丙泊酚用于无痛肠镜检查对认知功能的影响

蔡 健，彭玉梅

（1.太仓市中医医院麻醉科，江苏　太仓　215400；2.无锡市第三人民医院麻醉科）

丙泊酚用于无痛肠镜检查对认知功能的影响

蔡 健1，彭玉梅2△

（1.太仓市中医医院麻醉科，江苏太仓215400；2.无锡市第三人民医院麻醉科）

目的：研究不同剂量丙泊酚用于门诊无痛肠镜检查对认知功能的影响。方法：90例肠镜检查患者随机均分为A、B、C三组。A组静注丙泊酚1.7mg/kg；其余两组在肠镜置入前静注芬太尼1μg/kg 2min后，B组静注丙泊酚1.7mg/kg，C组静注丙泊酚1mg/kg。全部患者于肠镜检查结束后5min行神经行为认知状态检查（NCSE），并在15min内完成。结果：90例患者均完成肠镜后NCSE测试。记忆能力测试和计算能力测试，C组的正确率均明显高于A组和B组（P＜0.05）。结论：芬太尼1μg/kg加丙泊酚1mg/kg用于门诊无痛肠镜检查，不仅能提供满意的镇痛效果和检查条件，而且对认知功能无明显影响。

丙泊酚；无痛肠镜检查；认知功能

丙泊酚静脉麻醉广泛用于肠镜诊疗，据文献报道，以丙泊酚行短小手术麻醉的患者，停药后尽管意识恢复，但数小时内仍有不同程度的学习、语言及逻辑判断等认知功能的异常［1］。本研究通过比较不同剂量丙泊酚用于无痛肠镜检查时对认知功能的影响，旨在为丙泊酚的安全应用提供临床依据。

1　资料与方法

1.1一般资料肠镜检查患者90例，年龄25-65岁，男51例、女39例，体重45-75kg，ASAⅠ-Ⅱ级。所有患者均无精神异常、记忆力障碍，无神经系统及循环系统功能障碍。患者随机分为A、B、C三组，每组30例，三组患者性别、年龄、体重、肠镜检查时间及教育年限情况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法所有患者术前禁饮禁食8h，均无术前用药。入室后常规监测BP、HR、SPO2。A组静注丙泊酚1.7mg/kg［2］；B组、C组在肠镜置入前静注芬太尼1μg/kg，2min后B组静注丙泊酚1.7mg/kg，C组静注丙泊酚1mg/ kg。当患者对言语指令无反应和睫毛反射消失即意识消失时置入肠镜，检查时间为6-8min。检查中患者保持自主呼吸，鼻吸氧4L/min，SPO2始终保持在95%以上。

1.3观察指标⑴全部患者于肠镜检查结束拔镜后5min时进行神经行为认知状态检查（NCSE）［4］，并在15min内完成。⑵镇痛效果：术中镇痛效果分三级：优，表情安静自如，无肢体活动；良，表情稍痛苦，肢体活动幅度小，不影响检查操作；差，表情极度痛苦，肢体活动度大或躯体活动，检查无法进行。⑶评估医师和患者的满意度。

1.4 统计分析应用SPSS 15.0软件进行统计分析，组间计数资料的比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组患者NCSE测试结果比较90例患者均完成肠镜检查后的NCSE测试。三组患者肠镜检查结束5min时NCSE测试结果比较差异有统计学意义：记忆能力测试，C组的正确率明显高于A组和B组（P＜0.05）；计算能力测试，C组的正确率明显高于A组和B组（P＜0.05）；NCSE测试表中其余测试结果，三组间比较差异无统计学意义。见附表：

附表　三组患者NCSE测试结果比较（例/%）

2.2三组患者肠镜检查中镇痛效果及满意度情况三组患者的镇痛效果均在优、良等级。三组患者满意度均为100%，所有医师也对麻醉过程表示满意。

3　讨论

据相关文献报道，丙泊酚1.5-2.0mg/kg应用于无痛肠镜诊疗中患者苏醒快，无不适感，满意率可达100%［2］。但有关不同剂量丙泊酚对患者早期认知功能影响的报道甚少。为此，本研究选择了常用剂量C组（1mg/kg）与文献报道中的剂量A组（1.7mg/kg）和B组（1.7mg/kg）进行临床比较，结果显示三组镇痛效果、患者和医师满意度比较差异无统计学意义，而C组患者的记忆能力和计算能力明显高于A组和B组患者。因此提示，丙泊酚1mg/kg加芬太尼用于门诊无痛肠镜检查，镇痛效果好，满意度高，且对认知功能无明显影响。

认知功能是大脑特定的生理功能，包括知觉、注意、记忆、推理、言语等，涉及了人类心理活动的深层次机制和过程。大脑颞叶记忆系统是产生记忆的中枢结构，主要由海马结构及其临近的皮质组成。海马是脑内参与学习记忆的重要结构。近年来，普遍认为中枢内一氧化氮合酶合成的一氧化氮是脑内学习记忆过程中一种关键物质，是首先被确认的参与长时程增强（LTP）的逆行信使［5］。丙泊酚可使大脑颞叶记忆系统一氧化氮合酶的活性降低，导致一氧化氮水平下降，从而影响海马LTP的维持过程。丙泊酚的这一作用在形成机制上与γ-氨基丁酸受体密切相关，当阻断该受体后，这种作用消失［6］。而很多研究已证实，丙泊酚主要通过增强γ-氨基丁酸受体功能发挥麻醉作用。因此，丙泊酚影响认知功能的机理可能与其麻醉机理相似，均与γ-氨基丁酸受体活性增强有关。

本研究发现，丙泊酚1mg/kg与丙泊酚1.7mg/kg用于肠镜检查，对患者记忆能力和计算能力的影响存在显著差异，减少丙泊酚用量可以减少对患者记忆能力和计算能力的影响。因此，本研究加用了芬太尼镇痛，以减少丙泊酚的用量。

NCSE对认知功能的评估涵盖认知领域的各个方面，包括意识和注意力水平、定向力、语言能力、结构能力、记忆能力、计算能力和推理能力。使用难度渐增的“等级式”，能检测出轻度的认知功能障碍，因此具有较高的灵敏度、效度和信度。同时，NCSE操作简便，认知功能正常者完成整个测试所需时间不到5min，大部分认知功能障碍者也仅需10-20min即能完成整个测试。因此，本研究将NCSE测试时间定为15min，更适用于门诊患者麻醉后认知功能状态的评估。患者的年龄、受教育程度以及对问题的理解程度均可影响NCSE的测试结果，本研究中三组患者年龄、受教育程度比较差异无统计学意义，并由同一专人进行测试，排除了上述影响因素，结果具有可比性。

总之，单用常规剂量的丙泊酚1.7mg/kg用于肠镜检查能明显降低患者的记忆能力和计算能力，加用芬太尼后，将丙泊酚的用量减少到1mg/kg可有效减轻麻醉药物对记忆能力和计算能力的影响，有利于患者尽快恢复离院。

［1］N’kaoua B， Veron AL， Lespinet VC， et al. Time course of cognitive recovery after propofol anaesthesia： alevel of processing approach［J］. J Clin EXP Neuropsychol， 2002， 24（6）：713-719.

［2］何咸兵，王淮胜，王丽娜.丙泊酚在内镜检查中的作用［J］.临床麻醉学杂志，2003，19（11）：691-692.

［3］田斌斌，顾卫华，施桂珍，等.丙泊酚复合氧化亚氮麻醉用于人工流产术的效果观察［J］.临床麻醉学杂志，2003，19（8）：504.

［4］朱燕，王毅，王文敏.神经行为认知状态检查介绍（NCSE）［J］.中国临床心理学杂志，2003，11（2）：151-152，147.

［5］Bon CL， Garthwaite J. On the role of nitric oxide in hippocampal long-term potentiation［J］. J Neurosci， 2003， 23（5）： 1941-1948.

［6］Yu TP， Mckinney S， Lester HA， et al. Gamma-aminobntyric aicd type A receptors modulate cAMP-mediated long-term potentiation and long-term depression at monosynaptic CA3-CA1 synapses［J］. Proc Natl Acad Sci U S A， 2001， 98（9）： 5264-5269.

EFFECTS OF PROPOFOL USED IN PAINLESS ENTEROSCOPE EXAMINATION ON COGNITIVE FUNCTION

CAI Jian， PENG Yu-mei
（Department of Anesthesiology， Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Taicang 215400， China）

Objective: To study the effects of propofol used in painless enteroscope examination on cognitive function. Methods: 90 patients scheduled for enteroscope examination were randomly divided into group A， B and C. The patients in group A were given propofol 1.7mg/kg. In group B and C， 2min after the patients were intravenously injected fentanyl 1μg/kg，then the patients were given propofol 1.7mg/kg and propofol 1mg/kg respectively. All the patients received neurobehavioral cognitive status examination （NCSE） test 5min after enteroscope examination and fi nished in 15min. Results: All the 90 patients finished the NCSE test after enteroscope examination. In memory and calculation ability test， the accuracy rate of group C was obviously higher than that of group A and B （P＜0.05）. Conclusions: Fentanyl 1μg/kg combined propofol 1mg/kg used in painless enteroscope examination can provide satisfactory analgesic effects and check condition； Moreover， it has no obvious effects on cognitive function.

Propofol； Painless enteroscope； Cognitive function

R614

A

1004-6879（2015）05-0385-02

2015-02-16）