中西医结合治疗气滞血瘀型白癜风30例

罗建峰+冯娜娜+李金娥

【摘要】目的：观察梅花针联合窄谱中波紫外线、他克莫司软膏治疗气滞血瘀型白癜风的临床疗效。方法：选取60例白癜风患者，并将其随机分为对照组和治疗组各30例。对照组予窄谱中波紫外线及他克莫司软膏外用治疗，治疗组予梅花针叩刺联合窄谱中波紫外线、他克莫司软膏外用治疗。结果：治疗组有效率为867%，对照组有效率为60%，两组比较差异有统计学意义（P<005）。治疗组对进展期白癜风的疗效更佳。结论：梅花针联合窄谱中波紫外线、他克莫司软膏治疗气滞血瘀型白癜风疗效肯定，无明显不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】中西医结合；白癜风；梅花针；窄谱中波紫外线；他克莫司软膏

【中图分类号】R2759【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）11-0113-03

Observation on 30 Cases of Curative Effect of Qi - deficiency and Blood - stasis Type VitiligoTreated with Combination of Traditional Chinese and Western Medicines

LUO Jianfeng1FENG Nana1LI Jine2

1.Jiangxi University Of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006，China；2.Department of Dermatology of Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006，China

Objective To doserve the clinical efficacy of plum-blossom needle combined with narrow-band UVB phototherapy and tacrolimus ointment in the treatment of blood stasis and vital energy retardation vitiligo. Methods Choose 60 cases of patients with vitiligo in our hospital， were randomly divided into groups， the matched group 30 patients， use NB-UVB and tacrolimus ointment.The treatment group 30 patients， use plum-blossom needle piece erasuring combined with NB-UVB and tacrolimus ointment-t .Results The treatment group cure rate（867%）was significantly higher than that of the matched group（60%），two group of comparison differences have statistics significance （P<005）.Treatment effect of vitiligo in progress period is better than it in table period.Conclusion plum-blossom needle combined with narrow-band UVB photothe-rapy and tacrolimus ointment in the treatment of blood stasis and vital energy retardation vitiligo have best curative effects， untoward effect and worthy of clincal applucation.

Integrative Medicine；Vitiligo；Plum-blossom Needle； NB-UVB；Tacrolimus Ointment

白癜风是一种皮肤粘膜色素脱失性疾病，同时也是一种损容性皮肤病，严重影响患者正常的工作及交际。近年来，其发病率呈递增的趋势，白癜风患者也更加重视对此病的治疗及预防[1]。白癜风易于诊断，但目前尚缺乏较为有效的治疗方法。笔者对梅花针联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射、他克莫司软膏外用治疗气滞血瘀型白癜风与单独使用NB-UVB照射、他克莫司软膏外用治疗气滞血瘀型白癜风进行临床疗效及不良反应比较，现将研究成果报告如下。

1资料与方法

11一般资料收集我院2015年3月至2016年10月至皮肤科就诊的白癜风患者，选取其中符合条件的对象60例。其中男性26例，女性34例， 年龄12～54岁，平均年龄（352+79）岁，病程3月至3年。将其随机分为对照组和治疗组。对照组：男14例，女16例，分期：稳定期24例，进展期6例。治疗组：男 12例，女18例，分期：稳定期22例，进展期8例。两组年龄、性别等基础情况比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断及纳入标准①所有患者均符合白癜风的诊断标准[2] 。②气滞血瘀型：皮肤白斑，平素或有肝郁、情志不遂，皮损区可感轻微疼痛。舌淡或有瘀斑，苔薄白，脉弦或缓。③对他克莫司软膏、光不过敏。④无肝肾损害及其他系统性疾病。

13排除标准①治疗前两周或两周以前予系统外用药物治疗。②对紫外线有禁忌者。③有出血性疾病或凝血功能障碍者。④各種原因不能配合治疗者。⑤证型不属气滞血瘀型者。⑥妊娠及哺乳期妇女。

14治疗方法对照组：单用NB-UVB照射联合他克莫司软膏外用治疗。使用UV 100L紫外线治疗仪（德国Waldman公司）照射皮损区，距离15cm左右。照射时需遮盖眼睛及正常皮肤，初始剂量以03J/cm2 开始，以每次01J/（cm2/次）逐步递增，最高剂量不超过每次25J/cm2[3]。2次/周。其他时间外擦01%他克莫司软膏（规格：10g，国药准字：J20100015，安斯泰来制药），2次/日。治疗组：患者取舒适且充分暴露皮损的体位，常规皮肤消毒，用梅花针轻轻叩刺皮损区（稳定期：用梅花针在皮损区从内向外呈同心圆叩刺，直到超出皮损边缘1cm处。进展期：围绕皮损边缘区叩刺），以轻度点状出血为度， 再用无菌棉签擦去血液。叩刺后休息05h，在配合NB-UVB照射和他克莫司软膏外涂，光照剂量和使用方法同对照组。20d为1个疗程，共进行3个疗程。

15临床疗效观察及标准对皮损区面积、颜色、不良发应及皮岛数目等[4]方面的治疗前后的积分进行统计，以皮损评分的变化来判定综合疗效。治疗指数=（痊愈数+显效数+有效数）/总病例数×100%。具体疗效判断标准如下：①痊愈：白斑全部出现色素，基本恢复正常肤色；②显效：白斑部分出现色素，恢复正常肤色的面积占原白斑面积>50%；③好转：恢复正常肤色的面积占原白斑面积20%～50%；④无效：恢复正常肤色的面积占原白斑面积<20%，或白斑面积扩大[5]。详见表1。

17统计学处理数据处理采用SPSS 170统计学软件，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组疗效比较治疗组的疗效为867%，高于对照组的600%，差异比较有统计学意义（P<005）。

22两组进展期、稳定期白癜风治疗有效率比较梅花针联合NB-UVB、他克莫司软膏对进展期的皮损疗效更佳，差异具有统计学意义（P<005）。

23不良反应情况治疗组出现皮肤轻度红斑者3例，轻微瘙痒2例，皮肤灼热感3例。对照组出现皮肤轻度红斑者2例，轻微瘙痒2例，皮肤灼热感2例，两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>005）。休息2～3h后，症状基本消退，两组均能完成治疗。

3讨论

白癜风是一种以皮肤黏膜黑色素脱失的皮肤病，其中最易累及的部位是颜面部、颈部等暴露部位[2]。中医将其归属于“白癜”、“白驳”或“白驳风”。白癜风多素体阴虚，肝郁气滞，复感风邪，郁于肌肤，至气血失和，气血不能濡养肌肤所致，病机多为气滞血瘀和肝肾不足，治疗以疏肝理气，调和气血，活血化瘀及补益肝肾为主[6]。西医学认为白癜风的发病与遗传素质、免疫功能、神经精神及内分泌等因素有关，其机制以体内酪氨酸酶系统的紊乱，从而导致黑色素生成障碍，最终导致色素脱失[2]。白癜风的治疗方法比较多，但治疗效果不尽人意。

梅花针叩刺属于古代刺血疗法，通过叩击人体皮肤，浅刺体表细小络脉取血的一种方法。梅花针叩刺治疗白癜风，是以经络学说为指导，以瘀血学说为依据，叩刺皮损处，放取局部瘀血，达到疏通经络、调和气血、活血化瘀、祛瘀生新的疗效。本研究针对气滞血瘀型白癜风，皮损区气血运行不畅，叩刺治疗主要疏通皮损区的经络，促进气血的运行，从而促进皮损颜色的恢复[7]。现代医学认为[8]，处于进展期的白癜风皮损，由于局部黑素细胞尚未完全破坏，还存留部分功能，对此型白癜风皮损，使用梅花针叩刺局部更能促进黑素细胞的释放，从而疗效更明显。

近年来，NB-UVB治疗白癜风在临床上获得普遍的应用，有一定的治疗效果，亦存在一定的副作用，且作用机理尚不明确。有研究报道[9]，NB-UVB可以刺激人体表皮角质细胞释放碱性成纤维细胞，从而促进生长因子、白细胞介素和酪氨酸酶的生成，使黑素细胞增殖和分化，诱导色素再生。然而，长时间的光照会增加获皮肤癌的可能，尤其是皮肤鳞癌的发生[10]。因此，在疗效不变的情况下，尽量控制NB-UVB的照射次数及时间。

他克莫司是一种外用钙调磷酸酶抑制剂，因为其抑制免疫的作用比较强，以往临床常用于治疗白癜风[11]。他克莫司主要通过影响表皮角质形成细胞，从而促进黑素细胞的生成，加快皮肤色素的恢复[12]。但单用他克莫司软膏治疗白癜风，治疗后患者病情易反复，且易出现皮损周围色素沉着、瘙痒及刺痛等不良反应[13]。

研究采取中西医结合治疗气滞血瘀型白癜风，用梅花针叩刺病灶处，使NB-UVB照射的次数及剂量减少，同时缩短了他克莫司软膏使用时间；减少了NB-UVB、他克莫司软膏可能存在的副作用，减少对肝肾功能的损害。梅花针联合NB-UVB、他克莫司软膏治疗气滞血瘀型白癜风疗效较好（有效率为867%），对进展期的皮损疗效更佳。该治疗方法、可靠、疗效佳，不良反应少，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-03-29編辑：陶希睿）