面部糖皮质激素依赖性皮炎中药临床应用分析

李冰

（陕西省渭南职业技术学院医学院，渭南714026）

面部糖皮质激素依赖性皮炎中药临床应用分析

李冰

（陕西省渭南职业技术学院医学院，渭南714026）

近年来面部糖皮质激素依赖性皮炎病例数逐年上升，已成为皮肤科临床上的常见病。由于其病程长，在整个病程中患者身心具受到较大影响，已成为临床医生来需要面对的一个较棘手的问题。目前西医尚无特殊治疗。通过对近10年期刊中，有关中医药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的综述，从基本处方中归纳、总结出临床常用的中药及其出现频次，为临床更好的选方用药提供指导，发挥中医辨证论治的优势。

糖皮质激素；皮炎；中药药理

面部糖皮质激素依赖性皮炎为经外用糖皮质激素后原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。严格来说也属于外用糖皮质激素后发生的一种副作用［1］。大多数医者认为其发病机制是由于长期反复外用糖皮质激素，抑制表皮细胞的增殖与分化，导致角质层细胞的减少及功能异常，破坏了表皮通透性屏障及降低了角质层含水量，从而诱发一连串的炎症性反应。

本病多见于中青年女性，患者可因皮炎湿疹类疾病不规范外用糖皮质激素类制剂，亦可由于患者盲目追求美白嫩肤补水、延缓衰老等美容效果而长期使用不合格化妆品所致。面部糖皮质激素依赖性皮炎患者发病时自觉症状难以忍受，主要表现为面部毛细血管扩张，遇热通红现象明显，面部刺痒，灼热甚至疼痛、自觉干燥紧绷，皮损表现多样，严重者可影响美观，再加上本病病程长，治疗过程中病情易反复，患者依从性差，治疗难度较大，给患者身心带来极大伤害。在国内，糖皮质激素依赖性皮炎已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病［2］。目前西医多采用停用一切糖皮质激素外用制剂的同时给予保湿、抗炎、抗过敏等对症治疗，没有特效疗法；根据传统医学辨证论治的原则，近年来中医治疗的相关报道日益增多，而且显现出一定的优越性。

本文对近10年来期刊中有关中医药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的基本处方进行归纳、总结，旨在从中找出中医辨证治疗本病的用药规律，并对出现频率高的中药从现代药理作用及药性归经方面进行分析，为中医药治疗进一步研究提供理论依据。本文中共涉及基本处方147首，所用中药122味，累计用药次数共1502次。所有药物根据《中药学》（普通高等教育十二五国家规划教材）分类排序，统计了各类药物出现的频次和构成比（频次/累计用药次数）。现将出现频次较高的药类及药物总结如下：

1 基本处方中涉及的药物分类

详见表1。

表1 基本处方中涉及的药物分类统计（%）

2 基本处方中出现频率较高的药物

详见表2—5。

表2 清热药出现频率较高的药（%）

3 讨论

面部糖皮质激素依赖性皮炎是随着糖皮质激素的广泛应用而出现的皮肤科临床新病种，在传统医学文献中并无相关记载。目前皮肤科专著尚未将面部糖皮质激素依赖性皮炎作为一个独立的疾病进行阐述，对其发病机制的研究尚未完全清楚，临床上也缺乏统一的诊断标准，导致临床治疗相对棘手。潘炜华等［3］人鉴于豚鼠的皮肤结构与人的皮肤结构比较相近，故选择豚鼠建立糖皮质激素依赖性皮炎模型并对其皮肤变化进行动态观察。结果显示：使用强效或超强效激素15天后停药，局部皮肤出现红斑；再用药10天后，外用任何强度的激素都可能使皮肤萎缩。用药1个月未见明显毛细血管扩张及色素沉着。从而得出了对于糖皮质激素依赖性皮炎的预防，连续使用同一种强效激素不应该超过15天的结论。为临床探索面部糖皮质激素依赖性皮炎的发病机制与预防方面进行初步尝试，相关研究仍需继续进行验证。

通过对近10年的相关报道的用药情况进行总结，其中出现频次较高（频次＞40）的中药有：生地黄、牡丹皮、黄芩、金银花、赤芍、野菊花、蝉蜕、防风、当归、甘草10味。传统医学认为糖皮质激素类药物为辛燥甘温之品，故治疗应以清热凉血解毒为主。再加上药物是以轻扬向上之品为主，用于治疗病变在上半身或全身散发者为宜，符合面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床特点。现代药理学研究也已证实生地黄、牡丹皮、金银花具有一定的抗炎、抗过敏作用；黄芩所含黄芩苷可以阻止肥大细胞释放组织胺，降低毛细血管通透性，抑制肥大细胞的酶激活系统，从而起到抗炎、抗变态反应作用；赤芍所含芍药苷具有镇静、抗炎止痛的作用；野菊花有显著的抗炎作用，且其所含抗炎成分的机理不同，对化学性致炎因子及异性蛋白致炎因子所引起的炎症都有一定的疗效；蝉蜕具有一定的镇静作用；防风具有抗炎、镇静、抗过敏等作用；甘草含甘草甜素、甘草次酸等，具有抗过敏、抗炎及类似糖皮质激素样作用。从药性归经上来说，上10味药物与心、肝、肺三经关系密切。中医认为“肺合皮毛”，长期外用糖皮质激素类制剂导致肺有蕴热，积热日久，迫血妄行，耗伤阴液使肌肤失于濡养，故而发生疾病；《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”。心主血脉，心火炽盛便可入血，从而表现出血分有热，血热充斥肌肤，动风化燥，肌肤失痒，表现出面部红斑、通红现象及皮肤干燥、紧绷、脱屑而发生本病。随着医学潮流逐步转向“生物-心理-社会”这个医学模式，社会心理因素在疾病中的影响越来越受到重视。面部糖皮质激素依赖性皮炎患者在发病初期及整个治疗过程中往往表现出烦躁、焦虑、悲观、低落等不良情绪，甚者不愿参加社交活动，对患者的工作及生活方面带来严重影响。中医认为情绪方面的负面影响最终将影响肝经的条达顺畅，导致肝气郁结，郁久化热化火，火热之邪燔灼肌肤而发病，同时影响病情变化。

由于临床上患者所表现症状及患者所处环境及患者心理上的特点各异，治疗时应做到因人制宜、因时制宜与因地制宜，这就符合了中医辨证论治的特点，从临床治疗中也不难看出中医药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎有着其广阔的前景。本人认为，以后应从以下几个方面着手改进：

3.1 建立适合的动物模型目前报道中治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的方剂多为自拟方，缺乏统一的诊断标准、临床研究及疗效评定。对自拟方也缺乏实验数据支持，中药的成分复杂，对所用成分的具体的作用机制，药物间配伍意义有待进一步研究。今后可以在工艺成熟的情况下，建立适合的动物模型，对临床上常用方剂进行实验研究。

3.2 改进中药剂型由于面部糖皮质激素依赖性皮炎的病程长，在治疗过程中，由于患者的情绪、所处环境及外界不良刺激的影响，病情易反复；加之中药本身的口感较差，使患者长时间服用依从性降低，从而影响临床疗效。今后应在中药剂型方面加以改进，以期增加患者的接受能力。

3.3 加强外治法除了中药内服外，也应该加强中药的冷喷和湿敷等方法的临床应用，在“治本”的同时“治标”，通过外治法使中药制剂直接作用于皮肤，缓解患者面部通红现象、烧灼感、刺痒、干燥脱屑等多种不适，从而缓解患者心理上的压力，提高患者生活质量。

3.4 加强心理干预鉴于本病对患者心理状况及生活质量的影响，丁东珅等［4］研究显示激素依耐性皮炎患者同过敏性皮炎患者相比，存在较严重的心理问题，同时生活质量明显下降，对激素依耐性皮炎患者进行心理干预很重要，也很有必要。而且还应先对患者心理状况进行全面评估，并根据患者年龄、性别、社会地位、经济状况、性格心态等因素的差异采取个体化的心理干预。在治疗前先给患者讲解本病的相关医学知识，在治疗过程中可能出现的情况和应对措施，以及本病治疗中与病情缓解后的皮肤护理指导等，做到医患之间的及时沟通，以提高患者的依从性，树立战胜疾病的信心，从而提高临床治疗效果、降低复发率及预防复发。

3.5 多法综合治疗结合中医针灸、拔罐、放血疗法等多种传统医学治疗手段，采用中西医结合综合治疗方法，从而缩短病程，提高临床疗效，巩固疗效，预防复发。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：723-724.

［2］陆洪光.面部糖皮质激素依赖性皮炎［J］.临床皮肤科杂志，2006，35（10）：682-684.

［3］潘炜华，温海，刘晓刚，等.豚鼠激素依赖性皮炎模型的建立及皮肤变化动态观察.中国美容医学，2005，14（5）：622-623.

［4］丁东珅，陈用军，叶轮，等.激素依赖性皮炎患者心理状况、生活质量调查及心理干预.武汉大学学报（医学版），2013，34（5）：737-739.

十二月药名歌

正月红娘上重楼，柽柳出芽牡丹苏；

寄奴牵牛耕熟地，种下瞿麦与藜芦。

二月桑枝结寄生，白头翁拄虎杖行；

踏碎地丁与紫草，还防滑石与钩藤。

三月红花满常山，将军重游羚角涧；

猴姜依然叮赭石，蛤蚧齐鸣使君前。

四月芍药开银花，徐长卿寻鹤草芽；

三七来到陌生地，茜草丛中得儿茶。

五月半夏菖蒲香，艾叶雄黄庆端阳；

白蛇义盗灵芝草，没药怎救合欢郎。

六月荷叶遮浮萍，采下莲子去莲心；

苏子泛舟寻藕节，巧得珍珠沉香琴。

七月西瓜绿豆凉，渴饮沙参麦冬汤；

戏数南星蛇床卧，天丁十万千里光。

八月官桂降真香，龙眼圆圆丝瓜长；

知母喜爱千金子，献上人参与饴糖。

九月菊花满地黄，如穿山甲战锁阳；

茱萸遍插千年健，淮山登高甘松旁。

十月丹参一点红，百草霜打天门冬；

龟胶鹿茸能补温，故纸糊窗可防风。

冬月葱蒜韭菜青，补肾胡桃益智仁；

蜜醋姜枣为丸服，白发变成首乌人。

腊月梅花忍冬放，蜈蚣蝎子入洞藏；

羊肉下酒对冰片，国老吟诗百部长。

——摘自《中国中医药报》

Analysis of the Clinical Application of Chinese Herbal Medicine on Facial Glucocorticoid Dependent Dermatitis

LI Bing
（Weinan Vocational and Technical College，Shanxi Province，Weinan 714026，China）

In recent years the facial glucocorticoid dependent dermatitis cases increased year by year，has become a dermatologist clinically common diseases.Due to its long duration，in the whole course the body and mind of patient was seriously affected，and has become a more difficult problem need to face.At present Western medicine had no special treatment.Through the journals of nearly 10 years，the traditional Chinese medicine on the treatment of facial glucocorticoid dependent dermatitis were reviewed，summarized the clinical commonly used traditional Chinese medicine and its occurrence frequency from the basic prescription，provided guidance for clinical better choosing prescription，and played the advantages of TCM syndrome differentiation and treatment.

glucocorticoid；dermatitis；pharmacology of Chinese materia medica

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.013

1672-2779（2015）-09-0027-03

：杨杰本文校对：杨杰

2015-03-10）