高刺激率ABR与儿童良性阵发性眩晕的相关性

张莉刘冰刘海红郑军陈敏姜苏敏张杰*

1、首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科儿童耳鼻咽喉头颈外科疾病北京市重点实验室

2、首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科

高刺激率ABR与儿童良性阵发性眩晕的相关性

张莉1刘冰1刘海红1郑军2陈敏1姜苏敏1张杰1*

1、首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科儿童耳鼻咽喉头颈外科疾病北京市重点实验室

2、首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科

目的探讨高刺激率听性脑干诱发电位(ABR)在诊断儿童良性阵发性眩晕（Benign Paroxysmal Vertigo of children，BPV）的临床价值。方法 根据BPV诊断标准，选取BPV的儿童60例和非BPV对照组20例。BPV组根据眩晕病程进展分为2周内眩晕发作组和无眩晕发作组。所有入组病例行听力学检查，对纯音测听听阈阈值、声导抗、高刺激率ABR进行比较，分析BPV及对照组之间听力学特征差异。 结果（1）BPV组60例患儿及对照组20例儿童纯音测听、声导抗检查结果全部正常，听力无显著性差异。（2）BPV组中高刺激率ABR异常率为41.7%(25/60)，正常对照组高刺激率ABR异常率为0%（0/20），两者有统计学差异，P<0.01。BPV组中：2周内眩晕发作组和无眩晕发作组，分别进行高刺激率ABR检查：2周内眩晕发作组高刺激率ABR异常率为63.6%(21/33)，而2周内无眩晕发作者高刺激率ABR异常率为14.8%(4/27)，两者有统计学差异，P<0.01。结论 高刺激率ABR与儿童BPV、尤其是发作期的BPV具有一定的相关性。

良性阵发性眩晕；高刺激率听性脑干反应；儿童

儿童眩晕发病率低于成人，但在临床上并不少见。一项学龄儿童流行病学调查显示眩晕或头晕发病率15%[1]，其中儿童良性阵发性眩晕（Benign Parox⁃ysmal Vertigo of children，BPV）是儿童眩晕常见的病因之一[2]。目前BPV的诊断主要依据病史，因为BPV的患儿影像学、听力学、前庭功能检查、脑电图检查均是正常的[3、4、5]。BPV的诊断缺乏客观检查手段。本文回顾性分析我科门诊自2014年8月至2015年5月接诊的眩晕患儿，探讨高刺激率ABR与儿童BPV疾病的相关性。

1　资料与方法

1.1研究对象

本文选取我科门诊自2014年8月至2015年5月接诊的眩晕患儿共60例，非BPV对照组20例儿童。

1.2研究方法

1.2.1入选标准依据ICHD-2(InternationalClassifica⁃tion of Headache Disorder second edition)诊断标准[6]，研究中分为BPV组和非BPV对照组，BPV组根据眩晕病程进展分为两组，即就诊前2周内有眩晕反复发作（以下称为发作期，眩晕发作2次及其以上）和2周内无眩晕发作（以下称为发作间歇期）。非BPV对照组选取标准：既往均无头晕或眩晕、无听力下降病史，无脑血管、神经系统疾病，耳科检查鼓膜正常，听力学检查纯音测听听阈正常及鼓室导抗图A型曲线。

1.2.2听力学检查所有入选病人及对照组儿童均行纯音测听、声导抗、高刺激率ABR检查。选用丹麦MADSEN CONERA纯音测听仪及德国MAICOMI34声导抗仪。纯音听阈测试选取0.5、1、2、4kHz平均气导听阈判定听力损失程度，听力损失分级依据《实用耳鼻咽喉科学》[7]，正常-10～25dB，轻度听力损失26～40dB，中度听力损失41～55dB，中重度听力损失56～70dB。高刺激率ABR采用丹麦Chartr EP脑干诱发电位仪，声刺激为正负极性交替短声，强度为80dBnHL，高、低刺激率为51.1次/s和11.1次/s，分别记录高、低刺激率Ⅰ～Ⅴ波潜伏期值，分析高刺激率与低刺激率ABRⅠ～Ⅴ潜伏期的差值，两者差值（即高刺激率ABR）≥0.28ms为异常。BPV组患儿高刺激率ABR值异常者1个月后随访复查。

1.2.3统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用卡方检验，P＜0.01表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1BPV患儿共60例，男32例、女28例，年龄分布4～12岁，中位年龄7.5岁，病程最短7天、最长2年，平均病程12.6±8.3个月。选取对照组20例儿童，男10例，女10例，年龄4～12岁，中位年龄7.9岁。

2.2纯音测听：BPV组听阈阈值15.29±4.4dB，对照组听阈阈值15.17±3.1dB，两组均正常。声导抗检查：两组全部为A型曲线。

2.3BPV组和对照组高刺激率ABR结果，BPV组60例患儿高刺激率ABR异常者25人（共27耳），高刺激率ABR异常率均值为0.327±0.037ms；对照组20人（共40耳），高刺激率ABR值全部正常（见表1）。两者高刺激率ABR异常率分别为41.7%（25/60）和0%（0/20），比较P<0.01，有统计学差异（见表2）。

2.4在BPV组，眩晕发作期和发作间歇期高刺激率ABR异常均值和正常均值（见表1）。高刺激率ABR异常率分别为63.6%(21/33)和14.8%(4/27)，P<0.01，有统计学差异（见表3）。

2.5BPV组25例高刺激率ABR异常者中10例1个月后随访，10例患儿无头晕发作，复查高刺激率ABR结果均正常，均值为0.137±0.083ms，其余15例患儿失访或观察时间不足1个月。

表2　BPV组和对照组的高刺激率ABR异常率

表3　BPV组眩晕发作期和间歇期高刺激率ABR异常率

表1　研究组、对照组、研究组中眩晕发作期和间歇期均值±标准差

3　讨论

儿童BPV是阵发性、非癫痫样、反复出现事件，以主观或客观眩晕而神经系统无损伤为特点的疾病。Basser在1964年第一次诊断了BPV[8]。BPV被认为等同于偏头痛或是偏头痛的前期表现[9]。BPV是儿童眩晕常见的病因，FedericoMaria Gioacchini等总结了自1995年至2012年共9篇有关儿童眩晕病因的文献（总结了724人），BPV患儿共有136人，占总数的18.7%（136/724），在引起儿童眩晕发病病因里占第一位，第二位为偏头痛（占17.6%）[10]。儿童BPV发作年龄2～12岁，典型眩晕表现是：突然发作性眩晕，持续数秒至数分钟，多伴有面色苍白、出汗、恶心、呕吐等症状，但没有神经系统改变和意识改变，在发作间期症状完全消失，学龄前儿童还可表现为站立不稳、共济失调。儿童BPV在诊断上缺乏客观检查依据。本研究中，BPV组高刺激率ABR正常耳均值为0.148±0.072ms，对照组高刺激率ABR均值0.119±0.078ms，两者无明显差异；BPV组患儿高刺激率ABR异常率（41.7%）明显高于对照组（0%），而且BPV组中眩晕发作期与发作间歇期高刺激率ABR异常率差异也较大，发作期异常率高达63.6%，而间歇期仅为14.8%，也有统计学差异；1个月后随访的10例高刺激率ABR异常的患儿，未再有眩晕症状，复查高刺激率ABR值均正常。即BPV患儿发作期高刺激率ABR异常率升高，BPV发作间歇期其异常率降低，两者之间有一定的相关性，考虑可能与BPV的发病机制有关。

BPV发病机制不明确。一些理论认为前庭核或前庭通路短暂血管痉挛、组织缺氧导致眩晕；同样现象发生在大脑其他区域导致偏头痛，依据于“血管假说”。考虑BPV可能与内耳缺血有关。听性脑干诱发电位的I波起源于听神经远端：Ⅲ波为耳蜗核附近；V波为外侧丘系及下丘水平。ABR的波潜伏期延长提示从刺激点至反应波之间的神经传导通路的损害[11]。常规11次／s的ABR测试时给予低刺激率的刺激声，白质的反应比灰质更为敏感。而采用高刺激率51次／s的ABR测试时，因其刺激声的时间特性对灰质损害，特别是对突触的影响更为敏感，而突触效能又对缺血极为敏感，故采用高刺激率ABR测试时，更易出现比正常人眩晕患者的波潜伏期更延长、阳性率更高的结果[12、13]，高、低刺激率I～V波潜伏期差值可能更反映内耳、脑干的缺血状态。

在本组研究中，BPV组，高刺激率ABR异常率高于正常对照组，尤其在2周内有眩晕症状发作的患儿异常率明显升高，考虑BPV患儿可能存在内耳、前庭通路缺血，支持BPV发病机制可能与前庭核或前庭通路短暂血管痉挛、组织缺氧有关的理论。BPV的患儿在发作间歇期可以没有任何症状，本研究中BPV组中眩晕发作间歇期高刺激率ABR异常率低，1个月后随访的10例患儿无眩晕症状者复查高刺激率ABR值均正常，可能也提示BPV发病期间是与短暂血管痉挛有关，在发作间歇期前庭核或前庭通路血管痉挛可能恢复。

因此，异常的高刺激率ABR与儿童BPV、尤其是发作期的BPV具有一定的相关性。

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Correlation between high stimulus rateauditory brainstem responsesand benign paroxysmalvertigo in children

Zhang Li1,Liu Bing1,Liu Haihong1,Zheng Jun2,Chen Min1,Jiang Sumin1,Zhang Jie1*
1 Beijing Key Laboratory for Pediatric DiseasesofOtolaryngology,Head and Neck Surgery,Beijing Pediatric Research Institute, Beijing Children’sHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing 100045,China
2DepartmentofOtorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Beijing Tongren Hospital,CapitalMedicalUniversity, Beijing 100730,China
Corresponding author:Zhang JieEmail:stzhangj@263.net

Objective To study correlation between high stimulus rate auditory brainstem responses and benign paroxysmal vertigo(BPⅤ)in children.MethodsⅠncluded in the study were 60 childrenw ith BPⅤand 20 normal children.The children w ith BPⅤwere divided into two subgroups depending on whether there were attacks in past two weeks.Pure tone audiometry,acoustic immitance and high stimulus rate auditory brainstem response testwere conducted in allgroups,and the differenceswere analyzed.Results1)Pure tone audiometry and acoustic imm itancewere normal in both BPⅤand normal controlgroup.2)The rate of abnormal high stimulus rate ABRs was 41.7%(25/60)in BPⅤgroups and 0%in the control group(p<0.01).3) The rate of abnormal high stimulus rate ABRs was 63.6%(21/33)in those w ith vertigo attacks in past 2 weeks and 14.8%(4/27)in thosew ithoutvertigo attacks in past2 weeks(p<0.01).Conclusions High stimulus rateABR resultsappear to be correlated w ith BPⅤattacks in Children.

benign paroxysmalvertigo,high stimulus rate auditory brainstem response,children

R441.2

A

1672-2922（2015）03-416-03

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.03.007

张莉，主管护师，研究方向：小儿听力测试研究

张杰，Email:stzhangj@263.net

2015-8-26)