术前不同宫颈准备方法对绝经后妇女取出IUD的影响

毛君辉

浙江省余姚市计划生育宣传技术指导站（315400）

放置宫内节育器（IUD）作为常用的节育方法，深受广大育龄妇女欢迎［1］。对于绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官出现不同程度的萎缩，阴道壁变薄，宫颈变硬、宫口紧，易出现IUD取出困难，严重时可造成子宫穿孔、出血等［2］。本研究探讨术前不同宫颈准备方法对绝经后妇女取器效果的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6月～2015年6月来本站取IUD绝经后妇女108例，按照随机数字法随机分为A、B组两组各54例。所有观察对象均有足月妊娠阴道分娩史，术前均进行妇科常规、血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、B超和心电图等检查，均无手术禁忌证，无心、肝、肾等疾病，无药物过敏史，无药物禁忌证，均经B超确诊IUD位置正常。两组均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组术前均常规术前准备。放置阴道窥器进行宫颈消毒，B超检查明确IUD的类型及在宫腔位置。A组嘱术前3天早、晚各口服米非司酮片25 mg，2次间隔12h，服药前后空腹2h，总量150mg，手术日前2h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg，术中在宫颈6点钟位置注射1%利多卡因3～4ml；B组术前1周口服尼尔雌醇片，4mg／次，1次／d，术中在宫颈6点钟位置注射1%利多卡因3～4ml。两组均按常规采用传统取环钩或环钳取器，手术均由固定熟练的医师操作。术后常规口服抗生素预防感染3d，出血量＞20ml加用止血治疗。

1.3 观察指标

记录宫颈扩张器无阻力进入宫颈内口的最大直径、宫颈软化程度、手术时间（探针进入宫腔至IUD取出）和出血量（注射器抽取阴道积血并读数），并统计评定两组取器成功情况及对术中综合反应程度。

1.4 评价标准

1.4.1 宫颈软化判断标准［2］①宫颈软化充分：宫口能顺利通过5号半扩张器；②宫颈部分软化：宫口通过4号半扩张器稍有阻力，受术者有轻度不适；③宫颈软化欠佳：宫口不松弛，较难通过4号半扩张器，且受术者有明显不适感。

1.4.2 取器成功标准［3］①取器顺利：取器钩钩到IUD并顺利完整地取出；②取器困难，拉IUD过程中有阻力或伴有IUD断裂，但最终IUD取出，宫内无残留；③取器失败：无法取出IUD或IUD断裂嵌入肌层，导致IUD部分残留宫腔。取器成功＝顺利取出例数+顺利取出困难例数。

1.4.3 术中综合反应程度判定标准［5］①受术者仅有下腹坠胀感为轻度反应；②腹痛明显且能忍受为中度反应；③下腹剧痛，伴恶心、呕吐、流汗为重度反应。

1.5 统计学处理

SPSS 14.0统计软件处理资料，计量资料用（±s）的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组情况比较

A组：年龄56.4±8.2（50～68）岁，绝经时间4.5±3.1（0.5～10）年，放置IUD 23.2±5.3（15～28）年。B组：年龄56.8±8.7（49～69）岁，绝经时间4.3±2.4（0.5～9）年，放置IUD 24.8±6.1（16～27）年。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组取器成功率比较

A组54例均一次取器成功，其中顺利49例，困难5例（均行宫颈扩张术），成功率100%。B组取器顺利34例，困难13例，取环成功率87.0%；失败7例，原因为宫颈硬、宫口未开，探针无法通过宫颈内口，后改用药后再次取器。A组取器成功率高于B组（χ2＝7.485，P＜0.01）。

2.3 两组手术情况比较

A组手术时间、术中出血量及宫口大小均低于B组，两组宫颈软化程度比较具有差异。具体见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

images/BZ_89_242_1583_2233_1717.pngA组 54 4.3±1.2 5.8±0.3 20.6±7.2 36（66.7） 16（29.6） 2（3.7）B组 54 8.4±1.3 4.1±0.4 33.3±8.5 3（5.6） 27（50.0） 24（44.4）t／χ217.0298 24.9848 8.3778 49.352 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 两组术中综合反应程度比较

A、B两组术中综合反应程度比较具有统计学差异，见表2。

2.5 不良反应发生情况

两组用药后均无恶心、呕吐、眩晕、乏力或下腹痛等不良反应发生。

表2 两组术中综合反应程度比较［例（%）］

3 讨论

采用IUD避孕是目前我国育龄妇女最主要的避孕措施［5］。由于绝经后妇女卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，易引起生殖器官萎缩，易出现IUD嵌顿，通常IUD应于闭经后1年内取出。但部分妇女由于不了解绝经后及时取器的必要性或惧怕疼痛未及时取出。IUD放置年限过长后有可能出现老化，弹性变差，取出时易发生子宫及宫颈损伤等并发症［6-7］。相关统计结果显示绝经后取器困难比例（34.11%）远比未绝经（16.9%）高［8］。因此计划生育工作者应宣传普及绝经后取器最佳时间的知识，以减少妇女绝经后IUD嵌顿的风险［9］。

术前对宫颈做好充分的准备，可显著提高IUD取出成功率，减少宫颈裂伤并减轻受术者疼痛［10］。常用于扩张宫颈的药物包括米非司酮、米索前列醇及尼尔雌醇等。临床研究显示米非司酮可显著扩张妊娠和非妊娠妇女的子宫颈；并且促进内源性前列腺素合成，最终发挥宫颈软化的作用［12］。米索前列醇可松弛非孕子宫及子宫颈［12-13］，局部放置可达到治疗效果且临床安全性高［14］。尼尔雌醇主要作用于阴道、宫颈，可使阴道黏膜上皮增生，增加宫颈管黏液分泌并软化宫颈［14］。本研究采用口服米非司酮片软化宫颈，术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇进一步软化子宫颈。结果显示术中出血量、手术时间及宫颈软化程度、宫口大小及术中综合反应程度均优于单用尼尔雌醇取器组，取器成功率100%。因此米非司酮联合米索前列醇是一种安全、有效、非机械性扩张宫颈方法，减轻受术者取器时的痛苦，而且服药简便易行，建议绝经后妇女取器采用。

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