手法按摩结合情志护理对中风患者心理状态的影响

陈群梅，黄益军，黄彤，陈汝文，李小龙

(广东医学院附属医院中医科，广东 湛江 524001)

中风又名脑卒中，是脑血管疾病中一种常见的病症。主要是由于急性脑血管动脉痉挛、破裂、闭塞、狭窄等使相应脑部出现供血不足，导致了脑出血或脑梗死的现象［1］。据卫生部对近几年的统计，国内每年约有150 万患者死于脑中风［2］，死亡率虽然明显下降，但脑中风的致残率还是达到86.5%，且5 年内的复发率也有30.0%，即便患者能够幸存，也会在认知能力、神经、心理、运动等方面出现障碍［3］，对患者的生活质量及其家庭都会带来严重影响。因此，对脑中风产生的各种功能障碍尽快找到缓解方法已成为临床研究的新热点。本研究探讨手法按摩结合情志护理对中风患者心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年5 月至2015 年1 月到我院住院的处于中风恢复期的患者140 例，其中女62 例，男78 例，随机分为试验组合对照组，每组各70 例。试验组，女32 例，男38 例，对照组，女30 例，男40 例。所有患者均经核磁共振成像(MRI)、CT 等确诊，均符合中风相关的诊断标准。选择标准:发病时间2 w～6 个月，处在脑中风的恢复期，且病情稳定，有肢体功能障碍，但无显著意识障碍。排除标准:血管瘤破裂出血、脑干出血、蛛网膜下腔出血;康复过程中进行过溶血治疗，或进行过脑出血手术的;近期曾服用过抗焦虑、抑郁类药物，或曾患过精神病的;昏迷;老年性脑萎缩，痴呆，失语或聋哑者;其他重要器官或系统合并的严重疾患的患者。若试验过程中没有按照研究方案进行护理、发生严重不良事件或出现其他疾病的患者应立即终止试验，自行退出。

两组患者年龄、性别等一般资料比较无明显差异(P ＞0.05)，无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者只进行手法按摩的基本治疗和护理;观察组则除进行手法按摩的基本康复治疗外，还根据患者的性格、心理实施相应的心理护理。

1.2.1 手法按摩:患者仰卧位，上肢选择内关、少海、曲池及合谷穴，下肢选择涌泉、承山、内外膝眼、照海及昆仑穴。医者一只手同患者合谷穴交叉，中指或食指按压患者内关穴，拇指按压合谷穴，另一只手食指按压患者少海穴，拇指按压曲池穴。托住肘关节处，托起上肢，在按压各个穴位时，依次使肘关节外旋，肩关节、肘关节、前臂、腕关节及指关节外展、内收、旋转等运动;医者一只手食指、拇指分别按压患者双膝眼穴，一手拇指按压昆仑穴，中指或食指按压照海穴，将下肢抬起，使膝关节内外旋、外展、内收;中指、食指按压承山穴，使患者屈膝，屈髋，使踝关节左右旋、拓屈、背屈等，每个动作重复10 遍左右。

1.2.2 情志护理:鼓励患者多与他人交流，收看幽默风趣的娱乐节目，让其心中充满喜悦，积极营造愉悦的氛围，克制不良的情绪。根据患者的性格、文化程度、爱好等特点，进行适当的心理疏导，为患者选择其喜欢的音乐，每天治疗结束后播放一些娱乐节目等，每天1 次，每次控制在1 h。指导患者每天静卧、静坐或静立大约30 min 左右，进行自我控制，缓解患者抑郁、焦虑的情绪。

1.3 观察指标

两组患者康复治疗前后对其焦虑程度进行测评，具体的方法按照焦虑自评表进行。并且对患者随访两年，并对患者的抑郁情况进行记录，具体的方法按照抑郁自评量表进行。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后焦虑自评量表比较

治疗前，试验组的焦虑评分为40.34 ±2.87，对照组的焦虑自评分为39.97 ±3.56，两组评分比较无明显差异(P ＞0.05)，无统计学意义。治疗后，试验组的焦虑评分为41.85 ±3.73，对照组的焦虑自评分为45.14 ±6.87，试验组患者的焦虑自评分明显低于对照组，差异显著(P ＜0.05)，具有统计学意义，结果见表1。

表1 两组患者治疗前后焦虑自评量表比较() 分

表1 两组患者治疗前后焦虑自评量表比较() 分

2.2 两组患者两年间抑郁自评量表比较

医护人员对患者进行2 年随访，试验组有17例患者出现抑郁情绪，占总患者数的24.29%;对照组有38 例患者出现抑郁情绪，占总患者数的54.29 %，两组抑郁情况比较，差异显著 (P ＜0.05)，具有统计学意义(见表2) 。

表2 两组患者两年间抑郁自评量表比较

3 讨 论

中风是发生在中老年期常见的一种脑血管疾病，主要是由于患者脑部血管被栓塞，血流受到阻塞，进而阻塞相应的脑部供血区的血液，导致血管破裂，出现脑出血现象，同时肢体运动、语言等方面会出现功能性障碍。脑中风常常是突然之间发病，病情蔓延非常迅速，若抢救不及时，则可能会导致生命危险，给患者及其家庭造成严重伤害。同时，患者得病后，特别容易出现心理障碍、烦躁、易怒或抑郁。本研究探讨了手法按摩结合情志护理对中风恢复期患者的运动功能及生活质量的影响，也取得了良好效果。

从治疗方法上讲，对照组中，患者只是进行了基本的手法按摩治疗及基础护理，实验组除对患者进行手法按摩等基本治疗外，在康复治疗期还根据患者性格、情绪等心理反应对其进行科学的情志护理干预。患者除推拿按摩外配合一定程度的针灸治疗，其中包括太冲、足三里、三里等穴位。多鼓励患者进行一些适度的运动，能有效促进上下肢恢复功能，避免出现肌肉萎缩。中风后的患者，肢体运动、语言方面都发生了障碍，既不能活动也不能准确通过语言表达自己，再加上对病情不了解，此时极易产生情绪过度的波动。患者会烦躁不安，对治疗没有信心，也就不积极配合治疗;也有部分患者比较抑郁，对自己没信心，治疗效果也较差［4］。所以此时医务人员更需要及时对患者心理变化进行观察分析，针对性的进行心理干预。用科学的语言向患者耐心详细的介绍病情及以后的治疗方法，消除患者因疾病而产生的恐惧与不安，增强患者治疗信心，能够积极配合医生治疗;其次，要时刻关心患者的日常生活并加以护理，使患者能感受到医院的温暖。

从结果来讲，康复治疗前，试验组和对照组患者的焦虑自评分分别为40.34 ± 2.87、39.97 ±3.56，两组比较差异不显著((P ＞0.05)，无统计学意义。康复治疗后，试验组和对照组评分为41.85 ±3.73、45.14 ±6.87，两组比较，差异显著(P ＜0.05)，有统计学意义。从随访2 年后患者的抑郁情况统计来看，试验组，有17 例患者出现抑郁情绪，占总患者数的24.29%;对照组有38 例患者出现抑郁情绪，占总患者数的54.29%，两组抑郁情况比较，差异显著(P ＜0.05)，具有统计学意义。

综上所述，患者处于中风恢复期时，在给予一定的手法按摩等基本治疗和基础护理外，配合患者心情变化情况介入科学的情志护理进行干预，能有效改善患者的心情，同时也有利于患者的恢复效果，在临床上值得推广并应用。

［1］Zhang Y，Jin H，Ma D，et al.Efficacy of integrated rehabilitation techniques of traditional Chinese medicine for ischemic stroke:a randomized controlled trial ［J］.The American journal of Chinese medicine，2013，41 (5) :971-981.

［2］范光碧，汤华军，邓莉，等.基质金属蛋白酶与脑出血后脑水肿关系的研究进展［J］.现代医药卫生，2013，29(2) :226-228.

［3］高晗清，罗玉敏.重症脑卒中患者肺部感染的危险因素分析［J］.中国医药导报，2013，9 (36) :70-71.

［4］Baumann M，Peck S，Collins C，et al.The meaning and value of taking part in a person-centred arts programme to hospital-based stroke patients:findings from a qualitative study ［J］.Disability and rehabilitation，2013，35 (3) :244-256.