍活动就引起脱位。寰枢关节半脱位实质是指寰椎(第1颈椎)与枢椎(第2颈椎)之间的寰齿关节半脱位，在寰椎与枢椎之间实际上有4个关节，即寰椎前弓的后面与枢椎齿状突的前面之间的关节;寰椎横韧带前面与齿状突后面之间的关节，两侧的关节突关节，即寰椎侧块的下关节面(稍凹)与枢椎的上关节面(稍凸)之间的关节［8］。关节囊连接寰椎侧块的边缘与枢椎的后关节面，周围尚有韧带加强。

中医学认为，寰枢关节半脱位属骨错缝范畴，由于颈部活动时用力不当，或肝肾亏损，筋肉松弛而引起。本研究对照组采用传统推拿法治疗，传统推拿是通过手法对半脱离位的寰枢关节进行理筋整复，手法采用四指推法、拔伸法、扳法，通过推拿手法缓解症状，调理局部血液循环。治疗组采用刃针疗法联合中医正骨法治疗。刃针疗法是介于小针刀与针灸之间的中医微创治疗方法［9］。刃针的创始人、博士研究生导师田纪钧，创立现代手法和刃针软组织微创术治疗脊椎和四肢的软组织疾患，方法独到，疗效卓著。刃针的整体形状与传统的针灸针一样，只是其尖端是刃而不是尖，根据其粗细、长短的不同亦有不同的型号，但总的来说，相较小针刀为细，与针灸针相仿，实为针灸针与小针刀两者的结合。中医正骨法与传统推拿治疗方法不同，颈肌松弛后行提拉推顶，通过中医正骨可以使半脱位的关节复位，正骨后往往听到复位声。

对于寰枢关节半脱位患者，由于局部疼痛等情况，用刃针做硬结处的皮下浅筋膜剥离后，再把刃针针尖对准疼痛处做扫扇及上下环形转动，很快就能缓解症状，经过长期坚持治疗，对于改善局部疼痛等均有良好效果，经过刃针治疗后患者局部疼痛症状缓解，再进行中医正骨疗法恢复局部解剖结构。在应用刃针的过程中，我们还把刃针做皮下浅筋膜的剥离。本研究结果表明，治疗2个疗程后，2组治疗后NPQ评分、简化MPQ评分均下降(P＜0．05)，且治疗组治疗后低于对照组(P＜0．05);2组治疗后经3个月随访，治疗组总有效率(96．0%)高于对照组(74．0%，P ＜0．05)。说明刃针联合中医正骨治疗寰枢关节半脱位，能够显著提高疗效，近期与远期临床疗效均优于传统推拿治疗，患者经刃针、手法复位治疗后，进行必要的颈部功能锻炼，能改善寰枢关节对应关系及颈椎生理曲度，临床应用价值较大。

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