低龄儿童人工耳蜗植入听觉和言语发声行为影响因素研究

金欣刘海红李颖李靖张杰郑军葛文彤倪鑫

首都医科大学附属北京儿童医院，耳鼻咽喉头颈外科

儿童耳鼻咽喉头颈疾病北京市重点实验室，100045

低龄儿童人工耳蜗植入听觉和言语发声行为影响因素研究

金欣1刘海红1李颖1李靖1张杰1郑军2葛文彤1倪鑫1

首都医科大学附属北京儿童医院，耳鼻咽喉头颈外科

儿童耳鼻咽喉头颈疾病北京市重点实验室，100045

目的 研究人工耳蜗(Cochlear implantCI)使用时间、术前残余听力和听觉言语康复训练对低龄CI植入儿童听觉行为和言语发声行为的影响作用。方法 研究对象为43例小于3岁CI儿童，植入月龄6～32个月(平均植入月龄17个月)。听觉行为评估素材为婴幼儿日常听觉综合能力量表(the infant-tod⁃dlermeaningful auditory integration scale,IT-MAIS)，言语发声行为评估素材为有意义使用言语量表(the meaningfuluse ofspeech scale,MUSS)。评估分别在术后开机时和开机后1、2、3、6、9、12个月时进行。结果 (1)全体受试儿童IT-MAIS、MUSS总分随着CI使用时间的增长逐步增长(ANOVA，p<0.05)；(2)术前残余听力水平对前6个月IT-MAIS得分影响显著(ANOVA，p<0.01)，对MUSS得分未见影响作用(p>0.05)。(3)听觉言语康复训练显著影响术后IT-MAIS、MUSS得分。开机后3个月训练组IT-MAIS得分高于非训练组得分(p<0.05)。9、12个月时训练组MUSS得分与非训练组MUSS得分差异有显著意义(p<0.01)。结论(1)在听觉行为方面，随着CI使用时间的延长，受试儿童总体听觉能力呈逐步上升趋势。对声音的辨别和理解能力在3-9个月时有显著增长；在发声行为方面，受试儿童在CI植入6个月以后开始用言语方式表达。(2)术前残余听力在受试儿童CI使用前6个月时对听觉行为有影响作用，9个月以后影响作用逐渐减小；平均听力损失程度对受试儿童的言语发声行为未见显著影响。(3)听觉言语康复训练对听觉行为和言语发声行为体现出重要作用。

婴幼儿有意义听觉整合量表;人工耳蜗植入;听觉言语康复;听觉

人工耳蜗(Cochlear Implant,CI)是目前重度与极重度感音神经性耳聋的最佳干预手段。随着听力筛查“早发现、早诊断、早干预”工作的推进，CI低龄化趋势日益明显。研究CI植入术后的听觉行为和言语发声行为发展情况，对手术适应症的选择、术后听觉言语康复的实施都有十分重要的意义。研究显示，CI植入儿童术后言语识别能力体现出较大的个体差异。术前残余听力水平、植入年龄、CI使用时间和听觉言语康复训练等可能影响其听觉言语发育。其中关于植入年龄对CI术后影响的报道已较为广泛，均揭示出早期CI植入的优势[1-4]。本文将对CI使用时间、术前残余听力水平和听觉言语康复训练对听觉行为和言语发声行为的影响进行研究。

1　研究资料与方法

1.1研究对象及临床资料

研究对象为43例CI植入儿童，年龄均小于3周岁，植入月龄6～32个月（平均植入月龄17个月）CI使用时间、术前残余听力水平和听觉言语康复训练的具体情况如下。全部受试者术后1个月开机并按照1、2、3、6、9、12个月定期调试评估[5、6]。

表1　受试儿童基本情况

1.2评估素材及研究方法

受试儿童采用婴幼儿日常听觉综合能力量表(theinfant-toddler meaningful auditoryintegration scale,IT-MAIS)[7、8]进行听觉行为评估，用有意义使用言语量表（themeaningful use of speech scale,MUSS）进行言语发声行为评估。评估时间分别在术后开机时(0个月)和术后1、2、3、6、9、12个月时进行。针对量表的10个开放式问题由经过专门培训的听力师采用面对面的方式向受试儿童家长或监护人逐一进行询问，并启发家长更多、更准确地描述儿童在日常生活中自发的听觉反应与表现。听力师对每一个问题进行详细记录并进行评分。IT-MAIS量表中的10个问题按照评估内容分为3组，第1～2个问题Q(1～2)考察婴幼儿的发声情况；Q(3～6)考察对声音的自发反应；Q(7～10)考察对声音的理解能力。

评分标准依照受试者听觉行为出现的频率分为" 0～4"分五个等级，其中0分为“从不”，即家长不能举出例子或受试者从未出现过该种行为；1分为“很少”，即25%的情况下会有该种表现，家长只能提供这种行为的1～2个例子；2分为“有时”，约占50%的机率，家长能提供数个相关行为的例子；3分为“经常”，即75%的情况下会有这种表象，家长可提供许多不同的例子，受试者经常出现这种情况；4分为“总是”，即受试者对极少数声音不作反应。

1.3统计学方法

应用SPSS16.0 forWindows版本软件，CI使用时间对听觉行为和发声行为的影响采用单因素方差分析，术前残余听力、是否参加听觉言语康复训练对其影响采用配对样本T检验，以p<0.05为差异有统计学意义，p<0.01为有显著性差异。

2　结果

2.1CI使用时间与IT-MAIS得分和MUSS得分关系

(1)CI使用时间与IT-MAIS得分的关系如表2所示，Q(1～2)得分随着CI使用时间延长逐步上升，各个评估时间点之间得分均有显著性差异(ANOVA，p<0.01)，并在1～3个月时增长最为迅速，4～12个月时趋于平缓稳定。Q(3～6)得分随CI使用时间延长逐渐增高且各个评估时间点得分均有显著性差异均(ANOVA，p<0.01)。其得分3个月内增长较为缓慢，4～9个月有显著增长。Q(7～10)得分随时间延长呈现逐渐增长态势，1～3个月内得分差异有统计学意义(ANOVA，p<0.05)，6～9个月各个时间点得分有显著性差异(ANOVA，p<0.01)。分析显示，Q(1～2)平均得分始终高于Q(3-6)平均得分，Q(3～6)平均得分始终高于Q(7～10)平均得分。(2)CI使用时间与MUSS得分的关系如表3所示，MUSS得分总体呈增长趋势。在6、9、12个月时均与开机后3个月时相比得分差异有统计学意义(ANOVA，p<0.05)。

表2　CI使用时间与IT-MAIS得分的关系

表3　CI使用时间与MUSS得分的关系(M±SD)

2.2术前残余听力水平与IT-MAIS得分和MUSS得分的关系

(1)术前残余听力水平与IT-MAIS得分的关系如表4所示，在0、2、3、6个月时术前残余听力损失≤90dB nHL得分显著高于术前残余听力损失＞90dB nHL得分(p<0.01)，9、12个月时得分无差异性(p＞0.05)。(2)术前残余听力水平与MUSS得分的关系如表4所示，术前残余听力损失程度≤90dB nHL得分与术前残余听力损失＞90dB nHL得分差异无统计学意义(p>0.05)。

2.3参加听觉言语康复训练对听觉行为和言语发声行为的影响

(1)参加听觉言语康复训练对IT-MAIS得分的关系如表5所示，开机后3个月开始训练组与非训练组的得分差异有统计学意义(p<0.05)。并且在12个月时得分差异有显著意义(p<0.01)。(2)参加听觉言语康复训练与MUSS得分的关系如表5显示，9、12个月时训练组与非训练组得分差异有显著意义(p<0.01)。

3　讨论

(1)国内外相关研究[9-13]表明表明CI植入后时间的长短是影响术后效果的关键因素，植入时间越长，CI儿童与正常儿童的差异越小，CI的效果越显著，随着CI使用时间的增加，小儿的实际年龄也相应增加，其听觉言语能力也得到相应的发展。冀飞等[14-16]指出CI植入时间越长，其对小儿听觉言语康复的效果越明显。本研究也显示出相同的结果：随着CI使用时间的延长，在听觉行为方面，受试儿童总体听觉能力呈逐步上升趋势。在声音察觉方面，受试儿童开机后对声音的察觉有显著的进步，3个月时大部分受试儿童有50%-75%概率能对名字和家里的环境声有自发性的反应；在对声音的辨别能力方面3个月后表现出提高，6个月以后有显著提高，在9个月以后大部分受试儿童能区分家里日常生活接触到的声音；在声音理解方面9个月以后能理解简单指令动作和部分语气（愤怒、兴奋）。这与学龄前CI儿童听觉能力发展的基本规律一致[15-17]。在言语发声行为方面，受试儿童6个月以后在鼓励下可用言语方式表达，在9个月以后主动使用简单词汇进行交流，12个月以后在交流过程中使用言语方式占50%左右，主要语言包括双音节名词和动词（例如：爸爸、妈妈、果果、喝水、尿尿、拜拜、谢谢等）。此外本研究对CI儿童术后在听觉行为和言语发声行为方面更为详细的描述，对评价及预估康复效果具有一定的参考意义。

(2)有相关研究显示[17]，术前残余听力的好坏可间接反映耳蜗螺旋神经节细胞的存活情况，目前认为CI植入术后的言语识别效果基于一定数量存活的耳蜗螺旋神经节细胞能否接受电刺激，术前残余听力好者其耳蜗存活的螺旋神经节细胞数量可能更多；同时由于目前手术方法的改进及耳蜗微创技术的应用，可使一部分残余听力得以保留，这可能也是该类患儿术后听觉康复效果较好的重要原因之一。有研究表明术前残余听力好，具有开放性言语识别能力的患儿CI植入后听觉能力更好[18、19]；术前具有较好残余听力及正规语训的青少年患者术后可获得更好的康复效果[20、21]。本研究针对低龄儿童研究发现：术前残余听力在受试儿童CI使用的前6个月对听觉能力有影响作用，在9个月以后影响作用逐渐减小。表明术前残余听力对低龄儿童CI术后效果也有一定影响，但相对大龄儿童影响甚微，同时也提示CI植入年龄越早，术前残余听力越好，术后听觉行为发育更好。

表4　术前残余听力水平对听觉行为和言语发声行为的影响(M±SD)

(3)本研究显示，参加听觉言语康复训练的受试儿童比未参加听觉言语康复训练儿童的听觉行为在3个月之后明显增多；开机9个月后参加言语康复训练的受试儿童比未参加言语康复训练儿童的言语发生行为明显增加。该结果揭示了听觉言语康复训练对CI儿童术后效果有显著影响作用。其它研究结果也显示CI术后效果与有效的康复训练有密切关系[22]。

综上所述，CI使用时间、术前残余听力、听觉言语康复训练都是影响低龄CI儿童术后效果的重要因素，并且通过研究这三点因素对CI儿童术后效果的影响作用，发现其对评价及预估康复效果有一定的参考价值和指导意义。

表5　参加听觉语言康复训练对听觉行为和言语发声行为的影响（M±SD）

1Chen X,Liu S,Liu B,etal.The effects of age at cochlear implanta⁃tion and aid trial on auditory performance of Chinese infants.Acta Otolaryngol,2010,130(2):263-270.

2陈雪清,程佳佳,刘博,等.植入年龄对婴幼儿人工耳蜗植入患者早期言语可懂度的影响.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,19(10): 529-531.

3程佳佳,陈雪清,刘博,等.植入年龄对婴幼儿人工耳蜗患者早期听力发育的影响.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(13): 595-597.

4刘海红,刘莎,刘志成,任寸寸,等.植入年龄对语前聋人工耳蜗植入儿童开放式词汇识别的影响.听力学及言语疾病杂志,2014,22(4): 408-411.

5Robbins AM,Renshaw JJ,Berry SW.Evaluatingmeaningful auditory integration profoundly hearing-impaired children.Am JOtol.1991, 12:144-150.

6Zheng Y,Soli SD,Tao Y,et al.Early prelingual auditory develop⁃mentand speech perception at1 year follow up in Mandarin speaking children after cochlear implantation.Int JPediatr Otorhinolaryngol, 2011,75(11):1418-1426.

7陈雪清.婴幼儿听觉能力评估.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学), 2011,26(2):106-108.

8陈雪清,孔颖,刘莎,等.用有意义听觉整合量表评估儿童人工耳蜗植入后听觉能力.中华耳鼻喉头颈外科杂志.2006,141(2): 112-115.

9Zheng Y,Soli SD,Tao Y,etal.Early prelingual auditory development and speech perception at 1-year follow-up in Mandarin-speaking children after cochlear implantation.Int JPediatr Otorhinolaryngol, 2011,75(11):1418-1426.

10McConkey RA,Koch DB,OsbergerMJ,etal.Effectofage at cochle⁃ar implantation on auditory skliidevelopment in infantsand toddlers. Arch OtolaryngolHead Neck Surg,2004,130(5):570-574.

11Yoshida H,Takahashi H,Kanda Y,et al.Long term speech percep⁃tion after cochlear implant in pediatric patientswith GJB2mutations. AurisNasus Larynx,2013,40(5):435-439.

12张蕾,孙喜斌,周丽君，等.人工耳蜗植入儿童听觉康复效果跟踪评估.中国听力语言康复科学杂志，2011,18(2):73-76.

13李刚,郑芸,孟照莉,等.婴幼儿有意义听觉整合量表对人工耳蜗植入幼儿康复效果评估.听力学及言语疾病杂志，2012,20(2): 163-166.

14冀飞,郗昕,洪梦迪,等.语前聋人工耳蜗植入患者听觉和言语康复效果的问卷分级评估.中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(10): 584-588.

15陈雪清,刘莎,孔颖,等.不同月龄婴幼儿人工耳蜗植入术后听觉能力发育规律及特点.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(4): 148-150.

16郭思荃,唐冬梅,李华伟,等.语前聋儿童人工耳蜗植入后听觉言语能力评估.听力学及言语疾病杂志,2015,23(1):61-65.

17王素芳,任红波,刘志印.语前聋儿童人工耳蜗植入后听觉言语康复效果相关因素分析.听力学及言语疾病杂志,2015,23(4): 394-396.

18曹永茂,龙墨,夏彬,等.术前配戴助听器对人工耳蜗植入后康复的作用.中华物理医学与康复杂志,2003,25(4):240-242.

19梁巍,刘婷婷,周丽君,等.241例人工耳蜗植入儿童康复效果外在影响因素的相关性研究.中国听力语言康复科学杂志，2013,11(3): 234-239.

20郭梦和,钱宇虹,李永贺,等.语前聋青少年人工耳蜗植入及康复体会.听力学及言语疾病杂志,2007,15(5):361-364.

21董瑞娟,刘博,陈雪清,等.语前聋青少年人工耳蜗植入术后生命质量评价.听力学及言语疾病杂志,2010,18(3):275-277.

22刘凤安,陈宏杰,胡洪义,等.人工耳蜗植入术后听觉言语效果的影响因素.山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(4):333-335.

Factorsaffecting auditory and speech behaviors in young children w ith Cis

JINXin1,LIUHaihong1,LIYing1,LIJing1,ZHANGJie1,ZHENGJun2,GEWentong1,NIXin1
DepartmentofOtolaryngology-Head and Neck Surgery,Beijing Children’sHospital,CapitalUniversity ofMedical Sciences,Beijing, 100045,China.
Corresponding author:NIXinEmail:nixin@bch.com.cn

Objective To investigate the effects of duration of CⅠuse,pre-implant residual hearing threshold level,and rehabilitative training on auditory behavior and speech production in young Mandarin-speaking children.Methods Participantswere 43 young children who ties at3 to 9months of CⅠuse.Most children exhibit speech production after 6months of CⅠuse.2)Pre-implant residualhearing levelsare related w ith the early auditory behaviors(w ithin 6months),although notw ith speech production.3)The presentstudy confirms theeffectsof auditory/speech rehabilitative training on auditory behaviorand speech production.

CⅠs before 3 years of age (mean=17months).Auditory and speech behaviorswere evaluated using theⅠnfant-ToddlerMeaningfulAuditoryⅠntegration Scale(ⅠT-MAⅠS)and the Meaningful Use of Speech Scale(MUSS),respectively.Evaluation was performed before and at1,2,3,6,9 and 12monthsafter CⅠuse.Results1)With increasing duration of CⅠuse,auditory behavior and preverbal speech production improved dramatically(ANOⅤA，p<0.05).2) Pre-implant residualhearing levelswere correlated w ith early auditory behaviors(w ithin 6months)(p<0.01), butnotw ith MUSS performance(p>0.05).3)ⅠT-MAⅠSand MUSS performances in children who

rehabilitative training were significantly better than thosewho did not(p<0.01).ⅠT-MAⅠS performance started to show a difference w ithin 3months(p<0.01),while MUSS performance showed differences at 9 and 12 months(p<0.01).Conclusions1)With increasing duration of CⅠuse,auditory behavior improves dramatically in young children,including significant improvement in auditory recognition and understanding capabili-

infant-toddlermeaningfulauditory integration scale(ⅠT-MAⅠS);cochlear implant(CⅠ);aural(re)Habiliation;auditory skill

R378.18

A

1672-2922（2015）03-412-04

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.03.006

国家自然科学基金(81300838)；北京市医院管理局临床医学发展专项经费(XMLX201514)；北京市科技新星计划(xx2014B059)

金欣，初级技师，研究方向：听力学

倪鑫，nixin@bch.com.cn

2015-8-29)