循证护理在前列腺癌骨转移疼痛护理中的应用

龚娟 卢童 周治军 徐康

目前，前列腺癌在我国的发病率呈逐年上升趋势［1］。在前列腺癌病程中约70%～80%的患者会发生骨转移［2-3］，并由此造成骨相关的并发症，严重影响着患者的生活质量。骨转移瘤的主要症状是逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症等骨相关的疾病［4］。新的医学研究表明，癌症疼痛是可以控制的。只要正确评估疼痛程度，恰当使用镇痛综合疗法，90%以上患者的疼痛可以得到缓解，生活质量得以提高［5］。循证护理作为一种以客观依据为主，同时结合临床护理经验的护理方法，越来越多地被广大护理人员所接受。本研究将循证护理理念应用于前列腺癌骨转移疼痛护理中，观察其对患者临床情况以及生活质量的影响，现报告如下。

对象与方法

一、一般资料

选取2013年1月至2015年3月我科收治的前列腺癌骨转移患者46例，年龄52～85（68.3±4.7）岁，均经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌，并采用ECT等检查方法明确了骨转移诊断。根据患者入院时间先后排序后按随机数分组方式将其中22例作为对照组，另24例作为观察组。两组患者一般社会人口学资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间疼痛感受经采用视觉模拟评分方法（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

二、方法

对照组采用一般常规护理，包括注意休息、加强营养、健康教育及心理疏导等。

观察组采用循证护理干预，具体如下。

1.提出相关问题：癌性疼痛严重影响患者心理、生理机能，大多伴有恐惧、焦虑、绝望等负面情绪，而且会影响其睡眠和生活质量。所以对于前列腺癌骨转移伴疼痛患者的临床护理，我们提出如下护理问题：①心理护理如何开展？②护理观念和知识如何更新和进步？③如何改善患者药物治疗的护理？④如何进行饮食、营养护理？

2.循证，查阅资料：根据确定的护理问题，以“前列腺癌骨转移”、“疼痛”、“循证护理”为关键词检索并阅读近年CNKI及Pubmed收录的相关文献，同时查阅相关专业书籍，制定出个性化的护理计划。

3.制定措施：①心理护理：文献显示对癌症患者实施心理干预可有效改善患者的生活质量及治疗效果［6-7］。因此，针对观察组患者，我们运用了多种心理干预方式，比如：气功练习、意念放松、播放音乐改善环境、降低护理操作的强度和频次、与患者共创良好的医疗环境等，以达到缓解患者紧张情绪，减少疼痛感受的目的。②提高护理人员的疼痛护理技能，改变对疼痛护理的观念。研究表明，多数护士对疼痛的评估与患者的主诉不一致，其中超过半数的护士低估了疼痛的程度，而另有少部分护士对患者的疼痛强度做出了过高的评估［8］。针对这一现象，我们成立了疼痛管理小组，指定高年资护理人员担任组长，定期组织科室护理人员学习疼痛管理相关知识，比如：如何正确使用疼痛评估工具、客观地评估其疼痛程度以及药物镇痛和非药物镇痛等相关知识；要求护士认真听取患者对疼痛的描述，仔细观察患者的形体表现，如面部表情、肢体姿态、被迫体位等，对不能或不会表述疼痛的患者，尽量采用客观的工具和方法进行评估，通过以上方式提高护士按规范评估患者制定疼痛护理方案的能力。③药物治疗相关护理：按照世界卫生组织推荐的3阶梯止痛法给药［9］。其中观察组强调规律的按时给药，以保证在上次药物药效消失前给药，以达到持续镇痛目的，并强调个体化给药，即：根据患者个人疼痛感受、体质及对药物的耐受性调整用药剂量及给药途径。④环境、饮食护理：护理人员细致、详尽地给患者介绍饮食注意事项，合理搭配膳食。根据患者的喜好及病情需要为患者提供舒适的体位，将环境和饮食护理最大程度做到人性化。

三、评价标准及方法

1.采用VAS观察两组患者疼痛评分改善情况，VAS评分范围为0～10分，分值越高则疼痛程度越重。

2.采用简明生活质量量表（SF-36量表）评估两组患者生活质量，本表为国际通用的生活质量测评工具，得分越高则该方面状况越好［10］。内容包括：生理功能（PF）、社会功能（SF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感职能（RE）、生命活力（VP）、身体健康（GH）。

四、统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差描述，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、2组患者入院后疼痛情况比较

经统计，VAS评分组间无显著差异（P＞0.05）。经过入院治疗后，2组患者的疼痛感受均有显著缓解，而比较2组患者7、14d的VAS评分后发现，观察组疼痛感受的改善情况明显优于对照组，2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者干预前后疼痛情况比较

二、组间生活质量比较

2组患者在接受各自护理干预14d后，可观察到PF、SF、RP、BP、MH、RE、VP、GH 均有不同程度改善，其中观察组的改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者干预前后SF-36各维度评分比较

讨 论

1996年，美国疼痛协会（APS）最先提出疼痛及疼痛控制概念，疼痛现已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［11］。迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求，也是护士的基本责任。前列腺癌骨转移患者大多伴有疼痛［12］，且缺乏自信心，癌症的恐惧感及手术造成的生理缺陷都会使患者产生无助感、紧张、忧虑等心理障碍，这可能是导致患者生活质量低的重要原因。

传统方法中，临床上主要通过常规镇痛或根据患者主诉帮助患者镇痛，尽管患者的疼痛程度有所减轻，但很大程度上医护人员是根据自己的判断来帮助患者镇痛，而忽视了患者的感受。本研究采用循证护理的方法，护理措施更有针对性。循证护理是指针对某一护理问题，在查阅大量可靠的文献基础上，结合自身的护理经验，对可能出现的问题进行循证，将最佳的护理科研与临床实践结合以实施科学的护理措施［13］。我们从循证护理的角度，通过提出问题，查找原因，为前列腺癌骨转移患者提供相应的疼痛护理措施；根据相关文献提供的心理护理方法［6-9］，指导患者使用各种非侵害性减轻疼痛的措施；在改进心理护理的同时，我们加强护理人员疼痛护理的培训，并且提高她们对疼痛评分的正确判定能力；严格按照阶梯给药的原则进行药物镇痛，同时改善环境和饮食护理。通过上述整体循证护理干预后，患者对疼痛的体验及生活质量，较接受传统护理的患者有明显改善。

综上所述，循证护理是一种科学、系统的护理方式，对前列腺癌骨转移患者应用循证护理进行干预，可以减轻患者疼痛感受，改善患者生活质量。

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