胸腰椎压缩性骨折的中医康复护理分析

陈东梅

（河北省承德市滦平县中医院骨伤科，滦平068250）

胸腰椎压缩性骨折的中医康复护理分析

陈东梅

（河北省承德市滦平县中医院骨伤科，滦平068250）

目的研究中医康复护理对胸腰椎压缩性骨折患者康复依从性的作用效果。方法将2013年1月—2015年2月收治的108例胸腰椎压缩性骨折患者随机分成两组，试验组和对照组各54例。对试验组进行中医康复护理干预，对照组则实施常规护理措施。经过三周时间观察两组患者的并发症发生率及依从率并进行比较。结果试验组总的并发症发生率为24.1%，试验组显著低于对照组55.6%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），试验组的依从率比对照组高。结论专业的中医康复护理干预可以显著提高胸腰椎压缩性骨折患者的康复依从性，明显降低了不良反应发生率，也使得患者满意度显著提高。

中医康复；胸腰椎压缩性骨折；并发症；护理学

胸腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，属于脊柱骨折中常见的损伤类型［1］。其并发症如便秘，尿潴留，肺部感染等常对于患者的治疗效果和生活质量带来极其严重的后果，尤其是现代老龄化后老年人患者的增加，更加使对该病患者的护理的难度有提升了一个层次［2］。基于探讨良好的护理干预方法，我院对2013年1月—2015年2月收治的108例胸腰椎压缩性骨折患者进行了两种不同的护理干预并对其并发症发生率进行了分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年1月—2015年2月胸腰椎压缩性骨折患者108例，其中男70例，女38例；年龄27～75岁，平均年龄（42.18±7.86）岁；均符合胸腰椎压缩性骨折的诊断标准。由于跌倒导致损伤的有37例，由于车祸致损伤的有24例，由于从搬运重物损伤的有19例，由于遭到打击引起损伤的有11例，由于其他因素损伤的有17例。随机分为两组，试验组和对照组各54例，两组患者的性别、年龄等基本资料均无统计学差异，具有可比性。

1.2 护理方法对对照组患者给予常规护理措施，试验组患者给予中医康复护理干预措施，具体如下：

1.2.1 心理护理干预由于胸腰椎压缩性骨折是一种急性损伤，患者多有气血瘀滞症状，合并腰背部疼痛难忍，患者受伤后多不能自如行走，各项日常生活活动也无法正常进行，因此患者常有焦虑、恐惧、担心等等不良情绪。而中医学的理论认为“恐伤肾，肾主骨，思伤脾”，脾肾的伤害会影响患者的预后。出现这种情况，护理人员要及时与患者进行沟通和交流，掌握其心理状态，必要时让患者转移其注意力，经常讲些成功病例，使患者用良好的情绪去抑制不良的情绪。除此之外，应将患者每天的疾病发生发展情况对其进行说明，减轻其忧虑情绪，从而树立对于治疗的信心。

1.2.2 饮食护理干预由于胸腰椎压缩性骨折，会使患者的膀胱经受到损害，产生经脉淤塞的情况，全身脏腑的功能因此出现异常，合并患者气血瘀滞症状，极易造成其腹胀，便秘。所以护理人员在饮食方面要对患者及其家属进行正确的指导，伤后一周以内患者的饮食原则为少食多餐，饮食种类以清淡为主，并且要多多含有大量纤维素的水果及蔬菜，少吃或不吃排气比较多的食物，忌食高脂食物。伤后两周为了加快骨折的愈合程度，可以喂患者服食高营食物。

1.2.3 体位护理干预由于胸腰椎压缩性骨折患者再损伤的概率较高，因此要做好其体位护理。将患者置于硬板床，使平卧，在腰背骨折处垫一合适大小用艾叶、延胡索、伸筋草、四黄散等药草制成的药枕，垫药枕不仅能够让患者的脊柱伸直，还可以起到活血化瘀的疗效。嘱家属按时将患者变换体位或寻求护理人员帮助，将患者翻身要将其肩胛部和臀部同时翻转。患者在侧卧时要在其肩部、腰骶部及两膝之间放一枕垫。如果患者可以承受，也可以指导其自行翻身，指导其将腰背部挺直再进行翻身，并保持脊柱在同一水平。

1.2.4 药物护理干预由于胸腰椎压缩性骨折的患者常有气血瘀滞的症状，因此药物护理要从该方面进行入手。本着吸收好，药效好的原则，中医护理常选用汤药治疗。因为各个患者的体质不一，选用的汤药也不一样，所以在治疗过程中，需要灵活进行处理，若患者体寒，则需服用热性汤药，若患者体热，则需服用寒性汤药，按照该原则服药才能发挥出汤药的最大药效。除此之外，中药包还可以外敷于患者胸腰椎骨折处，促进患者血液循环，疏通经络。

1.2.5 并发症护理干预

1.2.5.1 预防压疮压疮是胸腰椎压缩性骨折患者的常见并发症之一，压疮是由于患者长期卧床导致，为了预防其发生，要保持患者床铺干净，干燥，对患者要按时翻身，按时擦拭，若有些皮肤部位比较容易出汗，可以用适当六一散来保持皮肤干燥。

1.2.5.2 预防肺部感染患者腰背部骨折，易对呼吸运动产生影响，严重时还将致肺部感染，为了预防其发生，护理人员可以指导患者做深呼吸运动，按时进行扩胸运动，从而排出肺内分泌物和积痰。

1.2.5.3 预防尿潴留胸腰椎压缩性骨折患者由于压迫到其膀胱经，易致尿潴留，因此要时常鼓励患者多喝水，同时按摩下腹以使尿液顺利排出。

1.2.5.4 预防腹胀便秘有些患者的骨折会直接损伤神经系统，有些患者则是由于骨折形成的血肿压迫到交感神经，二者均会致胃肠功能异常，肛门括约肌松弛，进而使腹腔里的内容物无法排泄，潴留于腹部而造成腹胀、腹痛。长期的卧床也使患者自身功能障碍，合并心情郁闷，易致气积瘀滞，大肠功能异常，便秘。为了减轻上述症状，除了必要的饮食护理，还要辅以适当按摩热敷腹部及腹肌锻炼，促进大便排出。若便秘严重，可以适当给予通便剂或针刺足三里，支沟等还可复元活血汤加减，以达活血化痰，润肠通便。

1.2.6 功能锻炼患者若不及时开展功能锻炼，就会出现软组织粘连以及纤维化的情况，而会使腰背肌发生萎缩。因此在患者损伤后一至二周内，护理人员应指导患者时常在床上做扩胸运动，提高胸部活动量，从而锻炼腰背肌；在患者损伤后二至三周，由于早期的功能锻炼患者可能会有腰痛腿软和局部疼痛，护理人员要指导患者改为仰卧进行相同的功能锻炼；在患者损伤后三至四周，护理人员要指导患者仰卧，通过四点支撑法用双手和双足进行功能锻炼；在患者损伤后四至五周，护理人员要指导患者俯卧，通过飞燕点水法进行功能锻炼。

1.3 观察指标并发症方面：该病并发症多，包括压疮，肺部感染，尿潴留，腹胀及便秘，下肢深静脉血栓。依从性方面：护理过程中，严格按照医嘱治疗及护理干预属于完全依从；护理过程中，基本按照医嘱治疗及护理干预，偶尔不依从属于一般依从；护理过程中，经常不按照医嘱治疗及护理干预属于不能依从。

经过3周时间观察两组患者的并发症发生率及依从率并进行比较。

1.4 统计学方法应用SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；数据对比采取χ2校验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后并发症发生率比较两组患者经过三周的护理干预，试验组患者的并发症发生率24.1%，对照组发生率为55.6%，试验组并发症发生明显低。两组差异除下肢深静脉血栓外均有统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理干预后并发症发生率比较［例（%）］

2.2 两组患者护理干预后依从性比较两组患者在依从性方面，对照组总依从率61.1%显著低于试验组83.3%。两组差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者护理干预后依从性比较［例（%）］

3 讨论

临床研究显示［3］，胸腰椎压缩性骨折患者由于筋骨损伤，患者常会出现气血瘀滞，经脉阻塞，躯体四肢活动限制等临床表现。若不采取合理有效的措施或者护理手段不科学，患者的预后情况将会受到很严重的影响，肺部感染，尿潴留等后遗症将相继出现，患者的生活质量也将会大大降低［4］。常规的护理措施只能小幅度缓解患者的症状及并发症，但近几年的研究表明，全面而专业的中医康复护理可以明显改善患者的预后，其主要措施包括：心理护理、饮食护理、体位护理、药物护理、并发症护理以及功能锻炼［5-6］。心理护理的功能是减轻患者的恐惧，忧虑；饮食护理降低患者出现的腹胀和便秘等并发症；体位护理使再损伤发生率减少；药物护理能够活血化瘀，减轻血肿，同时对骨折愈合有促进作用；并发症护理使得各种并发症发生明显减少；功能锻炼增强患者脊柱的稳定性，降低患者腰背肌萎缩概率［7-8］。

本次的临床研究结果显示，试验组总的并发症发生率为24.1%，试验组显著低于对照组55.6%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明采取中医康复护理后可以积极预防并发症的出现，显著改善了患者的生活质量，试验组的依从率比对照组高得多，说明中医护理患者满意度高，值得在临床中进行推广。

［1］伍洁云.中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折患者护理中的应用分析［J］.中外医学研究，2013，11（31）:98-100.

［2］熊桂华，赵军.胸腰椎压缩性骨折腹胀的中医护理［J］.中外医疗，2011，16（19）：124.

［3］许爱平.老年人胸腰椎压缩性骨折保守治疗护理体会［J］.临床合理用药杂志，2011，4（22）：138.

［4］杨芳梅，胡迎春.护理干预在老年胸腰椎压缩性骨折保守治疗中的应用［J］.右江民族医学院学报，2011，33（6）：881-882.

［5］张莉.骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生［J］.中华护理杂志，2010，21（18）：158-159.

［6］缑亚琳.胸腰椎骨折病人的护理［J］.现代护理，2010，4（3）：100.

［7］张勤.大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘176例报告［J］.中医正骨，2010，17（8）：48-49.

［8］杨芳梅，胡迎春.护理干预在老年胸腰椎压缩性骨折保守治疗中的应用［J］.右江民族医学院学报，2011，33（6）：881-882.

Analysis of Rehabilitation Nursing of TCM on Thoracic and Lumbar Vertebral Compression Fracture

CHEN Dongmei
（Orthopedics Department，Luanping County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Luanping 068250，China）

Objective To study the effect of rehabilitation nursing of TCM on compliance of thoracic and lumbar vertebral compression fracture patients.Methods 108 thoracic and lumbar vertebral compression fracture patients admitted in our hospital from 2013 January to 2015 February were randomly divided into experimental group and control group，with 54 cases in each group.The experiment group used rehabilitation nursing of TCM intervention；the control group was given the routine nursing measures.The two groups'complications and compliance rate were observed and compared after three weeks.Results The total complication rate of the experimental group and the control group was 24.1%and 55.6%，respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05），the compliance rate of the experiment group was higher than that of the control group.Conclusion The rehabilitation nursing of TCM intervention can significantly improve the compliance of patients with thoracic and lumbar vertebral compression fracture；it is not only significantly reduces the incidence of adverse reactions，but also makes the patient satisfaction improved significantly.

rehabilitation of TCM；thoracic and lumbar vertebral compression fracture；complication；Nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.055

1672-2779（2015）-09-0109-03

：杨杰本文校对：杨杰

2015-04-20）