丹红注射液联合水化预防急诊PCI术后CIN的效果探讨

杨增芯，郑若龙

（江阴市人民医院心内科，江苏　江阴　214400）

丹红注射液联合水化预防急诊PCI术后CIN的效果探讨

杨增芯，郑若龙

（江阴市人民医院心内科，江苏江阴214400）

目的：探讨在常规水化治疗基础上加用丹红注射液对急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后造影剂肾病（CIN）的预防效果。方法：83例急诊PCI患者随机分为丹红组40例和对照组43例，所有患者均给予常规水化治疗，丹红组患者在此基础上加用丹红注射液静点。分别检测两组患者术前、术后24h血清胱抑素C（Cystatin C）水平，术前和术后24h、48h、72h血清肌酐（SCr）水平；并统计两组CIN的发生率。结果：丹红组患者术后48hSCr水平明显低于对照组患者（P＜0.05）；术后72h丹红组患者SCr水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组患者术后72h的SCr水平仍明显高于术前（P＜0.05）。术后24h丹红组患者Cystatin C水平明显低于对照组（P＜0.05）。丹红组CIN发生率为5.00%（2/40），明显低于对照组的20.93%（P＜0.05）。结论：丹红注射液联合水化治疗可以有效预防急诊PCI术后CIN的发生。

造影剂肾病（CIN）；丹红注 射液；急诊经皮冠脉介入术（PCI）

急诊经皮冠脉介入（PCI）诊疗技术已经在临床广泛开展，是目前抢救急性心肌梗死最有效的方法之一。PCI术后带来的造影剂肾病（CIN）逐渐受到学者们的关注［1］。流行病学资料显示，CIN在院内获得性肾脏损伤中名列前茅，尤其是已有基础肾功能障碍的患者，CIN发生率可高达50%。除传统的水化治疗外，目前，几乎所有的CIN预防和治疗方案均存在争议。有研究发现，丹红注射液对择期PCI术后CIN的发生有一定的预防作用［2］。本研究观察了丹红注射液联合传统水化治疗对急诊PCI术后CIN的预防效果，以期为临床预防和治疗CIN提供新思路。

1　对象与方法

1.1研究对象及分组2013年6月至2014年6月于我院心内科住院，诊断为急性ST段抬高性心肌梗死并接受急诊PCI的患者83例。入选标准［3］：年龄＜75岁；典型心绞痛症状持续至少20min以上，口服硝酸酯类药物难以完全缓解，且发病12h内入院；心电图表现，相邻至少两个导联ST段抬高≥1mm，或出现新的左束支传导阻滞或病理性Q波；心肌酶或肌钙蛋白升高。排除标准：既往有肾功能不全病史；既往使用过含有丹参酮或红花黄色素类药物；出现造影剂过敏、休克、肝、肾功能不全、严重的心衰等。

入选患者随机分为丹红组40例（男22例，年龄61.49± 10.22岁）和对照组43例（男26例，年龄59.90±9.18岁）。两组患者年龄、性别、体重指数、合并症等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2干预方法所有患者均使用水化治疗预防CIN：自手术开始给予生理盐水1ml/kg/h，直到术后12h。丹红组患者在水化的基础上加用丹红注射液（步长制药集团，10ml/支）40ml/天，加入生理盐水250ml静点4-6h，维持到术后3d；对照组在水化的基础上再给予生理盐水250ml静点4-6h。

1.3观察指标⑴两组患者于急诊PCI术前和术后24h、48h、72h抽取静脉血，分离血清后-70℃冰箱保存，采用日立7600型生化分析仪分别检血清测胱抑素C（Cystatin C，术前、术后24h检测）和肌酐（SCr）水平。⑵统计两组患者CIN的发生率。CIN的定义：PCI术后24-48h患者血清SCr高于44.2μmol/L或较术前升高25%以上，且排除其他可能导致肾功能不全的因素。

1.4统计分析应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准表示，行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

⑴两组患者术后24h SCr水平开始升高，48h达峰值，72h回落明显。与术前比较，术后48h两组患者SCr水平均显著升高（P＜0.05），而丹红组患者术后48h SCr水平明显低于对照组患者（P＜0.05）。术后72h丹红组患者SCr水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组术后72h的SCr水平仍明显高于术前（P＜0.05）。⑵两组患者术前Cystatin C水平比较差异无统计学意义；术后24h丹红组患者Cystatin C水平明显低于对照组（P＜0.05）。⑶对照组CIN发生率为20.93%，明显高于丹红组CIN发生率5.00%（P＜0.05）。见附表：

附表　两组患者Cystatin C、SCr水平检测结果和CIN发生率（±　s ）

附表　两组患者Cystatin C、SCr水平检测结果和CIN发生率（±　s ）

与本组术前比较：*P＜0.05

对照组丹红组t/x2P例数4340 SCr（μmol/L）术前92.73±18.5490.60±20.980.491＞0.05术后24h98.08±23.4695.75±22.030.466＞0.05术后48h122.66±25.16*102.03±20.04*4.112＜0.05术后72h107.86±21.55*93.48±18.433.029＜0.05 Cystatin C（mg/L）术前1.04±0.211.03±0.180.232＞0.05术后24h1.27±0.37*1.10±0.272.376＜0.05 CIN发生率（n/%）9/20.932/5.004.571＜0.05

3　讨论

CIN是一种较为常见的PCI术后并发症，常见的危险因素有高龄、基础慢性肾脏疾病、糖尿病、造影剂种类和造影剂用量等，它不仅增加急诊PCI患者的住院时间，还可导致患者预后不良。CIN临床预防和治疗措施主要包括术前和术后的水化治疗、抗氧化剂、N-乙酰半胱氨酸、前列腺素E1以及他汀类药物等。目前只有水化治疗的效果被广泛认可，但有效的预防措施仍存在争议［4］。

丹红注射液的主要成分是红花和丹参等提取物，具有舒活通脉、活血化瘀的功效，临床上广泛用于冠心病、脑血管疾病、肺心病等的治疗。本研究发现在急诊PCI术中即开始使用丹红注射液并联合水化治疗，可以明显降低PCI术后血清SCr和Cystatin C水平，降低CIN的发生率。目前的研究指出，过度的氧化应激和炎症反应、氧自由基的损害、肾血管收缩导致的髓质缺血、肾小管堵塞和免疫反应都参与了CIN的发生发展过程［5］。丹红注射液中的有效成分主要有红花黄素素、丹参酮ⅡA、儿茶酚胺、红花酚苷等，现代医学研究表明丹红注射液具有清除氧自由基、改善微循环、抑制炎症反应、抑制血小板聚集、降低血管通透性、保护线粒体等作用［6］。2010年有研究发现，丹红注射液可以改善糖尿病肾病患者血液流变学指标［7］；而后高倩等人发现，丹红注射液可以降低肾脏血管性血友病因子（vWF）的表达，为丹红注射液用于肾脏保护的治疗提供了理论依据［8］。因此，丹红注射液的多种综合作用使PCI术后肾功能得到进一步的保护。

综上所述，丹红注射液联合传统的水化治疗可有效保护急诊PCI患者的肾功能，并能有效预防CIN的发生。在本研究过程中，患者未出现皮疹、头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等不良反应，表明丹红注射液的临床安全性较高。但本研究属于单中心小样本研究，有关丹红注射液对CIN的防治研究有待进一步的临床和 基础研究。

［1］王金艳，丁文飞，钟爱民.造影剂肾病发病相关因素研究进展［J］.中国实用内科杂志，2013，33（ 12）：984-986.

［2］李文华，韩飞，李东野，等.丹红注射液防治急性冠脉综合征患者冠状动脉介入术后对比剂肾病的临床研究［J］.中国全科医学，2011，14（27）：3070-3072.

［3］沈卫峰《.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》解读［J］.国际心血管病杂志，2010，37（6）：321-323.

［4］黄小洪，陈建东.大剂量阿托伐他汀对对比剂肾病的预防作用［J］.承德医学院学报，2012，29（3）：245-247.

［5］王玲，倪兆慧，何奔.对比剂肾病研究进展［J］.介入放射学杂志，2007， 16（1）：66-69.

［6］姚郑，陆帅.丹红注射液的临床应用研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1833-1835.

［7］全胜麟，屈晓雯.丹红注射液对糖尿病血管病变患者GMP-140及血液流变学的干预作用［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010， 8（11）：1318-1319.

［8］高倩，栗娜，王战建.糖尿病大鼠肾脏中vWF的表达及丹红注射液的干预研究［J］.国际泌尿系统杂志，2014，34（5）：654-659.

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1004-6879（2015）05-0394-03

2014-12-18）