剖宫产术后留置尿管最佳拔管方法的探讨

陈 艳

（赣榆县人民医院妇产科，江苏　赣榆　222100）

剖宫产术后留置尿管最佳拔管方法的探讨

陈 艳

（赣榆县人民医院妇产科，江苏赣榆222100）

目的：探究剖宫产术后留置尿管的最佳拔管方法和效果。方法：60例剖宫产术后留置尿管产妇随机分为研究组与对照组，每组各30例。对照组采用常规拔管方法，研究组采用改良拔管方法，分析两组的拔管效果。结果：研究组拔管时无痛产妇占80.00%（24/30），显著高于对照组（P＜0.05）；拔管后产妇自行排尿占73.33%（22/30），显著高于对照组（P＜0.05）；拔管后研究组产妇尿路刺激症状发生率为20.00%（6/30），显著低于对照组（P＜0.05）。结论：改良尿管拔除法能有效减轻拔管对剖宫产产妇尿道口的损伤和疼痛，并能降低尿路刺激症状的发生率。

剖宫产；留置尿管；拔管；效果

留置尿管是妇科手术尤其是剖宫产等生产手术常用的护理措施之一，可有效避免术中膀胱受损，减少术后尿潴留等并发症的产生。但留置尿管属于侵入性操作，拔除时可能引起产妇不适，并造成尿路感染，因此，采用科学的拔管方法对避免产妇尿路系统损伤具有积极意义［1］。本研究选择60例剖宫产术后留置尿管产妇，分别予以常规拔管方法和改良拔管方法，并对效果进行了分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2011年6月-2014年6月本院收治的60例剖宫产术后留置尿管产妇，均为单胎初产妇，均采用硬外麻醉下经腹剖宫产；术后采用自控镇痛泵镇痛，一次性给药100ml，以2-3ml/h速率注入硬膜外腔，持续注射35-46h；每日常规以1：10稀碘伏阴道冲洗液冲洗会阴部2次。60例产妇随机分为研究组与对照组，每组30例，研究组年龄21-34岁，平均（27.53±1.18）岁，孕周37-42w，平均（40.63 ±0.28）w；对照组年龄22-35岁，平均（28.75±1.13）岁，孕周38-42w，平均（40.06±0.25）w。两组产妇年龄、孕周、麻醉方式、生产方式、术后镇痛等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准［2］患泌尿系统疾病；疤痕子宫或患有妊娠合并症；合并心、肝、肾等脏器病变；无法完全配合本研究顺利进行。

1.3方法两组术前均按常规无菌原则留置15号双腔气囊导尿管，并于术后遵医嘱留置12-24h。对照组行常规拔管，即在气囊内生理盐水完全抽尽后直接拔出。研究组行改良方法拔管，待产妇静滴的液体剩余250-300ml时关闭导尿管，并在产妇大量饮水且有尿意后（必要时予以膀胱按摩）置便盆于其臀下，按常规抽尽气囊的生理盐水后托起尿管与尿道齐平，护士在产妇自行排尿时将尿管沿尿道水平位置缓慢拔出。

1.4观察指标⑴采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组产妇拔管时尿道口疼痛程度，分为0-10分11级评分，其中0分无痛，1-3分轻微疼痛可忍受，4-6分中度疼痛影响睡眠，7-10分剧烈疼痛难以忍受，必要时需予以止痛药［3］。⑵观察两组产妇拔管后自主排尿情况，包括自行排尿、诱导排尿和导尿；以及观察拔管后有无尿路刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛。

1.5统计分析应用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇拔管时尿道口疼痛程度比较拔管时，研究组无痛产妇占80.00%，明显高于对照组的20.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组产妇拔管后自主排尿情况比较拔管时，研究组产妇自行排尿占73.33%，显著高于对照组的53.33%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组产妇VAS评分情况［n（%）］

表2　两组产妇自主排尿情况［n（%）］

2.3两组产妇拔管后尿路刺激症状发生情况比较拔管后，研究组产妇尿路刺激症状发生率为20.00%，明显低于对照组的43.33%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3　两组产妇尿路刺激症状发生情况

3　讨论

剖宫产术时通常需留置导尿管，尿管可对产妇尿道产生刺激，导致尿道黏膜水肿以及脆性增强，进而影响产妇尿路系统健康，因此，需于术后及时采取科学拔管方法拔除尿管，以降低发生尿路感染的可能性［4］。本研究对改良拔管方法和常规拔管方法进行了对比分析，以期为选择留置尿管最佳拔除方法提供依据。

本研究显示，拔管时研究组产妇无痛的比例显著高于对照组，提示改良拔管方法可显著减轻拔管时尿道口疼痛，并减少尿道口损伤，与李皓等的研究结果相似［5］。常规拔管方法操作中气囊内生理盐水抽尽后，气囊的皱襞较粗糙，由于尿道黏膜较稚嫩，尿管拔出过程中与气囊皱襞摩擦容易出现痛感，甚至发生尿道黏膜损伤而导致尿道口水肿、出血等不良事件。改良拔管法在产妇膀胱充盈时拔管，尿道口经尿液扩张后，尿管随尿液排出，符合日常生理排尿进程，因此可大幅度减轻患者的疼痛程度［6］。

同时，分析自主排尿情况可知，拔管后研究组产妇自行排尿的比例显著高于对照组，表明改良拔管方法能有效促进产妇术后膀胱功能改善，使产妇能在短时间内恢复自行排尿。膀胱充盈时膀胱壁受压强烈，可反射性引起急切排尿感，促使副交感神经兴奋而出现排尿反射，逼尿肌在膀胱压迫下剧烈收缩，进而顺利排尿，因此，改良拔管方法有利于排尿反射的建立，缩短自行排尿时间。赵文芳等研究发现，于产妇膀胱充盈且有尿意时进行拔管操作是拔管最佳时机，这与本研究结果相一致［7］。另外，本研究发现，研究组产妇尿路刺激症状的发生率显著低于对照组，提示改良拔管方法可有效缓解拔管操作对产妇尿道的刺激，减少尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状的发生。在采用改良拔管方法时，即使产妇无法自行排尿，也可向气囊中再次注射7-9ml生理盐水，以防止二次导尿对尿道的刺激［8］。

综上所述，留置尿管时采用改良拔管法有助于缓解拔管操作对剖宫产产妇尿道口造成的损伤，促进产妇膀胱功能的恢复，并降低尿路刺激症状的发生率，可作为首选拔管方法应用于妇产科临床实践。

［1］汪晓雯.剖宫产术后留置尿管方法的观察［J］.航空航天医学杂志，2012，23（7）：873-874.

［2］林志梅.留置尿管放置及拔管技巧对剖宫产术后产妇的影响［J］.全科护理，2013，11（8）：2025-2026.

［3］Immenroth M， Bürger T， Brenner J， et al. Mental training in surgical education： a randomized controlled trial［J］. Ann Surg，2007， 245（3）： 385-391.

［4］金淑萍.妇科手术患者留置导尿管拔管方法的探讨［J］.白求恩军医学院学报，2013，11（2）：188-189.

［5］李皓，李冬梅.前列腺电切术后尿管拔除方法改进的护理研究［J］.长江大学学报（自然版），2014，11（21）：64-66.

［6］缪琴，俞蓉，林霜.剖宫产产妇术后留置尿管拔管时间的对照研究［J］.护理学报，2014，（20）：56-58.

［7］赵文芳，张小娟.2种拔管方式在妇科术后留置尿管中的对比研究［J］.实用临床医药杂志，2014，18（4）：56-58.

［8］胡晓昀，李秀萍，方海云，等.术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管必要性的研究［J］.中华护理杂志，2013，48（3）：269-270.

R719.8

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1004-6879（2015）05-0398-03

2014-12-10）