山东省农村学龄前留守儿童两周患病率调查及伦理学探讨*

张新宇，盖若琰，汪心海，张晶晶，李士雪

(山东大学公共卫生学院卫生事业管理与妇幼卫生学系，山东 济南 250012，615943341@qq.com)

山东省农村学龄前留守儿童两周患病率调查及伦理学探讨*

张新宇，盖若琰，汪心海，张晶晶，李士雪**

(山东大学公共卫生学院卫生事业管理与妇幼卫生学系，山东 济南 250012，615943341@qq.com)

目的 了解山东省农村学龄前留守儿童两周患病率现状及其影响因素，为进一步开展相关有效的健康干预措施提供理论依据。方法 采用分层整群抽样方法共抽取山东省2个县646例学龄前留守儿童，利用自制调查问卷进行调查，并对结果进行相关统计学分析。结果 农村学龄前留守儿童两周患病率较高，其影响因素为是否独生子女、监护类型、是否挑食以及儿童能否自己避开危险。结论 农村学龄前留守儿童两周患病率较非留守儿童高，这将引起儿童身体健康问题及相关伦理学问题，因此，应进行相关健康干预，提高学龄前留守儿童健康水平。

学龄前;留守儿童;患病率;伦理学

学龄前期是儿童身体处于不断生长发育的关键阶段，容易受到各种不良因素影响，从而导致疾病的发生和性格行为的偏移，如果不能及时干预，往往影响其一生。［1］农村留守儿童数量较多，加之农村卫生资源相对匮乏，更易产生一系列健康问题。因此，了解农村学龄前留守儿童的健康状况及其影响因素对提高儿童健康水平有重要意义，本文旨在了解山东省农村地区学龄前留守儿童两周患病率情况及其影响因素，分析农村学龄前留守儿童两周患病率现状及其成因和解决方法的伦理学探讨，提出相关健康干预，以提高学龄前留守儿童健康水平。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用分层随机整群抽样法，根据山东省东西分布和经济发展状况，抽取聊城市高唐县、济南市长清区2个县(区)。高唐县抽取4个乡镇，长清区抽取3个乡镇，再根据人口数量不同每个乡镇抽取1～3所幼儿园，将幼儿园全部儿童监护人纳入研究对象。共发放690份问卷，回收660份，通过对原始资料进行仔细核查，最终确定646份问卷为有效问卷，有效回收率为98%。根据留守儿童概念标准，［2］筛选出327名农村学龄前留守儿童监护人，非留守儿童监护人319人。

采用自行设计的调查问卷进行调查，主要调查内容包括学龄前儿童及其家庭的基本情况、父母在外务工情况、儿童的健康保健情况、饮食和日常生活情况、家庭养育情况、心理健康状况等，由经过课题组培训的调查员采取面对面访谈方式对调查儿童的监护人进行问卷调查。

1.3 统计分析

采用Epidata3.02软件建立数据库，运用SPSS17.0软件进行统计分析，率(构成比)的比较采用χ2检验，多因素影响分析采用Logistic回归分析。

2 结果与分析

2.1 一般情况

本次调查结果显示，山东省农村地区学龄前儿童的两周患病率为24.9%，其中男童、女童的两周患病率分别为 27.3%、22.0%;学龄前儿童就诊率为77.0%，其中男童、女童的就诊率分别为 79.4%、73.4%。可见，男童的两周患病率与就诊率均高于女童。但经检验，性别与儿童的两周患病率及就诊率之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。患病儿童中，未就诊的儿童人数占患病儿童总人数的4.3%。患病儿童未就诊的主要原因是病情轻(占60.9%)和自己买药(占34.8%)，其他未就诊原因所占比例较低。儿童两周患病种类中，以急性呼吸道感染所占比例最多，患病率为66.5%，其次为发烧，患病率为36.0%，再次为腹泻和疼痛，患病率分别为16.1%和14.9%，其他种类疾病所占比例均较低。就诊儿童选择的医疗机构依次为村卫生室(占51.6%)、乡镇卫生院(占25.5%)、私人诊所(占16.8%)、县级医疗机构(占5.0%)及其他(占1.1%)。

2.2 儿童两周患病率的单因素影响分析

经χ2检验分析，儿童两周患病率与儿童是否是独生子女、儿童监护类型、有无厌食、有无挑食、是否边吃边玩、是否需要边哄边吃饭以及儿童自己能否躲避突发危险7个因素有关系，差异均有统计学意义(P＜0.05)。其中，非独生子女、双亲监护、无厌食挑食等不良生活习惯、能自己躲避突发危险的儿童两周患病率相对较低。详见表1。

近年来，市场营销理念逐渐受到我国城市商业银行的关注，许多银行也开始思考自身在营销工作中存在的问题。笔者对这些问题进行了总结归纳，总的来说，我国城市商业银行市场营销工作存在的问题主要包括以下几点。

表1 儿童两周患病率单因素影响分析

续表

2.3 儿童两周患病率的多因素影响分析

以儿童两周患病率为因变量，选择单因素分析差异有统计学意义的7个因素，即儿童是否是独生子女、儿童监护类型、有无厌食、有无挑食、是否边吃边玩、是否需要边哄边吃饭以及儿童自己能否躲避突发危险为自变量，进行Logistic回归分析。经检验，是否独生子女、儿童监护类型、有无厌食以及儿童自己能否躲避突发危险是儿童两周患病率的影响因素，详见表2。

表2 儿童两周患病率Logistic回归分析

3 农村留守儿童健康状况的伦理学探讨

3.1 农村学龄前留守儿童两周患病率现状的成因分析

3.1.1 自身方面。

由于父母长期离家，父母一方或双方家庭角色缺失，亲子关系失谐，学龄前留守儿童的需求及权益得不到相应的满足，导致留守儿童存在家庭归属感、道德成长、社会化过程以及感恩品质等方面的问题，而这些问题，往往影响儿童尤其是留守儿童的健康成长。［3］

3.1.2 家庭方面。

大部分留守儿童由祖父母养护，［4］而多数祖父母教育观念落后且自身精力有限，缺乏科学的养护方法，导致儿童缺乏安全意识教育，躲避突发危险的意识薄弱，且存在道德行为、道德情感等问题，并养成了挑食、厌食等不良生活习惯。

3.1.3 学校原因。

留守儿童父母长期不在身边，学校对留守儿童来说，意味着避风港，老师则被当作家人。但是部分学校因为自身客观条件及教师素质限制，不能给留守儿童提供积极的引导和保护，这也是留守儿童产生相关问题和养成不良生活习惯，从而引起两周患病率高的主要原因之一。

3.1.4 社会原因。

虽然全社会对留守儿童的关注力度日益加强，但是多数针对留守儿童的关爱活动流于形式，过于笼统，不注重方式方法。这样的形式化关爱活动，非但不能为留守儿童提供真正意义上的帮助，反而会增加留守儿童的心理负担。

3.1.5 其他原因。

由于医疗资源不均衡以及农村医疗保健观念欠缺，使得留守儿童疾病的诊治极易被拖延，农村卫生室医疗能力较弱，对于儿童性疾病的诊治能力较低，这使得留守儿童在患病时容易发生误诊以及拖延等问题。［5］部分留守儿童家庭经济条件较差，也使得留守儿童的就诊率及治愈率低于非留守儿童，这也是影响留守儿童健康状况的主要原因。

3.2 改善农村学龄前留守儿童两周患病率现状的对策

3.2.1 儿童监护人应更新教育理念，提高各方面教育技能。

农村留守儿童多为隔代抚养，针对这一现实问题，要更新宣教形式，开展针对农村老年人的宣教方法，在宣传教育时注意“深入浅出”，简单、直观的呈现科学抚养知识，让文化程度较低的祖辈监护人更容易接受。［6］通过宣传教育，鼓励文化程度较高的监护人自觉阅读相关教育书籍、参加健康养育讲座、观看儿童教育类节目来更新教育理念、学习养育知识、提高教育和养护儿童的技能，为改善儿童尤其是留守儿童的身心健康状况提供有力的支持。

3.2.2 建设农村家庭教育支持体系，提高对留守儿童的早期教育。

很多留守儿童监护人缺乏健康相关知识，存在健康相关错误观念，这主要是由留守儿童监护人获取相关知识的渠道不健全造成的。因此需要教育部门与基层卫生部门协作，建立长效机制，开展广大农民尤其是文化程度较低的老年人喜闻乐见、易于理解并且行之有效的监护人教育活动，拓宽监护人的健康知识。通过开展相关活动加强监护人之间的沟通，鼓励文化程度高的监护人带动文化程度低的监护人，相互促进，共同进步，提高他们对儿童抚养教育的责任心和执行力。

3.2.3 建立多种形式的留守儿童保护网络，形成家庭、学校、社会三重保护机制。

家庭方面，监护人要加强与留守儿童的沟通，及时引导其树立正确的价值观、纠正其不良习惯与偏好，为留守儿童营造良好的学习生活氛围。

学校方面，加强关怀型教师的培训，建立和谐师生关系，通过培训提高教师关怀质量和热情，鼓励其对留守儿童从各方面进行积极引导，以提高留守儿童的道德认识和安全意识，提高其社会适应能力。

社会方面，全社会应高度关注学龄前留守儿童亲子关系问题，对留守儿童给予平等的伦理关怀，通过社会捐助等方式给予他们物质上和精神上的帮助，并保证他们的尊严，提高他们的信心，使他们通过社会合作实现合理的人生理想。［7］另外，有效控制危险因素，加强和落实对农村学龄前儿童安全意识和知识的宣传教育，帮助其增加自我保护意识。

3.2.4 建立健全针对留守儿童的医疗保障体制，提高留守儿童医疗保障的公平性。

针对农村家庭医护知识欠缺，农村医疗条件较为落后等现实问题，要加强针对农村家庭的医疗卫生宣传。通过培训提高基层医务工作者医疗水平与专业技能，增加针对留守儿童的义诊及免费体检次数，逐步缩小留守儿童与非留守儿童健康水平的差距，提高留守儿童医疗保障的公平性。

［1］殷秀芝，钟勇.儿科医患关系和谐途径探索［J］.医学与哲学，2012，33(7B):78－80.

［2］ 蒋怀滨，杨秀清，林良章.留守儿童人格特征与应付方式关系［J］.中国公共卫生，2008，24 (12):1522－1523.

［3］许婷.农村留守儿童亲子关系伦理问题研究［D］.石家庄:河北经贸大学，2013.

［4］ 赵春琪.运动干预对留守儿童身心健康影响的实验研究［J］.教学与管理(理论版)，2013，(5): 67－69.

［5］冷玲.留守儿童身心现状研究及改善建议［J］.中国科教创新导刊，2013，(36):244.

［6］刘京.30年来体育界对留守儿童身心发展学术关注度评述［J］.体育时空，2013，(9):58－59.

［7］ 余艳婷.留守儿童现象的伦理思考［D］.重庆:重庆师范大学，2013.

Survey on Two－week Prevalence and Ethical Analysis in Rural Preschool Leftover Children in Shandong Province

ZHANG Xinyu，GAI Ruoyan，WANG Xinhai，ZHANG Jingjing，LI Shixue
(Department of Health Service Management and Maternal Child Health，School of Public Health，Shandong University，Jinan 250012，China，E－mail:615943341@qq.com)

Objective:To understand the status of two－week prevalence and the influencing factors in rural preschool leftover children of Shandong，so as to provide evidence for putting forward effective health intervention means.Methods:Using the method of stratified－cluster－random sampling and elect 646 cases of preschool leftover children from 2 counties of Shandong.We surveyed with self－made questionnaire.Results:The two－week prevalence of the rural preschool leftover children is high;the influencing factors of the two－week prevalence with the rural preschool leftover children including whether children are only－child，the type of children guardianship，whether children piddle and whether left－behind children can avoid dangerous.Conclusion:The two－week prevalence present situation of rural preschool left－behind children is low，and its problems of health and ethics are clear.Therefore，effective measures should be carried out to improve the health level of rural leftover children.

Preschool Age;Leftover Children;Prevalence;Ethics

R－052

A

1001－8565(2015)05－0752－03

2015－04－27〕

〔修回日期 2015－08－03〕

〔编 辑 曹欢欢〕

国家自然科学基金，项目编号:81202225

** 通讯作者，E－mail:shixueli@sdu.edu.cn