承德地区人群下颌第一磨牙远舌根发生率的CBCT研究*

杨 婕，徐西红，冯 颖，刘 莉，王冬梅，马连会

（1.承德市口腔医院，河北　承德　067000；2.承德护理职业学院）

承德地区人群下颌第一磨牙远舌根发生率的CBCT研究*

杨 婕1，徐西红1，冯 颖1，刘 莉1，王冬梅1，马连会2

（1.承德市口腔医院，河北承德067000；2.承德护理职业学院）

目的：采用口腔颌面锥形束CT（CBCT）观察承德地区人群下颌第一磨牙根管的形态，了解远舌根的发生率。方法：收集并分析承德地区160例患者（320颗下颌第一磨牙）的CBCT影像资料，统计不同性别和左、右侧下颌第一磨牙远舌根的发生率。结果：160例（320颗牙）患者中51例（87颗）存在远舌根，远舌根发生率为31.88%（27.19%）；其中男性发生率为30.67%（23/75）、女性发生率为32.94%（28/85），左侧发生率为28.13%（45/160）、右侧发生率为26.25%（42/160），男女性、左右侧下颌第一磨牙远舌根发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：承德地区人群下颌第一磨牙远舌根发生率较高；口腔颌面锥形束CT能清晰、准确地显示牙根和牙根管，是目前无创检查根管形态的可靠方法。

下颌第一磨牙；远舌根；颌面锥形束CT

根管治疗术是治疗牙髓炎和根尖周炎的首选治疗措施，治疗过程中遗漏根管会使根管系统不能彻底清理和严密充填，从而导致根管治疗失败。因此，掌握被治疗牙的根管形态和变异情况能减少根管治疗中的操作失误。下颌第一磨牙萌出早，患龋率高，且磨损、咬合创伤也较其它牙严重，继而导致牙髓或根尖病变，是临床工作中治疗较多的牙位。下颌第一磨牙根管形态复杂，存在一定的变异性，且有地域差异，术前掌握其根管形态、数目、走向对保证治疗成功具有重要作用。口腔颌面锥形束CT（cone bean computed tomography， CBCT）又称数字容积体层摄影，是针对口腔颌面部较复杂的解剖结构设计的计算机断层摄影技术，成像精度高，可三维立体观察牙齿和牙周组织结构。本研究对承德地区320颗下颌第一磨牙的根管形态进行了CBCT影像观察，分析下颌第一磨牙远舌根的发生率，以期为临床根管治疗提供影像学依据。

1　资料与方法

1.1临床资料收集承德市口腔医院2013年7月至2014年3月因正畸、牙体治疗等原因治疗的160例患者的CBCT影像资料，其中男75例、女85例，共320颗下颌第一磨牙。纳入标准：牙根发育完成、无吸收、未经根管治疗、未做牙根切除术，无大面积充填物及桩、冠修复体，双侧下颌第一磨牙无缺失。

1.2方法使用德国西诺德CBCT进行扫描，用CBCT自带软件对数据进行重建，获得三维图像资料。由两名医生共同分析下颌第一磨牙的根管系统，结果不一致时经讨论后记录结果，统计远舌根的发生率。记录内容包括：患者性别、年龄、牙位、根管数目。

1.3统计分析采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

160例患者中51例存在远舌根，且均只有一个根管，远舌根发生率为31.88%（51/160）；320颗下颌第一恒磨牙中，有87颗存在远舌根，发生率为27.19%（87/320）。男性患者下颌第一恒磨牙远舌根发生率为30.67%，女性患者下颌第一恒磨牙远舌根发生率为32.94%，男女性患者下颌第一恒磨牙远舌根发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05，见附表）。左侧下颌第一恒磨牙远舌根发生率为28.13%，右侧下颌第一恒磨牙远舌根发生率为26.25%，左右侧比较差异无统计学意义（P＞0.05，见附表）。本组下颌第一恒磨牙存在远舌根的病例，70.58%（36/51，男16例、女20例）双侧同时存在远舌根。

附表　下颌第一恒磨牙远舌根发生率比较

3　讨论

CBCT是一种提供高质量、高精确图像的三维影像诊断形式，拍摄时不必将胶片放在口腔内，只需一次投照获得原始影像数据后，通过计算机在各个方向上进行重建—轴位图像、冠状位图像、矢状位图像、曲面成像和三维立体图像［1］。与传统螺旋CT相比，它照射剂量低，扫描、重建时间短、应用方便；与根尖片相比，CBCT最大的优势在于图像比例是1：1，能显示牙齿和牙周组织的三维解剖结构，可清楚反映根尖周炎症的范围和严重程度，在口腔颌面部的应用越来越广泛。

根管治疗前首先应预测根管的数目和形态，这有助于完善根管治疗，提高治疗成功率。临床上判断根管数目和形态主要依靠临床检查、术中探查、显微镜观察、根尖片和CBCT影像。CBCT作为其中的无创性检查方法，与根尖片相比，能消除组织重叠对影像的影响，能够在三维方向上清楚观察根管的数目、位置和走向。

下颌第一磨牙是最早萌出的恒磨牙，牙根和根管形态变异较大，常见的变异是远中舌侧存在第三个牙根，又称远舌根［2］。下颌第一磨牙远舌根在不同的人群中均有发现，其发生率在不同地区、不同种族之间存在差异性。有研究显示，远舌根在亚洲人种中是一种典型的变异型，中国人发生率为29%［3］；Yang等［4］报道了上海地区中国人下颌第一磨牙远中舌根的发生率为32.35%；刘晓静等［5］报道了我国西北地区人群下颌第一磨牙远舌根的发生率是33.75%，说明下颌第一磨牙远舌根出现的概率较高。

本研究利用CBCT技术观察了160例患者下颌第一磨牙的三维影像，其中51例具有独立的远舌根，发生率为31.88%，但男女性、左右侧远舌根发生率比较差异无统计学意义，因此提示，下颌第一磨牙远舌根的根管形态复杂，变异较大。因此，在进行下颌第一磨牙根管治疗时，应引起足够的重视。本研究还发现，所有远舌根均只有一个根管，且根管口较小，一般位于远颊根管的舌侧，比较隐蔽，常有修复性牙本质覆盖，在根管治疗中应仔细探查，避免遗漏远舌根管。由于远舌根根管相对于其它根管更加细小、弯曲，增大了下颌第一磨牙根管治疗的难度。因此，在根管治疗过程中应该充分查找远舌根管，正确评估治疗的难度和复杂性，以提高根管治疗的成功率，在最大程度上保存患牙。

总之，CBCT影像能够清晰显示下颌第一磨牙的三维形态，准确观察牙根和根管的数目、位置和根管走向，能为口腔医生提供直观、准确的影像资料，在判断根管数目和形态方面具有非常重要的应用价值。

［1］Nakata K， Naitoh M， Izumi M， et al. Effectiveness of dental computed tomography in diagnostic imaging of periradicular lesion of each root of a multirooted tooth： a case report［J］. J Endod， 2006， 32（6）： 583-587.

［2］Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol， 1984， 58（5）： 589-599.

［3］Zhang R， Wang H， Tian YY， et a1. Use of cone-beam computed tomography to evaluate root and canal morphology of mandibular molars in Chinese individuals［J］. Int Endod J， 2011， 44（11）： 990-999.

［4］Yang Y， Zhang LD， Ge JP， et a1. Prevalence of 3-rooted first permanent molars among a Shanghai Chinese population［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod， 2010， 110（5）：e98-e101.

［5］刘晓静，杨博，郝靖惠，等.西北地区中国人下颌第一恒磨牙牙根根管数目的锥束CT研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（7）：375-378.

STUDY ON THE INCIDENCE OF DISTOLINGUAL ROOT OF THE MADIBULAR FIRST MOLAR IN CHENGDE CITY BY CBCT

YANG Jie， XU Xi-hong， FENG Ying， et al
（Chengde Stomatological Hospital， Hebei Chengde 067000， China）

Objective: To investigate the incidence of distolingual root of the mandibular fi rst molar in Chengde City by observing the morphology of root canal of the fi rst molar with cone bean computed tomography （CBCT）. Methods: The CBCT images of 160 patients （320 fi rst molars） were collected in this study， and counted the incidence of distolingual root of the mandibular fi rst molar of different sex and different sides. Results: In 160 patients and 320 mandibular fi rst molars，the incidence of distolingual root was 31.88% （51/160） and 27.19% （87/320）. The incidence of distolingual root of male and female was respectively 30.67% （23/75） and 32.94% （28/85）， the incidence of distolingual root of left and right side was 28.13%（45/160） and 26.25%（42/160） respectively. There was no statistically signifi cant difference about the incidence of distolingual root between different sex and different sides. Conclusions: Distolingual root can be detected in most of the mandibular fi rst molar in Chengde City. CBCT can display the tooth root and root canal clearly and accurately， so it is a reliable way to check the morphology of root canal non-invasively.

Mandibular fi rst molars ； Distolingual root； Cone bean computed tomography

R781.05

A

1004-6879（2015）05-0389-02

2014-12-29）

＊承德市科学技术研究与发展计划项目（20151113）