眼科术后俯卧位患者非手术眼眼压升高的临床分析及护理对策

黄小花，谢美华

(深圳市龙岗区人民医院眼科，广东 深圳 518172)

视网膜脱离(retinal detachment，RD) 是眼科临床上常见的疾病之一，是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，若不及时治疗会导致视力下降甚至丧失［1］。临床上主要是通过切除玻璃体联合硅油填充术来治疗复杂性失望面膜脱离患者，有利于提高视网膜复位率［2］。为了保证手术之后的治疗效果，患者术后通常应保持俯卧位，这样就可以使视网膜的裂孔处于最高点，由于术后恢复期较长，长期的俯卧位会给患者带来不良的情绪和并发症［3］，其中最严重的并发症是高眼压［4］，若非手术眼眼压持续升高，高出神经承受力，就会产生严重的后果，比如视神经衰弱、青光眼、白内障等疾病［5］。若任由患者变更体位，对于愈合产生一定影响，不利于眼睛的恢复，因此术后采取正确的护理对策可以改善俯卧位带来的不适，以及降低并发症发生的机率。本研究着重研究术后俯卧位患者非手术眼眼压升高的发生机率及原因，并提出正确的护理对策。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院自2013 年3 月至2014 年12 月眼科接收并行玻璃体视网膜手术患者100 例100 眼，其中男性68 例68 眼，女性32 例32 眼;年龄38～61岁，平均(45.21 ±4.39) 岁。复杂眼外伤15 例15 眼，极性视网膜坏死综合征7 例7 眼，牵拉性视网膜脱离14 例14 眼，黄斑裂孔16 例16 眼，糖尿病视网膜病变9 例9 眼，眼内异物13 例13 眼，晶状体脱落16 例16 眼，外伤性白内障10 例10眼。排除标准［6］:(1) 术前眼压异常升高(≥21 mmHg) ;(2) 具有青光眼病史;(3) 术前瞳孔阻滞。所有受试者均对非手术眼进行下列检查:眼压、前房角情况、前房深度、屈光情况、眼轴直径、角膜直径等，根据上述指标是否存在异常，将100 例患者分成对照组69 例(各项指标正常)，其中男性38 例，女性31 例，年龄38～60 岁，平均(48.39 ±3.59) 岁;观察组31 例(某些指标异常)，其中男性20 例，女性11 例，年龄41～61岁，平均(49.25 ±7.33) 岁。两组患者的一般资料之间的差异无统计学意义(P ＞0.05) 。

1.2 方法

所有受试者术后给与常规预防感染，使用相同的抗炎药物治疗，嘱咐保持俯卧位，每天用NIDEK 非接触式眼压计测量眼压1 次，每次的测量时间要保持在7:30～9:00，连续测量7 d，观察并记录非手术眼眼压的变化规律，分析比较两组患者高眼压的发生率。

1.3 统计学方法

运用SPSS17.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料用() 表示，组间比较采用t 检验;计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后眼压变化对比

手术前，两组患者的非手术眼眼压值之间的差异并无统计学意义(P ＞0.05)，术后1 w 之内的数据显示，观察组患者非手术眼眼压值明显高于对照组，且具有统计学意义(P ＜0.01) 。如表1 所示。

表1 两组患者手术前后眼压变化对比()

表1 两组患者手术前后眼压变化对比()

2.2 两组患者手术前后非手术眼眼高压发生率对比

手术前两组患者非手术眼均未出现眼高压，但是术后，观察组患者非手术眼眼高压的发生率明显高于对照组，且具有统计学意义(P ＜0.05) 。

表2 两组患者手术前后非手术眼眼高压发生率对比

3 讨 论

3.1 术后俯卧位患者非手术眼眼高压病因分析

人的正常眼压值通常在10～21 mmHg 之间变化，当大于21 mmHg 时定义为高眼压［7］。眼压正常时，房水正常动态循环，当循环同道受阻，或房水产生过多，则会导致眼压升高［8］。致使眼压升高的原因比较多，通常认为的有青光眼、白内障、虹膜炎、糖尿病、脑血管疾病及眼外伤等，随着眼压的升高，伴随着不同程度的恶心、呕吐、头晕等症状，同时不利于术后眼睛功能的恢复［6］6584-6586。

本实验中术后观察组患者非手术眼眼压明显高于对照组，且具有统计学意义(P ＜0.01)，表明眼科手术后术前异常的患者非手术眼眼压容易升高，应该在临床上给予关注，此外，研究还发现术前异常的患者非手术眼高压眼的发生率明显高于对照组(P ＜0.05) 。患者在行切除玻璃体手术后，取俯卧位的患者的非手术眼眼压身高可能是之前的角膜直径小、眼轴短、前房浅、瞳孔阻滞、高度近视等原因造成的，另外在术后长时间的俯卧位会继续刺激眼球，导致晶状体和虹膜继续前移，加重了瞳孔阻滞和前房角的狭窄，从而使房水循环过程出现阻断，最终引发眼压升高［9］。还有研究认为可能是术后出现炎症反应致使房角水肿，减少房水的流出，其中最主要的是患者不能谨遵医嘱，长时间的保持俯卧位，不断地更换体位［4］4168-4169。

3.2 临床护理对策

3.2.1 术前护理 在术前进行心理干预，对于缓解患者的焦虑和疼痛具有一定的作用［10］，在术前加强对患者的巡视，多与病人沟通，安抚病人焦虑不安的情绪，进行心理疏导，对患者及家属介绍手术的流程及成功率，让病人正确对待疾病，树立能康复的心理，引导患者以健康的心理状态配合治疗。经常要保持病房的安静、整洁、舒适，给予患者鼓励，缓解不良情绪。

患者入院之后要经常嘱咐患者绝对卧床休息，尽量减少眼球的活动，告知患者正确的体位，可以增加手术的成功率。每天对患者进行必要的检查，认真详细记录观察数据，并对患者反映的身体情况进行记录。对患者进行眼部常识的科普，使患者对眼部疾病的认识和自我保护具有一定的了解，同时告知术后可能会出现的并发症，让患者有心理准备，术前认真解释患者的疑问。协助患者做好手术前的准备，并积极做好准备预防并发症的突发。

3.2.2 术后护理 术后应仔细询问患者的感觉，并观察出现的症状，注意是是否存在术后的呕吐、头痛、恶心等症状。术后第1 天拆除敷料后，采用NIDEK 非接触式眼压计测量眼压，检查患者的视角功能，观察角膜是否水肿。同时叮嘱患者要采取俯卧位，使得网膜裂孔始终处于最高位置，可以让硅油能顶压视网膜的病变部位，以利于病变视网膜愈合。明确要求患者不要取仰卧位的体位，以免诱发青光眼，甚至可能手术失败。更要加强病房的巡视，协助患者解决生活问题，对于体位不正确的患者应及时提醒并矫正，注意血压和心率的变化，告知患者尽量少下床活动。术后24 h 可能会出现疼痛，需要密切注意患者疼痛变化规律，要区分是伤口疼痛还是眼高压引起的，及时向主管医师反映患者的情况，若不是眼高压引起的疼痛感，要多与患者进行交流，转移患者的注意力，提高其耐受性。

［1］刘云霞.视网膜脱离术后患者俯卧位的并发症及护理对策［J］.中国民康医学，2014，26 (18) :111-112.

［2］袁财莉，付敏，郝廷静，等.硅油填充术后并发高眼压的护理［J］.现代医药卫生，2012，28 (5) :770-772.

［3］干锦华，顾琼，苏敏，等.玻璃体切除联合眼内填充物术后不同卧位床护理的效果研究［J］.护士进修杂志，2012，27 (13) :1188-1190.

［4］孙红霞，任静，柳茜，等.俯卧位床垫预防玻璃体切割术后高眼压的效果研究［J］.护理研究，2014，28 (11C) :4168-4169.

［5］孙向红，李颜.玻璃体视网膜术后保持俯卧体位对患者非手术眼压力的影响及预见性护理［J］.现代中西医结合杂志，2014，23 (19) :2163-2164.

［6］王虹，邱秀银，刘小燕，等.俯卧位在新生儿蓝光治疗中的应用［J］.现代生物医学进展，2013，13 (33) :6584-6586.

［7］吕茜.常用几种眼压计在临床应用中的特点［J］.山西医药杂志，2013，42 (7) :411-413.

［8］罗秋梅.复杂性视网膜脱离患者手术的护理［J］.柳州医学，2012，25 (2) :107-108.

［9］王岩春，石莉.玻璃体视网膜手术后早期高眼压的发生分析［J］.中国医药指南，2014，12 (2) :174-175.

［10］赵静，柴树洁，梁义红，等.玻璃体切割联合硅油填充或注入惰性气体术围手术期的护理［J］.中外健康文摘，2012，8 (37) :358-359.